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Anthony	
  Karabanow,	
  MD	
  
l'Haï&	
  
  Chaque	
  année,	
  l’Haïti	
  identifie	
  ~	
  30,000	
  cas	
  
  On	
  croit	
  que	
  200,000	
  cas	
  se	
  produisent	
  chaque	
  année	
  
  La	
  plupart	
  des	
  cas	
  se	
  produisent	
  pendant	
  la	
  saison	
  des	
  
   pluies	
  (de	
  novembre	
  à	
  janvier)	
  
La	
  prévalence	
  en	
  Haï&	
  
  Emerging	
  Infectious	
  Diseases	
  Journal	
  (tome	
  13,	
  
  numéro	
  10-­‐Octobre	
  2007):	
  
     Un	
  sondage	
  de	
  714	
  personnes	
  en	
  Vallée	
  de	
  l'Artibonite	
  
      au	
  cours	
  de	
  la	
  saison	
  du	
  paludisme	
  
     Une	
  prévalence	
  de	
  3,1%	
  par	
  réaction	
  en	
  chaîne	
  par	
  
      polymérase	
  
     14,2%	
  de	
  la	
  prévalence	
  parmi	
  les	
  personnes	
  fébriles	
  
Le	
  paludisme	
  après	
  le	
  12	
  janvier	
  
  JAMA.	
  2010;303(20):2028-­‐2029:	
  

     Du	
  12	
  janvier	
  au	
  25	
  février,	
  le	
  Center	
  for	
  Disease	
  Control	
  
      a	
  reçu	
  des	
  rapports	
  de	
  11	
  cas	
  confirmés	
  en	
  laboratoire	
  de	
  
      paludisme	
  à	
  P.	
  falciparum	
  contractées	
  en	
  Haïti	
  
     7	
  intervenants	
  d'urgence,	
  3	
  résidents	
  haïtiens,	
  1	
  
      voyageur	
  américain	
  
     Deux	
  des	
  intervenants	
  d'urgence	
  ont	
  été	
  transférés	
  aux	
  
      États-­‐Unis	
  pour	
  les	
  soins	
  intensifs	
  
La	
  biologie	
  
  le	
  vecteur:	
  la	
  femelle	
  du	
  moustique	
  Anopheles	
  
  Après	
  l'inoculation,	
  les	
  sporozoïtes	
  	
  vont	
  au	
  foie	
  
   pendant	
  1	
  à	
  2	
  heures	
  
  La	
  phase	
  hépatique	
  est	
  asymptomatique	
  
  La	
  période	
  d'incubation	
  est	
  de	
  12	
  à	
  14	
  jours	
  pour	
  Pf	
  
  La	
  phase	
  symptomatique	
  est	
  le	
  phase	
  de	
  globules	
  
   rouges	
  
La	
  biologie	
  
  Pourquoi	
  est	
  le	
  P.falciparum	
  si	
  virulent?	
  


     la	
  cytoadhérence	
  et	
  la	
  séquestration	
  
La	
  biologie	
  
  P.	
  falciparum	
  exprime	
  «des	
  boutons»	
  sur	
  la	
  surface	
  
   des	
  globules	
  rouges	
  infectés	
  
  Les	
  boutons	
  sont	
  responsables	
  de	
  la	
  cytoadhérence	
  
   aux	
  cellules	
  endothéliales	
  
  Il	
  en	
  résulte:	
  
      L'infarctus	
  petits	
  
      La	
  fuite	
  capillaire	
  
      La	
  défaillance	
  d'organe	
  
La	
  maladie	
  clinique	
  

 Le	
  paludisme	
  est	
  une	
  maladie	
  fébrile	
  
  non	
  spécifique	
  
Le	
  paludisme	
  grave	
  
  La	
  parasitémie	
  sévère	
  (>5%)	
  
  La	
  défaillance	
  d'organe:	
  
      	
  Les	
  maladies	
  du	
  SNC	
  (système	
  nerveux	
  central)	
  
      	
  Le	
  SDRA	
  (syndrome	
  de	
  détresse	
  respiratoire	
  aiguë)	
  
