Comment suivre la grossesse, par tout médecin, sage-femme ou infirmière selon les moyens dont nous disposons

1. SURVEILLANCE DE LA
GROSSESSE
Dr RAKOTOMAHENINA Hajanirina
Gynécologue & Obstétricien
Ancien Chef de Clinique
Maître de Conférences

2. OBJECTIFS
A la fin de ce cour, les étudiants devraient être
capable de
q Confirmer la grossesse
q Evaluer les facteurs de risque
q Organiser la surveillance
q Prescrire les examens nécessaires
q Donner des conseils à la femme
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3. I. CONFIRMER LA GROSSESSE (VU)
q DDR et cycle menstruel
q Signes sympathiques de grossesse
q Test de grossesse et HCG plasmatique++
q Echographie pelvienne (surtout endovaginale)+
++:
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Ø Nombre
Ø Siège
Ø Viabilité
Ø Age

4. II. EVALUER LES FACTEURS DE RISQUE
A. Risque lié au terrain
Ø Age <18ans (toxémie, prématurité, décès bébé)
Ø Age > 40ans (Malformation, HTA, diabète…)
Ø Taille < 150cm (hypotrophie, dystocie…)
Ø Obésité (BMI>30): diabète, macrosomie, IU…
Ø Situation socio-économique défavorable
(hypotrophie, prématurité, infection, mortalité
périnatale…)
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5. B. Risque lié aux antécédents
1. Médicaux: Diabète, HTA, cardiopathie, maladie
respiratoire, neurologique (épilepsie), psychiatrique..
2. Chirurgicaux: trompe, bassin, appendice…
3. Gynéco-obstétricaux: infertilité, infection génitale,
fausse couche tardive ou à répétition, prématurité,
macrosomie ou hypotrophie, prééclampsie, mort in
utero ou mort périnatale, HPP
4. Toxique: Tabac (hypotrophie), alcool (SAF)
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6. C. Risque de la grossesse actuelle
1. PMA: FIV- ICSI, insémination…
2. Grossesse multiple
3. Infection: urinaire, cervico-vaginale…
4. Hémorragie génitale
5. HTA et protéinurie, Diabète, HU importante…
6. Prise M3: anti-épileptique, anti HTA…
7. Intoxication: tabac et alcool (sevrage+++)
6

7. III. ORGANISER LA SURVEILLANCE
Si absence de risque particulier
è 4CPN à Madagascar,
è 7 CPN pour les pays riches
Si Facteur de risque:
è Organisation selon le risque en favorisant la
multidisciplinarité
è Conscientisation de la femme et son
entourage
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8. A CHAQUE CONSULTATION
q Interrogatoire: facteur de risque, plainte de la
femme: saignement génital, douleur pelvienne
et/ou lombaire, SFU (pollakiurie, brulure…), MAF
q Examen général: θ°, PA, poids, BU, œdème et
varices des MI ou vulvaires, alimentation,
sommeil,…
q Examen obstétrical: palper de l’utérus, HU,
présentation, estimation de la qté de LA.
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9. q Examen paraclinique:
Ø BU: recherche de protéinurie et de glycosurie
Ø Sérologie de la toxoplasmose si négative
Ø Sérologie de la rubéole si négative 18-20SA
q Echographie obstétricale:
Ø T1: 11-14SA pour datation, nombre, CN,
Ø T2: 22-24SA pour morpho T2, placenta, LA…
Ø T3: 32-34SA pour placenta, LA, croissance…
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10. A. PREMIERE CONSULTATION
q Clinique: recueil des antécédents, des FDR et
histoire de la grossesse, TA, taille, poids, datation
de la grossesse (avec écho T1+++)
q Paraclinique:
Ø Obligatoire: Groupe sanguin, RAI, Syphilis*,
Rubéole, Toxoplasmose, BU (protéine et
glucose)
Ø Obligatoirement proposé : HIV, marqueur T21
Ø Non obligatoire: NFS, Glycémie, sérologie de
Hépatite B et C, FCU, ECBU
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11. CONSULTATIONS DU 6E MOIS
q Clinique: MAF, Douleur lombaire, SFU, Saignement,
leucorrhées, pression artérielle, poids (gain au
cours de la grossesse), Hauteur Utérine, palpation
de l’utérus et les lombes…
q Bandelette urinaire: protéine et glucose
q Paraclinique:
Ø Sérologie hépatite B
Ø Dépistage de diabète gestationnel (24-28SA)
Ø ECBU à la recherche de bactériurie
asymptomatique
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12. CONSULTATION DU 9E MOIS
q Clinique :
Ø Examen obstétrical: Utérus, présentation
Ø Examen du bassin (pelvimétrie externe+/-,
interne+++): ogive, lignes innominées,
promontoire)
A ce stade: discuter la voie d’accouchement
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13. CONSULTATION DE TERME
q S’effectue à 41SA
q Se fait par une SF ou Médecin
Ø Examen obstétrical
Ø Toucher vaginal: Score de Bishop
Ø Monitoring fœtal (RCF)
Ø Echographie du LA (Grande citerne+++ ou
Indice amniotique de Phélan)
Ø Rendez-vous toutes les 48heures si normal
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14. 14

