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Positionner les différents outils actuels de
diagnostique au sein du système de santé
de votre pays pour améliorer la PEC des
patients. Quel contrôle de qualité prévoir?
Quels indicateurs pour en mesurer
l’efficacité?

          MBANYE HYPAX : PNLP/BURUNDI
       KAMA BOULAMATARI NADIA: PNLP/GABON

                     8ème édition du cours international sur le
                                    paludisme

                                  25 mars 2010


                                                                  1
Plan
 •      Introduction
      But: accès universel au diagnostique avant
        traitement
 I.      Diagnostic biologique
         Généralités (GE, frottis sanguin, TDR,
        QBC, PCR)
         Cas du Burundi et du Gabon
 II.  Stratégies d’utilisation des outils
 III. Eléments du contrôle de qualité
 IV. Indicateur de suivi du programme
 • Conclusion
             8ème Edition "Atelier Paludisme" Mars 2011   2
Recommandation OMS: Tout traitement
de Paludisme doit se faire après confirmation
           par un test biologique




                               8ème Edition "Atelier Paludisme" Mars
                               2011                                    3
Donnée paludisme 2010: Burundi
(source SNIS)




                   8ème Edition "Atelier Paludisme" Mars
                   2011                                    4
Diagnostic présomptif clinique du
paludisme



Abidjan en 2002, 650 patients avec un
diagnostic présomptif de paludisme à, 29% (P.f),
70% sans parasites mais traitement (MENAN E.I.H et
al. 2007.)




                               8ème Edition "Atelier Paludisme" Mars
                               2011                                    5
Exemple du Sénégal


            100


             90


             80


             70
                                                                                                                                                                        Patients tested for malaria by RDT (%)
             60                                                                                                                                                         Malaria cases confirmed by RDT (%)
                                                                                                                                                                        Patients treated with ACTs (%)
Cases (%)




             50


             40


             30


             20


             10


             0
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                                                                                                                                                                                          May
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                                                                                                                                                                                                            Aug
                                                                                                                                                                                                                  Sep
                                                                                                                                                                                                                        Oct
                                                                                    Dec




                                                                                                                                                            Dec




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                                                2007                                                                    2008                                                                    2009




                                                                                                                                                S. Thiam et al, ASTMH 2010
Exemple Sénégal (2)

                  Engament                               Pecadom
                   politique
                                                           TDR



                        Succès                          Communauté
Partenaires
                        Sénégal




                         Recherche

                                        Focus on Senegal, RBM 2010

                                     8ème Edition "Atelier Paludisme" Mars
                                     2011                                    7
Outils utilisés
              GE            FROTTIS TDR                    QBC               PCR
                            MINCE
Temps de      2h à 2h 30    20-30min      15-20min         10-15min          8h
réalisation
Temps de      Long          Long          Très             Rapide            Automatis
lecture                                   rapide                             é
Facilité de   Difficile     Parfois       facile           Très faciles Mitigé
lecture                     difficile
équipemen     Lame et       Lame et       Paquet           Microscop Compliqué
t             microscop     microscop     prêt à           eà
              e optique     e optique     l’emploi         fluorescenc
                                                           e
Coût          faible        Faible        Élevé            Élevé             Élevée

Adapté de Brenier-Pinchart et al . Annales de Biologie Clinique Vol.58N° 3:310-
316,2000
                                                     8ème Edition "Atelier Paludisme" Mars
                                                     2011                                    8
État des lieux




           8ème Edition "Atelier Paludisme" Mars
           2011                                    9
STRATÉGIES
D’UTILISATION DES
     OUTILS




        8ème Edition "Atelier Paludisme" Mars
        2011                                    10
Le Test de Diagnostique Rapide (TDR)

    - Résultats comparables à la microscopie
               (Mawili-Mboumba DP et al.2009, Rakotonirina H. et al.2008)


    - Utilisation plus facilitée que la microscopie

    - coût par patient plus élevé que la microscopie

-         *** ( Gabon) , bénéfique pour le patient car le
     diagnostique parasitologique n’est pas étendu dans toute
     les zones
          Avantages:
           - meilleure évaluation de la morbidité palustre
           - réflexion sur la prise en charge des autres causes
     de fièvre
                                                    8ème Edition "Atelier Paludisme" Mars
                                                    2011                                    11
Le Test de Diagnostique Rapide (TDR)

Sommes nous prêt à mettre en œuvre ce nouvel
                   outil?