      	
  L'effondrement	
  circulatoire	
  
      	
  L’	
  insuffisance	
  rénale	
  
      	
  L’	
  insuffisance	
  hépatique	
  
      	
  La	
  CID	
  (coagulation	
  intravasculaire	
  disséminée)	
  
      	
  L'anémie	
  sévère	
  
      	
  L'hypoglycémie	
  
La	
  maladie	
  clinique	
  
  Ceux	
  qui	
  sont	
  au	
  plus	
  grand	
  risque	
  de	
  maladie	
  grave:	
  
      Les	
  enfants	
  
      Les	
  femmes	
  enceintes	
  
      Les	
  personnes	
  non-­‐immunes	
  
      Les	
  sujets	
  immunodéprimés	
  
Clinical	
  disease	
  
Les	
  maladies	
  du	
  SNC	
  
  L'altération	
  de	
  la	
  conscience	
  
  Le	
  delirium	
  
  Les	
  crises	
  
  Plus	
  fréquentes	
  chez	
  les	
  enfants	
  
  Si	
  non	
  traitées,	
  habituellement	
  fatales	
  
  Avec	
  le	
  traitement,	
  la	
  mortalité	
  est	
  de	
  15-­‐20%	
  
La	
  ré&nopathie	
  du	
  paludisme	
  
  La	
  rétinopathie	
  du	
  paludisme:	
  	
  un	
  signe	
  nouvellement	
  
   établie	
  du	
  paludisme	
  grave	
  
  Am.	
  J.	
  Trop.	
  Med.	
  Hyg.,	
  75(5),	
  2006,	
  pp.	
  790-­‐797	
  
Le	
  blanchiment	
  maculaire	
  
Les	
  vaisseaux	
  blancs	
  ré&niennes	
  
Les	
  hémorragies	
  ré&niennes	
  
L'algorithme	
  proposé	
  
                         Enfant	
  comateux	
  
                             avec	
  une	
  
                           parasitémie	
  




                               œdème	
  
rétinopathie	
  du	
                                     pas	
  de	
  
                              papillaire	
  
   paludisme	
                                        rétinopathie	
  
                             seulement	
  




                             Envisager	
  
   paludisme	
                                          Envisager	
  
                          d'autres	
  causes	
  
    cérébral	
                                       d'autres	
  causes	
  
                          de	
  la	
  pression	
  
    confirmé	
                                           de	
  coma	
  
                         cérébrale	
  accrue	
  
Le	
  SDRA	
  

  L'œdème	
  pulmonaire	
  non	
  cardiogénique:	
  
      La	
  séquestration	
  des	
  parasites	
  dans	
  les	
  poumons	
  
      Le	
  syndrome	
  de	
  réponse	
  inflammatoire	
  systémique	
  
       (SRIS)	
   	
  
Le	
  SDRA	
  
L’	
  insuffisance	
  rénale	
  
  La	
  pathogénie:	
  
      	
  	
   La	
  séquestration	
  des	
  parasites	
  dans	
  la	
  	
  	
  
       	
   microcirculation	
  rénale	
  
      L'hémolyse	
  (“la	
  bilieuse	
  hémoglobinurique”)	
  
      L'hypovolémie	
  
La	
  bilieuse	
  hémoglobinurique	
  
L'anémie	
  
  La	
  pathogénie:	
  
      L'hémolyse	
  	
  
      La	
  suppression	
  des	
  cytokines	
  de	
  l'hématopoïèse	
  
L'anémie	
  sévère	
  
L'hypoglycémie	
  
  La	
  pathogénie:	
  
      L’	
  augmentation	
  de	
  la	
  consommation	
  de	
  glucose	
  	
  	
  
      Induite	
  par	
  la	
  quinine	
  
L'acidose	
  métabolique	
  
  La	
  pathogénie:	
  
      Le	
  choc	
  des	
  tissus	
  -­‐	
  les	
  parasites	
  séquestrés,	
  
       l'hypovolémie	
  
      L'altération	
  de	
  la	
  clairance	
  rénale	
  /	
  hépatique	
  de	
  lactate	
  