15. PARTICULARITÉS CHEZ NOUS
Ne pas oublier:
u Vaccination anti-tétanique ou VAT (5VAT recom-
mandés) M0, M1, M7 puis M19 et M31
u Supplémentation en FAF: risque d’anémie chez
plus de 80% de la population
u TPI pour paludisme: 3cp de Sulfadoxine
Pyrimethamine à partir de HU 13cm (4mois) et
à répéter tous les mois (paludisme stable+++)
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16. CONSEILS ALIMENTAIRE ET HYGIENIQUE
u Eviter le tabac et surtout l’alcool+++
u Porter des vêtements souples
u Manger
v En cas de petits maux du début: repas mou,
froid, fractionné et prendre gingembre++
v En fin de grossesse: éviter l’excès de
féculents et matière grasse
v Régulièrement: ne pas sauter des repas
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17. u Propreté:
v Préférer la douche au bain
v Toilette vulvaire avec du savon neutre sans
douche vaginale
NB: Consulter en cas de prurit ou leucorrhées
v Laver et masser doucement les mamelons
v Porter des vêtements propres
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18. u Sexe et sport:
v RS autorisé sauf: PP, MAP
v RS: conseillé à terme: ≥37SA (tous les jours!!
si possible, pour la maturation du col)
v Sport: favoriser: marche, piscine ou
gymnastique douce assistée par une sage-
femme ou un kinésithérapeute (éviter les
sports violents et les compétitions)
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19. QCM ET CAS CLINIQUES
1. La datation de grossesse se fait par:
A. DDR en connaissant la durée du cycle
B. L’échographie du premier trimestre
C. L’échographie du 3e trimestre
D. Mesure de la LCC
C. Estimation du poids fœtal
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20. QCM ET CAS CLINIQUES
1. La datation de grossesse se fait par:
A. DDR en connaissant la durée du cycle
B. L’échographie du premier trimestre
C. L’échographie du 3e trimestre
D. Mesure de la LCC
C. Estimation du poids fœtal
Réponse ABD 20

21. 2. Quel est l’examen le plus fiable pour
déterminer l’évolutivité d’une grossesse de 7SA
A. Test sanguin (HCG plasmatique)
B. Échographie pelvienne (endovaginale)
C. Toucher vaginal
D. Test de grossesse (bandelette)
E. Examen au spéculum (couleur du col)
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22. 2. Quel est l’examen le plus fiable pour déterminer
l’évolutivité d’une grossesse de 7SA
A. Test sanguin (HCG plasmatique)
B. Échographie pelvienne (endovaginale)
C. Toucher vaginal
D. Test de grossesse (bandelette)
E. Examen au spéculum (couleur du col)
Réponse B
22

23. 3. Lors de l’examen au T1 l’échographie permet
A. La localisation de la grossesse
B. La détermination de l’âge gestationnel (et TT)
C. La précision exacte de l’accouchement (date)
D. L’appréciation de l’évolutivité de la grossesse
E. L’établissement du pronostic de la grossesse
23

24. 3. Lors de l’examen au T1 l’échographie permet
A. La localisation de la grossesse
B. La détermination de l’âge gestationnel (et TT)
C. La précision exacte de l’accouchement (date)
D. L’appréciation de l’évolutivité de la grossesse
E. L’établissement du pronostic de la grossesse
Réponse: ABD
24

25. 4. Mme R 26ans est enceinte de sa première
grossesse. elle n’a pas d’antécédent particulier
vous lui prescrivez à sa première consultation
A. Une échographie de datation
B. Une sérologie de VIH
C. Un groupage sanguin
D. Une NFS
E. Une sérologie de la rubéole et toxoplasmose
Réponse ACE
25

