La rupture utérine sur utérus sain n'exixte plus dans les pays développés mais reste encore une complication fréquentes à Madagascar. C'est l'apanage de l'éloignement à la fois géographique et technique.

1. Rupture Utérine
Dr RAKOTOMAHENINA Hajanirina
Gynécologue & Obstétricien
Ancien Chef de Clinique
Maître de Conférences

2. Introduction
 Solution de continuité de la paroi utérine:
rupture complète et rupture sous-péritonéale
 Diagnostic: clinique +++
 Urgence diagnostique et thérapeutique
 Prise en charge rapide et adaptée

3. Facteurs de risque et étiologies
 Tout obstacle mécanique sauf PP:
–Bassin rétréci, plat, étroit ou asymétrique
–Disproportion céphalo-pelvienne (dont
hydrocéphalie), mauvaise accommodation
–Présentation de l’épaule, front, face
enclavée, oblique…
–Agglutination cervicale (cicatrice, fibrose...)

4.  Toute source d’hypercinésie:
–Abus d’ocytocique
–Déclenchement artificiel du travail
 Toute fragilisation utérine
–Cicatrice: césarienne, myomectomie,
chirurgie des malformations
–Multiparité
–Surdistension utérine

5. Rappel
anatomique
de l’utérus
gravide:
Segment
inférieur

7. Signes cliniques
Deux stades ou phases:
A. Pré-rupture
B. Rupture utérine
a. incomplète ou sous-péritonéal
b. complète avec abdominalisation
fœtale

8. Prérupture utérine
1- Hypercinésie (≥ 5CU/10mn et/ou ≥
80mmHg )
2- Douleur de CU avec mauvais relâchement
3- Ascension de la HU (amincissement du SI)
4- Tension douloureuse des ligaments ronds
5- Présence d’anneau de rétraction (anneau
de Bandle Frommel)

9. Signes paracliniques
 Recherche de l’hypercinésie: tocographe
(représentation graphique des contractions
utérines)
 Recherche de signes de SFA: ERCF
(monitoring fœtal), prélèvement au scalp
(acidose fœtale)

10. Traitement
 Césarienne en urgence sauf dilatation
complète et tête engagée
 En attendant la préparation et le kit
–Soulager la parturiente: ½ ou ¼ de
Salbutamol à diluer dans 20ml de SSI à
passer en 10 à 15mn (Stopper si palpitation)
–CI: antécédent de cardiopathie
vasculaires, trouble du rythme cardiaque

11. Rupture utérine
Signes fonctionnels
 Disparition des CU fausse sensation de
bien être précédée par une douleur à type
de coup de poignard
 Sensation de chaleur abdominale
 Hémorragie génitale: sang rouge frais

12. Signes généraux
 Installation rapide des signes de choc:
pâleur+++, tachycardie, polypnée,
hypotension artérielle… jusqu’au trouble de
la conscience
 Absence de fièvre

13. Signes physiques
 Déformation abdominale
 Perte de la régularité utérine
 Fœtus dans l’abdomen
 Bdcf négatif
 Disparition de la présentation

14. Conclusion
 Pré rupture utérine: urgence diagnostique et
thérapeutique
 Diagnostic: clinique
 PEC : césarienne et mesures pour soulager

15. QCMs
FDR de rupture utérine:
A. ATCD de rupture utérine
B. ATCD de GEU avec salpingectomie
C. Anencéphalie (fœtus)
D. Tabac
E. Primiparité
Réponse A

16. La prérupture utérine
A. Est précédée d’une hémorragie génitale
B. Est précédée d’une hypercinésie
C. Est accompagnée d’une SFA
D. Nécessite une PEC en urgence
E. Est de diagnostic clinique
RéponseBCDE

17. A. Le segment inférieur est le siège habituel
de la rupture utérine
B. Le segment inférieur subit l’action des
contractions utérines
C. L’acidose fœtale est habituel lors de ce
syndrome de prérupture
D. Le salbutamol peut soulager la parturiente
RéponseABCD

18. Cas clinique
Mme L, âgée de 15 ans est adressée au CHU
pour un travail très long depuis plus de 24h.
C’est sa première grossesse. Elle n’a pas
été suivi car la grossesse n’était pas
planifiée. Lors de l’examen, son état général
est conservé, elle mesure 146cm, la HU est
de 35cm. La grossesse est monofoetale

19. 1. Elle est à risque de faire une rupture utérine
A. Car elle est trop jeune pour la grossesse
B. Car sa taille est trop petite et son bassin
peut être anormal
C. Car il y a DFP
D. Car elle a reçu des ocytociques
E. Car le travail a été trop long
RéponsesBCE

20. Quelques minutes plus tard, elle a au moins
5CU très douloureuses et insupportable en
10mn.
Votre diagnostic est:
A. Rupture utérine
B. Prérupture
C. Dilatation stationnaire
Réponse B

21. Quelques minutes plus tard, elle est soulagée
A. Vous êtes tranquille
B. Vous ne faites rien
C. Vous réunissez toute l’équipe obstétricale
anesthésique et du bloc opératoire
D. Vous rassurez la patiente
Réponse C

22. MERCI