Les	
  adultes	
  par	
  rapport	
  aux	
  enfants	
  
Signes/symptômes	
                  Adultes	
                        Enfants	
  
Convulsions	
                       Commune	
                        Très	
  fréquent	
  
Insuffisance	
  hépatique	
           Commune	
                        Rare	
  
Hypoglycémie	
                      Rare	
                           Commune	
  
Oedème	
  pulmonaire	
              Rare	
                           Très	
  rare	
  
Insuffisance	
  rénale	
              Commune	
                        Rare	
  
Acidose	
  métabolique	
            De	
  temps	
  en	
  temps	
     Commune	
  
Troubles	
  de	
  coagulation	
     Jusqu'à	
  10%	
                 Rare	
  
Le	
  diagnos&c	
  
  La	
  microscopie	
  (étalon-­‐or)	
  
  Les	
  tests	
  de	
  diagnostic	
  rapide	
  (TDR)	
  
  La	
  RCP	
  (réaction	
  en	
  chaîne	
  par	
  polymérase)	
  
La	
  microscopie	
  
  A	
  une	
  sensibilité	
  de	
  5	
  à	
  10	
  parasites	
  /ul	
  


  La	
  goutte	
  épaisse	
  
      Cela	
  permet	
  de	
  mesurer	
  la	
  densité	
  parasitaire	
  


  Le	
  frottis	
  sanguin	
  mince	
  
      Cela	
  permet	
  l'identification	
  des	
  espèces	
  de	
  plasmodies	
  
Le	
  guide	
  d'iden&fica&on	
  
  Les	
  globules	
  rouges	
  infectés	
  sont	
  de	
  taille	
  normale	
  
  Les	
  anneaux	
  sont	
  généralement	
  vus	
  
      Situés	
  	
  à	
  la	
  périphérie	
  des	
  globules	
  rouges	
  
      Anneaux	
  multiples	
  par	
  les	
  globules	
  rouges	
  peuvent	
  être	
  
       présents	
  
  Les	
  schizontes	
  et	
  les	
  trophozoïtes	
  sont	
  rarement	
  vus	
  
  Les	
  gamétocytes	
  ont	
  une	
  forme	
  de	
  banane	
  
Les	
  calculs	
  
  Comptez	
  le	
  nombre	
  de	
  parasites	
  jusqu'à	
  200	
  globules	
  
   blancs	
  ont	
  été	
  vus	
  

  La	
  densité	
  parasitaire	
  (#/microL)	
  =	
  
      (#	
  parasites)	
  x	
  (Nombre	
  de	
  GB/	
  200)	
  


  %	
  La	
  parasitémie	
  =	
  
     (La	
  densité	
  parasitaire)	
  /	
  Nombre	
  de	
  GB	
  
Les	
  tests	
  de	
  diagnos&c	
  rapide	
  
  Ces	
  tests	
  détectent	
  les	
  antigènes	
  du	
  paludisme:	
  
      P.	
  falciparum	
  LDH	
  
      Histidine-­‐rich	
  protein	
  2	
  
Épreuve	
  Op&MAL	
  	
  
Épreuve	
  Op&MAL	
  	
  
Problèmes	
  avec	
  les	
  TDR	
  
  Diminution	
  de	
  la	
  sensibilité	
  à	
  la	
  parasitémie	
  faible	
  
  Ne	
  peut	
  pas	
  quantifier	
  la	
  parasitémie	
  
  Test	
  positif	
  malgré	
  l'élimination	
  des	
  parasite	
  
  Coût	
  plus	
  élevé	
  
Réac&on	
  en	
  chaîne	
  par	
  polymérase	
  
  Peut	
  détecter	
  aussi	
  peu	
  que	
  1	
  à	
  5	
  parasites	
  /	
  microL	
  