26. 4. Mme R 26ans est enceinte de sa première
grossesse. elle n’a pas d’antécédent particulier
vous lui prescrivez à sa première consultation
A. Une échographie de datation
B. Une sérologie de VIH
C. Un groupage sanguin
D. Une NFS
E. Une sérologie de la rubéole et toxoplasmose
Réponse ACE
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27. 5. A chaque consultation, sont obligatoires
A. BU (protéinurie et glycosurie)
B. L’examen général: PA, Poids…
C. Mesure du périmètre abdominal
D. Mesure de la HU
E. Sérologie de la toxoplasmose
Réponse ABD
27

28. 5. A chaque consultation, sont obligatoires
A. BU (protéinurie et glycosurie)
B. L’examen général: PA, Poids…
C. Mesure du périmètre abdominal
D. Mesure de la HU
E. Sérologie de la toxoplasmose
Réponse ABD
28

29. 6. Vous reverrez cette patiente à 6 mois vous lui
prescrivez
A. Sérologie de l’hépatite B
B. Sérologie de la syphilis
C. Sérologie de la rubéole
D. HGPO à 75g de glucose
E. ECBU
Réponse AD
29

30. 6. Vous reverrez cette patiente à 6 mois vous lui
prescrivez
A. Sérologie de l’hépatite B
B. Sérologie de la syphilis
C. Sérologie de la rubéole
D. HGPO à 75g de glucose
E. ECBU
Réponse AD
30

31. 7. Au 7e mois, il faut faire
A. Un TV pour apprécier le bassin maternel
B. Un TV pour évaluer le score de Bishop
C. Une échographie T3
D. Un frottis du col utérin
E. Une échographie du col utérin
Réponse C
31

32. 7. Au 7e mois, il faut faire
A. Un TV pour apprécier le bassin maternel
B. Un TV pour évaluer le score de Bishop
C. Une échographie T3
D. Un frottis du col utérin
E. Une échographie du col utérin
Réponse C
32

33. 8. Le score de Bishop est:
A. Un score d’évaluation du col utérin
B. Un score de bien être fœtal
C. Apprécié par l’échographie du col utérin
D. Apprécié lors de la consultation de terme
E. Lié au pronostic de l’accouchement
Réponse AD
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34. 8. Le score de Bishop est:
A. Un score d’évaluation du col utérin
B. Un score de bien être fœtal
C. Apprécié par l’échographie du col utérin
D. Apprécié lors de la consultation de terme
E. Lié au pronostic de l’accouchement
Réponse AD
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35. 9- Comment est prescrit le TPI du paludisme par
Sulfadoxine Pyrimethamine?
A- Donner 3 comprimés par jours pendant 3jours
B- Donner 3 comprimés au 4e mois de grossesse
C- Donner 3 comprimés au moins 3 fois au cours
de la grossesse
D- Donner 3 comprimés lors du travail
REPONSES BC
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36. 9- Comment est prescrit le TPI du paludisme par
Sulfadoxine Pyrimethamine?
A- Donner 3 comprimés par jours pendant 3jours
B- Donner 3 comprimés au 4e mois de grossesse
C- Donner 3 comprimés au moins 3 fois au cours
de la grossesse
D- Donner 3 comprimés lors du travail
REPONSES BC
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37. 10- Quel est le meilleur moment pour faire le
dépistage de diabète chez la femme enceinte?
A- entre 20 et 30 SA
B- entre 24 et 28 SA
C- entre 24 et 30 SA
D- entre 30 et 34 SA
REPONSE B
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38. 10- Quel est le meilleur moment pour faire le
dépistage de diabète chez la femme enceinte?
A- entre 20 et 30 SA
B- entre 24 et 28 SA
C- entre 24 et 30 SA
D- entre 30 et 34 SA
REPONSE B
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39. Au cours de la grossesse
A- La sérologie du VIH est recommandée
B- La sérologie du VIH est obligatoire
C- La sérologie de la syphilis est obligatoire
D- La NFS au T1 est obligatoire
E- La glycémie à jeun est recommandée au T1
F- La sérologie de l’hépatite B se fait à 6 mois
REPONSES ACEF
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40. Au cours de la grossesse
A- La sérologie du VIH est recommandée
B- La sérologie du VIH est obligatoire
C- La sérologie de la syphilis est obligatoire
D- La NFS au T1 est obligatoire
E- La glycémie à jeun est recommandée au T1
F- La sérologie de l’hépatite B se fait à 6 mois
REPONSES ACEF
40

41. merci
41