 Performance des T.D.R dans le système de routine

Nécessité de familiariser les prestataires de soins et la communauté
à l’utilisation correcte des T.D.R

 (English et al 2009; D’ Acremont et al.2010)




                                         8ème Edition "Atelier Paludisme" Mars
                                         2011                                    12
Positionnement des outils




                      8ème Edition "Atelier Paludisme" Mars
                      2011                                    13
COMMENT AMÉLIORER
  LA QUALITÉ DU
  DIAGNOSTIQUE
   BIOLOGIQUE?



         8ème Edition "Atelier Paludisme" Mars
         2011                                    14
Mauvaise conception et lecture des GE et froffis et TDR

M.L. MCMORROW et al.: Am. J. Trop. Med. Hyg., 79(3), 2008, pp. 385–390     Pourquoi un contrôle de qualité?




                                                                             FIGURE 2. Sensitivity and specificity of rapid diagnostic tests (RDTs) by implementation month,
                                                                             Rufiji District, Tanzania, October 2006–April 2007.
                                                                                                                                           8ème Edition "Atelier Paludisme" Mars
                                                                                                                                           2011                                    15
A. Renforcement des capacités
  des intervenants
Ce qui est fait
 Formation/recyclage des laborantins et
 microscopistes sur le diagnostique
 biologique
 Equipement de laboratoire (microscopes,
 intrant et TDR)




                       8ème Edition "Atelier Paludisme" Mars
                       2011                                    16
A. Renforcement des capacités
des intervenants
Et pour améliorer le système
 Formation des membres de l’équipes cadre des districts
 sur le diagnostic biologique: assurer des supervision
 formatives au niveau des CDS et le suivi de la
 qualité
 Confection d’un module commun pour toutes
 pathologies courantes au niveau CDS (surtout FM) :
 éviter le gaspillage en moyen et en temps pour les
 intervenants
 Elaboration d’un guide de supervision et des grilles
 d’évaluation pour les superviseurs : documentation
 des intervention et harmonisation du suivi

                                8ème Edition "Atelier Paludisme" Mars
                                2011                                    17
B. Contrôle de qualité
Ce qui est fait:
 Conservation des GE effectué au niveau
 des CDS
 Collecte et lecture par les superviseurs
 du PNLP (niveau central)
 Quand discordance, supervision formative
 par le PNLP


                       8ème Edition "Atelier Paludisme" Mars
                       2011                                    18
B. Contrôle de qualité
Et pour améliorer le système
 Collecte des lames et lecture pour le
 district
 Confirmation des discordances par le
 PNLP/LNR
 Supervision formative par le district
 Suivi par le PNLP
 Suivi ponctuel de la performance des
 TDR : SITE SENTINELLE
                        8ème Edition "Atelier Paludisme" Mars
                        2011                                    19
Indicateur de suivi du programme
Indicateur                Définition
% de formations           Nombre de formations Sanitaires
sanitaires                disposant d’un laboratoire fonctionnel
Disposant d’un            sur le nombre total de formations
laboratoire fonctionnel   sanitaires multiplié par 100
Proportion de structure   Nombre de structure avec avec
avec microscopiste ou     microscopiste ou laborantin formé
laborantin formé sur le   sur le diagnostique biologique du
diagnostique biologique   paludisme sur le nombre de structure
du paludisme              fonctionnelle
Proportion de lames       Nombre de lames discordances sur le
discordante               nombre de lames lues
Positivité des GE         Nombre de GE + sur le nombre de
                          GE réalisées
Positivité des TDR        Nombre de TDR + sur le nombre de
                          TDR réalisée
                                       8ème Edition "Atelier Paludisme" Mars
                                       2011                                    20
Indicateur de suivi du programme
Indicateur                         Définition

Nombre de TDR réalisés             Nombre d’examens réalisés par
                                   TDR
Nombre de GE réalisée              Nombre d’examens réalisés par GE
Proportion de cas de paludisme Nombre de cas de paludisme
confirmé                       confirmé sur le nombre total de cas
                               de paludisme enregistré
Proportion de structure            Nombre de structure supervisées au
supervisé par le niveau district   cours du mois sur le nombre total
au moins une fois le mois          de structures du district
Proportion de district supervisé Nombre de district supervisé au
par le PNLP                      cours du trimestre sur le nombre de
                                 total de district
                                            8ème Edition "Atelier Paludisme" Mars
                                            2011                                    21
Conclusion
L’introduction des TDR en plus de la
microscopie pourra aider à:
Alléger le travail des microscopistes et
laborantin
Diminuer le nombre de traitement abusif
Réduire la résistance aux antipaludiques
Avoir le niveau réel de la transmission du
paludisme