  Ne	
  peut	
  pas	
  quantifier	
  l'infection	
  
  Coûteuse	
  
  Nécessite	
  un	
  équipement	
  spécialisé	
  et	
  du	
  personnel	
  
   qualifié	
  
Le	
  traitement	
  
  Les	
  bonnes	
  nouvelles:	
  le	
  paludisme	
  à	
  P.	
  falciparum	
  en	
  
  Haïti	
  est	
  sensible	
  à	
  la	
  chloroquine	
  

  Les	
  mauvaises	
  nouvelles:	
  le	
  paludisme	
  à	
  P.	
  falciparum	
  
  en	
  Haïti	
  peut	
  encore	
  être	
  fatale	
  
La	
  résistance	
  à	
  la	
  CQ	
  
  Emerging	
  Infectious	
  Disease	
  Journal	
  (Volume	
  15,	
  
   Number	
  5–May	
  2009):	
  
  821	
  personnes	
  évaluées	
  pour	
  le	
  paludisme	
  à	
  l'Hôpital	
  
   Albert	
  Schweitzer	
  entre	
  2006-­‐7	
  
      79	
  personnes	
  ont	
  été	
  positifs	
  pour	
  P.	
  falciparum	
  
      L'analyse	
  par	
  RCP	
  a	
  détecté	
  5	
  cas	
  de	
  résistance	
  à	
  la	
  CQ	
  
Le	
  paludisme	
  simple	
  
  La	
  parasitémie	
  <5%	
  
  Aucune	
  preuve	
  de	
  dysfonctionnement	
  des	
  organes	
  	
  
  Capable	
  de	
  manger	
  /	
  boire	
  
  La	
  règle	
  générale:	
  Le	
  paludisme	
  peut	
  être	
  mortel.	
  En	
  
  cas	
  de	
  doute	
  du	
  degré	
  de	
  gravité,	
  toujours	
  traiter	
  de	
  
  façon	
  plus	
  agressive.	
  
La	
  chloroquine	
  
  Les	
  adultes:	
  600	
  mg	
  de	
  base	
  (=	
  1000	
  mg	
  de	
  sel)	
  po	
  
   immédiatement,	
  puis	
  300	
  mg	
  de	
  base	
  (=	
  500	
  mg	
  de	
  
   sel)	
  po	
  à	
  6,	
  24	
  et	
  48	
  heures.	
  La	
  dose	
  totale:	
  1500	
  mg	
  de	
  
   base	
  (=	
  2500	
  mg	
  de	
  sel).	
  

  Les	
  enfants:	
  	
  Base	
  10	
  mg	
  /	
  kg	
  po	
  immédiatement,	
  
   suivie	
  de	
  5	
  mg	
  base	
  /	
  kg	
  par	
  voie	
  orale	
  à	
  6,	
  24	
  et	
  48	
  
   heures.	
  	
  La	
  dose	
  totale:	
  25	
  mg	
  base	
  /	
  kg	
  
Le	
  traitement	
  du	
  paludisme	
  grave	
  
  Traiter	
  la	
  parasitémie	
  


  Traiter	
  la	
  dysfonction	
  organique	
  
La	
  quinine	
  
  La	
  dose	
  de	
  charge:	
  20	
  mg	
  de	
  sel	
  /	
  kg	
  de	
  poids	
  corporel	
  
   dilué	
  dans	
  10	
  ml	
  de	
  solution	
  isotonique	
  /	
  kg	
  en	
  
   perfusion	
  IV	
  pendant	
  4	
  heures	
  
  La	
  dose	
  d'entretien:	
  8	
  heures	
  après	
  le	
  début	
  de	
  la	
  dose	
  
   de	
  charge,	
  10	
  mg	
  de	
  sel	
  /	
  kg,	
  plus	
  de	
  4	
  heures.	
  
  Répéter	
  la	
  dose	
  d'entretien	
  toutes	
  les	
  8	
  heures	
  
Le	
  paludisme	
  cérébral	
  
  Suivre	
  l'échelle	
  de	
  coma	
  
  La	
  ponction	
  lombaire	
  pour	
  exclure	
  une	
  méningite	
  
   bactérienne	
  
  Le	
  traitement	
  des	
  crises	
  (PAS	
  la	
  prophylaxie):	
  
