Physiopathologie diagnostic et prise en charge de l'accès pernicieux - Présentation de la 3e édition du Cours international « Atelier Paludisme » - SOLOMAPIONONA ANDRIANOROSOA RATELOLAHY Fidélys - Service Médico - Social - Direction provinciale de la santé et du planning Familial (DPSPF) - Responsable Provincial de programmes Paludisme et IST/SIDA - MAHAJANGA / MADAGASCAR

1. PHYSIOPATHOLOGIE
DIAGNOSTIC
et PRISE EN CHARGE
DE L’ACCÈS PERNICIEUX
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2. ACCES PERNICIEUX
Définition
Forme grave et compliquée du paludisme due au
P. falciparum (présence de forme asexuée à l’examen du sang)
Réalisant un tableau
- d’encéphalopathie aiguë fébrile,
- des manifestations viscérales
- et rénales
En zone de forte endémie : surtout enfants de 4 mois à 4 ans et FE
En zone de faible endémie : tout âge confondu
Voyageurs (tout âge) : chimioprophylaxie mal faite ou négligée

3. ACCES PERNICIEUX
Définition

4. ACCES PERNICIEUX : physiopathologie

5. ACCES PERNICIEUX
Physiopathologie : effets sur les organes
Hémolyse, erythrophagocytose, hypersplénisme,
dysérythropoièze Anémie
Hypoxie souffrance cérébrale COMA
Thrombose du foie Ictère
Thrombose des reins Insuffisance rénales

6. ACCES PERNICIEUX
Diagnostic :Clinique
Avec une ou plus des 10 manifestations majeures :
Coma
Crises convulsives
Anémie grave
Insuffisance rénale
Œdème pulmonaire (SDRA)
Hypoglycémie
Collapsus circulatoire
Hémorragie diffuse
Hémoglobinurie massive
Acidose sanguine

7. ACCES PERNICIEUX
Diagnostic : Biologique
1 - La mise en évidence du
parasite (Frottis, GE)
- Parasitémie

8. ACCES PERNICIEUX
Diagnostic : Biologique
2 - La mise en évidence
d’antigène parasitaire
(pLDH, HRP2)

9. ACCES PERNICIEUX
Prise en charge : Urgence
Hospitalisation du patient
Prise des différents paramètres (cliniques)
Surveillance des signes de danger (pH sanguin, glycémie,
ionogramme, ECG…)
Réanimation
Correction des troubles (hydroéléctrolytiques, métaboliques)
Oxygénothérapie
Pose de sondes
Anticonvulsivant

10. ACCES PERNICIEUX
Prise en charge : Traitement étiologique
Traitement de référence : la quinine
Dose de charge : 17 mg/Kg de quinine base, en 4 heures
Dose d’entretien : 8 mg/Kg en 4 heures, toutes les 8 h
Voie veineuse
Relais à la quinine orale dès que possible
Durée totale du traitement = 7 jours
Objectif : atteindre une quininémie entre 10 à 15 mg/L

11. ACCES PERNICIEUX
Conclusion
1 - La présence de P.falciparum
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2 - Des signes neurologiques
(coma, convulsions)
d’installation rapide ou brutale
3 - Collapsus
SDRA 0 Pronostic grave ය ) +
Acidose

12. MERCI ! …
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13. ACCES PERNICIEUX
Référence
Pr Pierre AUBRY. Paludisme : Actualités 2004. Médecine Tropicale, Diplôme de
Médecine Tropicale de l’océan indien. 2004
http://Médecine tropicale/free/cours/
Dr LUSINA Daniel, Dr CECILE Agnès. Paludisme. PUMA. 2002
http://www.mediqual.net/puma/infectie/palu.htm
Dr G.BARBERO.Paludisme dans le monde.Adrénaline112.org.2002
http://www.adrenaline112.org/urgences/
Faïza AJANA. Paludisme depuis 2002. CIRSSA-Lille.2004
http://www.infectio-Lille.com/
http://www.impact-malaria.com/FR/EPS/Formations_et_cours_internationaux
Pr T. MAY, Dr S.ALFANDARI.Paludisme… Ce qu’il faut comprendre.Impact
Internat-Décembre 1997.77-89.
PALUDISME. Pr M. COOSEMANS. 33è Cours International pour la promotion de la
santé (CIPS). 1996-97. Institut de Médecine tropicale Prince Léopold,
Antwerpen/Belgique.