                        8ème Edition "Atelier Paludisme" Mars
                        2011                                    22
Merci de votre aimable attention




                    8ème Edition "Atelier Paludisme" Mars
                    2011                                    23
Bibliographie
    Rakotonirina H. et al 2008 , Accuracy and Reliability of Malaria Diagnostic
   Techniques for Guiding Febrile Outpatient Treatment in Malaria-Endemic
   Countries; Am. J. Trop. Med. Hyg., 78(2), 2008, pp. 217–221

   Mike English et al. 2009, Abandoning Presumptive Antimalarial
Treatment for Febrile Children Aged Less
Than Five Years-A Case of Running Before We Can Walk?
PLoS Medicine Volume 6 | Issue 1

   Rosanas-Urgell et al. 2010 Comparison of diagnostic methods for the detection
   and quantification of the four sympatric Plasmodium
species in field samples from Papua New Guinea, Malaria Journal

   Samuel Shillcutt et al 2008, Cost-effectiveness of malaria diagnostic methods in
   sub-Saharan Africa in an era of combination therapy, Bulletin of the World Health
   Organization February 2008, 86 (2)

   Focus on senegal, Progress & Impact series Roll Back Malaria, Number 4 .
   November 2010


                                                  8ème Edition "Atelier Paludisme" Mars
                                                  2011                                    24
Bibliographie

Mawili-Mboumba DP et al.2010, Evaluation or Rapid Diagnostic tests for malaria
case management in Gabon, Infectious Disease 66:162

Daniel J Kyabayinze et al 2008, Operational accuracy and comparative persistent
antigenicity of HRP2 rapid diagnostic tests for Plasmodium falciparum malaria in a
hyperendemic region of Uganda, Malaria Journal 2008, 7:221

D’Acremont Valérie et al 2009, Time To Move from Presumptive Malaria
Treatment to Laboratory Confirmed Diagnosis and Treatment in African Children
with Fever, PLoS Medicine

M.L. MCMORROW et al 2008 . Challenges in Routine Implementation and quality
Control of RDT for Malawi Rufifi District, Tanzanie , Am. J. Trop. Med. Hyg., 79(3),
pp. 385–390

Brenier-Pinchart et al. 2000. Annales de Biologie Clinique Vol.58N° 3:310-316,




                                                8ème Edition "Atelier Paludisme" Mars
                                                2011                                    25