      le	
  diazépam	
  0.4	
  mg/kg	
  IV/PR	
  
      le	
  lorazépam	
  0.1	
  mg/kg	
  IV	
  
L'échelle	
  de	
  Glasgow	
  
Le	
  SDRA	
  
  	
  Les	
  patients	
  peuvent	
  avoir	
  besoin	
  de	
  ventilation	
  
   mécanique	
  
  	
  Évitez	
  la	
  surcharge	
  de	
  volume	
  qui	
  peut	
  provoquer	
  un	
  
   œdème	
  pulmonaire	
  cardiogénique	
  
L'insuffisance	
  rénale	
  
  Fournir	
  une	
  solution	
  saline	
  isotonique	
  afin	
  de	
  
   maintenir	
  un	
  état	
  euvolemic	
  
  La	
  dialyse	
  si	
  nécessaire	
  
L'anémie	
  
  Transfuser	
  pour	
  Hg	
  <	
  7	
  ou	
  symptômes	
  compatibles	
  
  Les	
  diurétiques	
  ne	
  sont	
  souvent	
  pas	
  nécessaires,	
  les	
  
  patients	
  sont	
  généralement	
  hypovolémique	
  
L'hypoglycémie	
  
  Suivez	
  la	
  glycémie	
  régulièrement	
  
  Utiliser	
  	
  des	
  fluides	
  par	
  voie	
  intraveineuse	
  avec	
  
   dextrose	
  systématiquement	
  
  Envisager	
  chez	
  les	
  patients	
  avec	
  des	
  changements	
  de	
  
   l'état	
  mental	
  
Autres	
  choses	
  
  La	
  bactériémie	
  (entériques,	
  esp	
  Salmonella)	
  est	
  une	
  
  complication	
  fréquente	
  du	
  paludisme	
  grave	
  
     Envisager	
  un	
  traitement	
  antibiotique	
  pour	
  les	
  patients	
  
      décompensées	
  
  La	
  prophylaxie	
  de	
  la	
  thrombose	
  veineuse	
  
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  sonde	
  nasogastrique	
  
  La	
  lutte	
  contre	
  la	
  fièvre	
  
La	
  préven&on	
  
  Les	
  moustiquaires	
  imprégnées	
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  Le	
  traitement	
  préventif	
  intermittent	
  
  La	
  lutte	
  contre	
  les	
  larves	
  
  Les	
  insectifuges	
  
  ?	
  un	
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L'élimina&on	
  du	
  paludisme	
  en	
  
               Hispaniola	
  
  Les	
  Maladies	
  Infectieuses	
  Lancet	
  (le	
  mai	
  2010):	
  

    	
  	
  	
  Ce	
  qui	
  est	
  nécessaire	
  pour	
  l'élimination	
  du	
  paludisme	
  
                en	
  Hispaniola?	
  
Éliminer	
  le	
  réservoir	
  humain	
  
  Mettre	
  	
  en	
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  le	
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   identifiés	
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  travers	
  les	
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  de	
  santé	
  
   pour	
  détecter	
  les	
  infections	
  asymptomatiques	
  

  La	
  détection	
  et	
  le	
  traitement	
  de	
  l'infection,	
  en	
  
   particulier	
  pendant	
  la	
  longue	
  saison	
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Prévenir	
  la	
  transmission	
  

  L'utilisation	
  de	
  moustiquaires	
  imprégnées	
  
  d'insecticide,	
  la	
  pulvérisation	
  intradomiciliaire,	
  et	
  la	
  
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  des	
  habitats	
  larvaires	
  autour	
  des	
  foyers	
  
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  identifiés	
  par	
  la	
  détection	
  des	
  cas	
  
Mobiliser	
  la	
  communauté	
  
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  • 2.
  • 3. l'Haï&     Chaque  année,  l’Haïti  identifie  ~  30,000  cas     On  croit  que  200,000  cas  se  produisent  chaque  année     La  plupart  des  cas  se  produisent  pendant  la  saison  des   pluies  (de  novembre  à  janvier)  
  • 4.
  • 5.
  • 6. La  prévalence  en  Haï&     Emerging  Infectious  Diseases  Journal  (tome  13,   numéro  10-­‐Octobre  2007):     Un  sondage  de  714  personnes  en  Vallée  de  l'Artibonite   au  cours  de  la  saison  du  paludisme     Une  prévalence  de  3,1%  par  réaction  en  chaîne  par   polymérase     14,2%  de  la  prévalence  parmi  les  personnes  fébriles  
  • 7.
  • 8. Le  paludisme  après  le  12  janvier     JAMA.  2010;303(20):2028-­‐2029:     Du  12  janvier  au  25  février,  le  Center  for  Disease  Control   a  reçu  des  rapports  de  11  cas  confirmés  en  laboratoire  de   paludisme  à  P.  falciparum  contractées  en  Haïti     7  intervenants  d'urgence,  3  résidents  haïtiens,  1   voyageur  américain     Deux  des  intervenants  d'urgence  ont  été  transférés  aux   États-­‐Unis  pour  les  soins  intensifs  
  • 9.
  • 10. La  biologie     le  vecteur:  la  femelle  du  moustique  Anopheles     Après  l'inoculation,  les  sporozoïtes    vont  au  foie   pendant  1  à  2  heures     La  phase  hépatique  est  asymptomatique     La  période  d'incubation  est  de  12  à  14  jours  pour  Pf     La  phase  symptomatique  est  le  phase  de  globules   rouges  
  • 11. La  biologie     Pourquoi  est  le  P.falciparum  si  virulent?    la  cytoadhérence  et  la  séquestration  
  • 12. La  biologie     P.  falciparum  exprime  «des  boutons»  sur  la  surface   des  globules  rouges  infectés     Les  boutons  sont  responsables  de  la  cytoadhérence   aux  cellules  endothéliales     Il  en  résulte:     L'infarctus  petits     La  fuite  capillaire     La  défaillance  d'organe  
  • 13.
  • 14. La  maladie  clinique    Le  paludisme  est  une  maladie  fébrile   non  spécifique  
  • 15. Le  paludisme  grave     La  parasitémie  sévère  (>5%)     La  défaillance  d'organe:      Les  maladies  du  SNC  (système  nerveux  central)      Le  SDRA  (syndrome  de  détresse  respiratoire  aiguë)      L'effondrement  circulatoire      L’  insuffisance  rénale      L’  insuffisance  hépatique      La  CID  (coagulation  intravasculaire  disséminée)      L'anémie  sévère      L'hypoglycémie  
  • 16. La  maladie  clinique     Ceux  qui  sont  au  plus  grand  risque  de  maladie  grave:     Les  enfants     Les  femmes  enceintes     Les  personnes  non-­‐immunes     Les  sujets  immunodéprimés  
  • 18. Les  maladies  du  SNC     L'altération  de  la  conscience     Le  delirium     Les  crises     Plus  fréquentes  chez  les  enfants     Si  non  traitées,  habituellement  fatales     Avec  le  traitement,  la  mortalité  est  de  15-­‐20%  
  • 19. La  ré&nopathie  du  paludisme     La  rétinopathie  du  paludisme:    un  signe  nouvellement   établie  du  paludisme  grave     Am.  J.  Trop.  Med.  Hyg.,  75(5),  2006,  pp.  790-­‐797  
  • 21. Les  vaisseaux  blancs  ré&niennes  
  • 23. L'algorithme  proposé   Enfant  comateux   avec  une   parasitémie   œdème   rétinopathie  du   pas  de   papillaire   paludisme   rétinopathie   seulement   Envisager   paludisme   Envisager   d'autres  causes   cérébral   d'autres  causes   de  la  pression   confirmé   de  coma   cérébrale  accrue  
  • 24. Le  SDRA     L'œdème  pulmonaire  non  cardiogénique:     La  séquestration  des  parasites  dans  les  poumons     Le  syndrome  de  réponse  inflammatoire  systémique   (SRIS)    