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  • 1. Positionner les différents outils actuels de diagnostique au sein du système de santé de votre pays pour améliorer la PEC des patients. Quel contrôle de qualité prévoir? Quels indicateurs pour en mesurer l’efficacité? MBANYE HYPAX : PNLP/BURUNDI KAMA BOULAMATARI NADIA: PNLP/GABON 8ème édition du cours international sur le paludisme 25 mars 2010 1
  • 2. Plan • Introduction But: accès universel au diagnostique avant traitement I. Diagnostic biologique Généralités (GE, frottis sanguin, TDR, QBC, PCR) Cas du Burundi et du Gabon II. Stratégies d’utilisation des outils III. Eléments du contrôle de qualité IV. Indicateur de suivi du programme • Conclusion 8ème Edition "Atelier Paludisme" Mars 2011 2
  • 3. Recommandation OMS: Tout traitement de Paludisme doit se faire après confirmation par un test biologique 8ème Edition "Atelier Paludisme" Mars 2011 3
  • 4. Donnée paludisme 2010: Burundi (source SNIS) 8ème Edition "Atelier Paludisme" Mars 2011 4
  • 5. Diagnostic présomptif clinique du paludisme Abidjan en 2002, 650 patients avec un diagnostic présomptif de paludisme à, 29% (P.f), 70% sans parasites mais traitement (MENAN E.I.H et al. 2007.) 8ème Edition "Atelier Paludisme" Mars 2011 5
  • 6. Exemple du Sénégal 100 90 80 70 Patients tested for malaria by RDT (%) 60 Malaria cases confirmed by RDT (%) Patients treated with ACTs (%) Cases (%) 50 40 30 20 10 0 May May May Jul Nov Jul Nov Jul Nov Jan Feb Jun Aug Sep Oct Jan Feb Jun Aug Sep Oct Jan Feb Jun Aug Sep Oct Dec Dec Dec Mar Apr Mar Apr Mar Apr 2007 2008 2009 S. Thiam et al, ASTMH 2010
  • 7. Exemple Sénégal (2) Engament Pecadom politique TDR Succès Communauté Partenaires Sénégal Recherche Focus on Senegal, RBM 2010 8ème Edition "Atelier Paludisme" Mars 2011 7
  • 8. Outils utilisés GE FROTTIS TDR QBC PCR MINCE Temps de 2h à 2h 30 20-30min 15-20min 10-15min 8h réalisation Temps de Long Long Très Rapide Automatis lecture rapide é Facilité de Difficile Parfois facile Très faciles Mitigé lecture difficile équipemen Lame et Lame et Paquet Microscop Compliqué t microscop microscop prêt à eà e optique e optique l’emploi fluorescenc e Coût faible Faible Élevé Élevé Élevée Adapté de Brenier-Pinchart et al . Annales de Biologie Clinique Vol.58N° 3:310- 316,2000 8ème Edition "Atelier Paludisme" Mars 2011 8
  • 9. État des lieux 8ème Edition "Atelier Paludisme" Mars 2011 9
  • 10. STRATÉGIES D’UTILISATION DES OUTILS 8ème Edition "Atelier Paludisme" Mars 2011 10
  • 11. Le Test de Diagnostique Rapide (TDR) - Résultats comparables à la microscopie (Mawili-Mboumba DP et al.2009, Rakotonirina H. et al.2008) - Utilisation plus facilitée que la microscopie - coût par patient plus élevé que la microscopie - *** ( Gabon) , bénéfique pour le patient car le diagnostique parasitologique n’est pas étendu dans toute les zones Avantages: - meilleure évaluation de la morbidité palustre - réflexion sur la prise en charge des autres causes de fièvre 8ème Edition "Atelier Paludisme" Mars 2011 11
  • 12. Le Test de Diagnostique Rapide (TDR) Sommes nous prêt à mettre en œuvre ce nouvel outil? Performance des T.D.R dans le système de routine Nécessité de familiariser les prestataires de soins et la communauté à l’utilisation correcte des T.D.R (English et al 2009; D’ Acremont et al.2010) 8ème Edition "Atelier Paludisme" Mars 2011 12
  • 13. Positionnement des outils 8ème Edition "Atelier Paludisme" Mars 2011 13
  • 14. COMMENT AMÉLIORER LA QUALITÉ DU DIAGNOSTIQUE BIOLOGIQUE? 8ème Edition "Atelier Paludisme" Mars 2011 14
  • 15. Mauvaise conception et lecture des GE et froffis et TDR M.L. MCMORROW et al.: Am. J. Trop. Med. Hyg., 79(3), 2008, pp. 385–390 Pourquoi un contrôle de qualité? FIGURE 2. Sensitivity and specificity of rapid diagnostic tests (RDTs) by implementation month, Rufiji District, Tanzania, October 2006–April 2007. 8ème Edition "Atelier Paludisme" Mars 2011 15
  • 16. A. Renforcement des capacités des intervenants Ce qui est fait Formation/recyclage des laborantins et microscopistes sur le diagnostique biologique Equipement de laboratoire (microscopes, intrant et TDR) 8ème Edition "Atelier Paludisme" Mars 2011 16
  • 17. A. Renforcement des capacités des intervenants Et pour améliorer le système Formation des membres de l’équipes cadre des districts sur le diagnostic biologique: assurer des supervision formatives au niveau des CDS et le suivi de la qualité Confection d’un module commun pour toutes pathologies courantes au niveau CDS (surtout FM) : éviter le gaspillage en moyen et en temps pour les intervenants Elaboration d’un guide de supervision et des grilles d’évaluation pour les superviseurs : documentation des intervention et harmonisation du suivi 8ème Edition "Atelier Paludisme" Mars 2011 17