  • 26. L’  insuffisance  rénale     La  pathogénie:         La  séquestration  des  parasites  dans  la         microcirculation  rénale     L'hémolyse  (“la  bilieuse  hémoglobinurique”)     L'hypovolémie  
  • 28. L'anémie     La  pathogénie:     L'hémolyse       La  suppression  des  cytokines  de  l'hématopoïèse  
  • 30. L'hypoglycémie     La  pathogénie:     L’  augmentation  de  la  consommation  de  glucose         Induite  par  la  quinine  
  • 31. L'acidose  métabolique     La  pathogénie:     Le  choc  des  tissus  -­‐  les  parasites  séquestrés,   l'hypovolémie     L'altération  de  la  clairance  rénale  /  hépatique  de  lactate  
  • 32. Les  adultes  par  rapport  aux  enfants   Signes/symptômes   Adultes   Enfants   Convulsions   Commune   Très  fréquent   Insuffisance  hépatique   Commune   Rare   Hypoglycémie   Rare   Commune   Oedème  pulmonaire   Rare   Très  rare   Insuffisance  rénale   Commune   Rare   Acidose  métabolique   De  temps  en  temps   Commune   Troubles  de  coagulation   Jusqu'à  10%   Rare  
  • 33. Le  diagnos&c     La  microscopie  (étalon-­‐or)     Les  tests  de  diagnostic  rapide  (TDR)     La  RCP  (réaction  en  chaîne  par  polymérase)  
  • 34. La  microscopie     A  une  sensibilité  de  5  à  10  parasites  /ul     La  goutte  épaisse     Cela  permet  de  mesurer  la  densité  parasitaire     Le  frottis  sanguin  mince     Cela  permet  l'identification  des  espèces  de  plasmodies  
  • 35.
  • 36.
  • 37.
  • 38.
  • 39. Le  guide  d'iden&fica&on     Les  globules  rouges  infectés  sont  de  taille  normale     Les  anneaux  sont  généralement  vus     Situés    à  la  périphérie  des  globules  rouges     Anneaux  multiples  par  les  globules  rouges  peuvent  être   présents     Les  schizontes  et  les  trophozoïtes  sont  rarement  vus     Les  gamétocytes  ont  une  forme  de  banane  
  • 40. Les  calculs     Comptez  le  nombre  de  parasites  jusqu'à  200  globules   blancs  ont  été  vus     La  densité  parasitaire  (#/microL)  =     (#  parasites)  x  (Nombre  de  GB/  200)     %  La  parasitémie  =     (La  densité  parasitaire)  /  Nombre  de  GB  
  • 41. Les  tests  de  diagnos&c  rapide     Ces  tests  détectent  les  antigènes  du  paludisme:     P.  falciparum  LDH     Histidine-­‐rich  protein  2  
  • 44. Problèmes  avec  les  TDR     Diminution  de  la  sensibilité  à  la  parasitémie  faible     Ne  peut  pas  quantifier  la  parasitémie     Test  positif  malgré  l'élimination  des  parasite     Coût  plus  élevé  
  • 45. Réac&on  en  chaîne  par  polymérase     Peut  détecter  aussi  peu  que  1  à  5  parasites  /  microL     Ne  peut  pas  quantifier  l'infection     Coûteuse     Nécessite  un  équipement  spécialisé  et  du  personnel   qualifié  
  • 46. Le  traitement     Les  bonnes  nouvelles:  le  paludisme  à  P.  falciparum  en   Haïti  est  sensible  à  la  chloroquine     Les  mauvaises  nouvelles:  le  paludisme  à  P.  falciparum   en  Haïti  peut  encore  être  fatale  
  • 47.
  • 48. La  résistance  à  la  CQ     Emerging  Infectious  Disease  Journal  (Volume  15,   Number  5–May  2009):     821  personnes  évaluées  pour  le  paludisme  à  l'Hôpital   Albert  Schweitzer  entre  2006-­‐7     79  personnes  ont  été  positifs  pour  P.  falciparum     L'analyse  par  RCP  a  détecté  5  cas  de  résistance  à  la  CQ  
  • 49. Le  paludisme  simple     La  parasitémie  <5%     Aucune  preuve  de  dysfonctionnement  des  organes       Capable  de  manger  /  boire     La  règle  générale:  Le  paludisme  peut  être  mortel.  En   cas  de  doute  du  degré  de  gravité,  toujours  traiter  de   façon  plus  agressive.  
  • 50. La  chloroquine     Les  adultes:  600  mg  de  base  (=  1000  mg  de  sel)  po   immédiatement,  puis  300  mg  de  base  (=  500  mg  de   sel)  po  à  6,  24  et  48  heures.  La  dose  totale:  1500  mg  de   base  (=  2500  mg  de  sel).     Les  enfants:    Base  10  mg  /  kg  po  immédiatement,   suivie  de  5  mg  base  /  kg  par  voie  orale  à  6,  24  et  48   heures.    La  dose  totale:  25  mg  base  /  kg  
  • 51. Le  traitement  du  paludisme  grave     Traiter  la  parasitémie     Traiter  la  dysfonction  organique  
  • 52. La  quinine     La  dose  de  charge:  20  mg  de  sel  /  kg  de  poids  corporel   dilué  dans  10  ml  de  solution  isotonique  /  kg  en   perfusion  IV  pendant  4  heures     La  dose  d'entretien:  8  heures  après  le  début  de  la  dose   de  charge,  10  mg  de  sel  /  kg,  plus  de  4  heures.     Répéter  la  dose  d'entretien  toutes  les  8  heures  
  • 53. Le  paludisme  cérébral     Suivre  l'échelle  de  coma     La  ponction  lombaire  pour  exclure  une  méningite   bactérienne     Le  traitement  des  crises  (PAS  la  prophylaxie):     le  diazépam  0.4  mg/kg  IV/PR     le  lorazépam  0.1  mg/kg  IV  
  • 55. Le  SDRA      Les  patients  peuvent  avoir  besoin  de  ventilation   mécanique      Évitez  la  surcharge  de  volume  qui  peut  provoquer  un   œdème  pulmonaire  cardiogénique  
  • 56. L'insuffisance  rénale     Fournir  une  solution  saline  isotonique  afin  de   maintenir  un  état  euvolemic     La  dialyse  si  nécessaire  
  • 57. L'anémie     Transfuser  pour  Hg  <  7  ou  symptômes  compatibles     Les  diurétiques  ne  sont  souvent  pas  nécessaires,  les   patients  sont  généralement  hypovolémique  
  • 58. L'hypoglycémie     Suivez  la  glycémie  régulièrement     Utiliser    des  fluides  par  voie  intraveineuse  avec   dextrose  systématiquement     Envisager  chez  les  patients  avec  des  changements  de   l'état  mental  
  • 59. Autres  choses     La  bactériémie  (entériques,  esp  Salmonella)  est  une   complication  fréquente  du  paludisme  grave     Envisager  un  traitement  antibiotique  pour  les  patients   décompensées     La  prophylaxie  de  la  thrombose  veineuse     La  nutrition  par  sonde  nasogastrique     La  lutte  contre  la  fièvre  
  • 60. La  préven&on     Les  moustiquaires  imprégnées  d'insecticide     La  pulvérisation  intradomiciliaire     Le  traitement  préventif  intermittent     La  lutte  contre  les  larves     Les  insectifuges     ?  un  vaccin  
  • 61. L'élimina&on  du  paludisme  en   Hispaniola     Les  Maladies  Infectieuses  Lancet  (le  mai  2010):        Ce  qui  est  nécessaire  pour  l'élimination  du  paludisme   en  Hispaniola?  
  • 62. Éliminer  le  réservoir  humain     Mettre    en  place  le  dépistage  actif  autour  de  patients   identifiés  passivement  à  travers  les  systèmes  de  santé   pour  détecter  les  infections  asymptomatiques     La  détection  et  le  traitement  de  l'infection,  en   particulier  pendant  la  longue  saison  sèche  
  • 63. Prévenir  la  transmission     L'utilisation  de  moustiquaires  imprégnées   d'insecticide,  la  pulvérisation  intradomiciliaire,  et  la   destruction  des  habitats  larvaires  autour  des  foyers   d'infection  identifiés  par  la  détection  des  cas  
  • 64. Mobiliser  la  communauté     Pour  obtenir  un  diagnostic  et  de  traitement  pour   toutes  les  fièvres     Pour  comprendre  et  soutenir  les  efforts  d'élimination