  • 18. B. Contrôle de qualité Ce qui est fait: Conservation des GE effectué au niveau des CDS Collecte et lecture par les superviseurs du PNLP (niveau central) Quand discordance, supervision formative par le PNLP 8ème Edition "Atelier Paludisme" Mars 2011 18
  • 19. B. Contrôle de qualité Et pour améliorer le système Collecte des lames et lecture pour le district Confirmation des discordances par le PNLP/LNR Supervision formative par le district Suivi par le PNLP Suivi ponctuel de la performance des TDR : SITE SENTINELLE 8ème Edition "Atelier Paludisme" Mars 2011 19
  • 20. Indicateur de suivi du programme Indicateur Définition % de formations Nombre de formations Sanitaires sanitaires disposant d’un laboratoire fonctionnel Disposant d’un sur le nombre total de formations laboratoire fonctionnel sanitaires multiplié par 100 Proportion de structure Nombre de structure avec avec avec microscopiste ou microscopiste ou laborantin formé laborantin formé sur le sur le diagnostique biologique du diagnostique biologique paludisme sur le nombre de structure du paludisme fonctionnelle Proportion de lames Nombre de lames discordances sur le discordante nombre de lames lues Positivité des GE Nombre de GE + sur le nombre de GE réalisées Positivité des TDR Nombre de TDR + sur le nombre de TDR réalisée 8ème Edition "Atelier Paludisme" Mars 2011 20
  • 21. Indicateur de suivi du programme Indicateur Définition Nombre de TDR réalisés Nombre d’examens réalisés par TDR Nombre de GE réalisée Nombre d’examens réalisés par GE Proportion de cas de paludisme Nombre de cas de paludisme confirmé confirmé sur le nombre total de cas de paludisme enregistré Proportion de structure Nombre de structure supervisées au supervisé par le niveau district cours du mois sur le nombre total au moins une fois le mois de structures du district Proportion de district supervisé Nombre de district supervisé au par le PNLP cours du trimestre sur le nombre de total de district 8ème Edition "Atelier Paludisme" Mars 2011 21
  • 22. Conclusion L’introduction des TDR en plus de la microscopie pourra aider à: Alléger le travail des microscopistes et laborantin Diminuer le nombre de traitement abusif Réduire la résistance aux antipaludiques Avoir le niveau réel de la transmission du paludisme 8ème Edition "Atelier Paludisme" Mars 2011 22
  • 23. Merci de votre aimable attention 8ème Edition "Atelier Paludisme" Mars 2011 23
  • 24. Bibliographie Rakotonirina H. et al 2008 , Accuracy and Reliability of Malaria Diagnostic Techniques for Guiding Febrile Outpatient Treatment in Malaria-Endemic Countries; Am. J. Trop. Med. Hyg., 78(2), 2008, pp. 217–221 Mike English et al. 2009, Abandoning Presumptive Antimalarial Treatment for Febrile Children Aged Less Than Five Years-A Case of Running Before We Can Walk? PLoS Medicine Volume 6 | Issue 1 Rosanas-Urgell et al. 2010 Comparison of diagnostic methods for the detection and quantification of the four sympatric Plasmodium species in field samples from Papua New Guinea, Malaria Journal Samuel Shillcutt et al 2008, Cost-effectiveness of malaria diagnostic methods in sub-Saharan Africa in an era of combination therapy, Bulletin of the World Health Organization February 2008, 86 (2) Focus on senegal, Progress & Impact series Roll Back Malaria, Number 4 . November 2010 8ème Edition "Atelier Paludisme" Mars 2011 24
  • 25. Bibliographie Mawili-Mboumba DP et al.2010, Evaluation or Rapid Diagnostic tests for malaria case management in Gabon, Infectious Disease 66:162 Daniel J Kyabayinze et al 2008, Operational accuracy and comparative persistent antigenicity of HRP2 rapid diagnostic tests for Plasmodium falciparum malaria in a hyperendemic region of Uganda, Malaria Journal 2008, 7:221 D’Acremont Valérie et al 2009, Time To Move from Presumptive Malaria Treatment to Laboratory Confirmed Diagnosis and Treatment in African Children with Fever, PLoS Medicine M.L. MCMORROW et al 2008 . Challenges in Routine Implementation and quality Control of RDT for Malawi Rufifi District, Tanzanie , Am. J. Trop. Med. Hyg., 79(3), pp. 385–390 Brenier-Pinchart et al. 2000. Annales de Biologie Clinique Vol.58N° 3:310-316, 8ème Edition "Atelier Paludisme" Mars 2011 25