SlideShare une entreprise Scribd logo
Méningites à LCR clair
Dr Charaoui
Service des maladies infectieuses
CHU Constantine
∗ Les méningites à liquide clair posent avant tout un
problème étiologique.
∗ si la majorité d’entre elles sont de nature virale et
d’évolution bénigne, il impose au plutôt de
reconnaitre les causes qui nécessite un traitement
urgent +++
Introduction
Diagnostic positif
∗ Le syndrome méningé fébrile
les signes fonctionnels → HIC +++
céphalées +++
vomissements
photophobie
constipation incste
Diagnostic positif
 Signes physiques → RAIDEUR MENINGEE
Attitude en chien de fusil
Raideur nucale (flexion)
Sig de kernig
Sig de brudzinski
hyperesthésie cutanée
troubles vasomoteurs (raie
méningitique de trousseau)
 RAIDEUR NUCALE
A la flexion et non lors des mvts de rotation
 SIGNE DE KERNIG
Impossibilité de fléchir les cuisses sans fléchir les genoux
 SIGNE DE BRUDZINSKI
Flexion de la nuque entraine la flexion involontaire des membres inferieurs
OU
L’élévation d’un membre inferieur tendu → flexion du membre controlatéral s’il
était en extension ou une extension de celui-ci ( s’il était en flexion)
Autres signes: signes de gravite +++ , parfois présents d’emblée
→ FORMES GRAVES
Signes neurologiques :altération de l’etat de conscience
Trouble comportement , agitation , tbl psychiatriques
Convulsions
Déficit sensitivomoteur
→ méningo-encéphalite → TDM avant PL
Signes neuro-végétatifs / troubles hémodynamique
hypotension , état de choc
détresse respiratoire
Signes cutanés : purpura +++
surtout si extensif → PREMIERE INJECTION DE L’ATB AVANT MEME LA
PL +++
 DG DIFFICILE SI :
Tableau fruste :migraine , sinusite
Tableau atténué par un traitement sympt
Tableau psychiatrique
Sujet âgé : altération état de conscience
nourrisson / nouveau né
LA PONCTION LOMBAIRE ++++
geste essentiel pour le DG
réalisé immédiatement devant un Sd méningé
fébrile
avant toute ATBpie
au moins 3 tubes stériles pour analyse
biochimique , microbiologique et cytologique
2-5 ml chez l’adulte (40 gouttes)
acheminé immédiatement au laboratoire
 CONTRE INDICATION DE LA PL
signes d’engagement
anomalies de l’hemostase
instabilité hémodynamique
TDM CEREBRALE avant la PL si :
tbl de la conscience score de Glasgow ≤ 11
signes neurologiques de localisation
crises convulsives (hemicorporelles avant 5 ans)
SI TDM FAITE AVT PL
faire une HMC et une 1ere dose de DXT suivie d’une 1ere dose d’ATB si
forte suspicion de méningite purulente
RESULTATS DE LA PL
Dans l’heure qui suit la PL +++
Aspect : clair
Etude cytologique +++
Cellularité :> 10 éléments C / ml préciser : PNN ou LYMPHOCYTES
Examen bactériologique
Examen direct avec coloration de gram
Culture avec antibiogramme si germe isolé
Recherche d’Ag solubles si contexte evocateur
recherche de BK si contexte
PCR selon contexte
coloration a l’encre de chine selon contexte (cryptocoque)
Etude chimique
Glycorachie ( normale ≥ 40% glycémie instantanée) +++
Proteinorachie (normale 0,20-0,30 g/l)
chlorurorachie
 AUTRES EXAMENS : porte d’entrée +++
hémocultures systématiques
pvts porte d’entrée si elle existe (ORL )
FNS , CRP
ionogramme
glycémie
créatinine
radio thorax
sérologies selon contexte
 IMAGERIE CEREBRALE
IRM CERBRALE
TDM CEREBRALE
Indication
signes neurologiques nouveaux
altération de l’état de conscience
1- examen direct du LCR positif
mise en évidence du germe après coloration
gram
pneumocoque
méningocoque
listeria monocytogene
Haemophilus influenzae
autres : nouveau-né: streptocoque B
E. Coli
post-chirurgie : BGN
staph meti R
BAAR a l’examen direct → TBC
2- examen direct du LCR négatif ( c’est-à-
dire pas de germe a l’examen direct)
1er
cas : cellularité normale
< 10 éléments/mm (lcr normal)
meningisme (par exp angine )
méningite bactérienne au début
méningite a listeria ou cryptocoque (immunodéprimé)
tout LCR prélevé dans un contexte de syndrome
méningé fébrile doit être mis en culture
2eme cas hypercellularité avec prédominance de PNN /
> 10 éléments / mm
> 50% PNN
hypoglycorachie
hyperproteinorachie
→ meningite PURULENTE
TRT ATB +++ EN URGENCE sans attendre les resultats
de la culture du LCR
PROBAIBILISTE
SELON AGE ,TERRAIN ET CONTEXTE
C3G ( cefotaxime / ceftriaxone )
dexamethasone
3eme cas hypercellularité avec predominance de
lymphocytes
> 10 ELEMENTS
> 50% LYMPHOCYTES
↓
ATTITUDE SELON LA GLYCORACHIE +++
↙ ↘
hypoglycorachie glycorachie Normale
↓ ↓
TBC +++ VIRALES +++
LISTERIOSE BON PRONOSTIC
TRT ETIOLOGIQUE EN URGENCE sauf méningo-
encéphalite herpetique
Tuberculeuse :
• Fréquente dans notre pays.
• Elle peut être isolée ou associée à d’autres
localisations
• Début progressif.
• Signes méningés au second plan par rapport aux
signes généraux et neurologiques de focalisations,
état fébrile, altération de l’état général, asthénie,
anorexie, troubles psychiques, strabisme, diplopie
hémiparésie.
• Pronostic: mortalité élevée en cas de troubles de la
conscience, des séquelles +++
• Traitement :
• quadruple RHZE pendant 02 mois/RH pendant 12 mois.
• Corticothérapie: prednisone 1mg/kg/j
 Méningite listérienne
 Elle peut se présenter comme une méningite
purulente, méningite aigue d’allure virale avec
réaction cellulaire à prédominance lymphocytaire ou
panachée sans modifications biochimiques, ou
comme une méningite subaiguë pseudo
tuberculeuse.
 Traitement : Amoxicilline 200mg/kg/j pendant 21 jrs
+
Gentamicine 3 à5 mg/kg/j pendant 7
jrs
 
Herpétique : tab méningo-encéphalite :
Urgene medicale +++
Debut brutal
• fièvre , troubles du comportement, hallucinations ,troubles
mnésiques et crises convulsives répétées. Lésions
hypodenses fronto-temporales uni ou bilatérales au scanner
ou IRM
• diagnostic confirmé : HSV dans le LCR
• TRT :Acivlovir 10mg/kg/8h /j en IV pendant 21 jours
Primo-infection à VIH: traitement anti rétroviral
recommandé quel que soit le niveau de CD4
 Myxovirus (oreillons, rougeole, grippe), Enterovirus (poliomyelite,
coxsakie) : responsables de la majorité des méningites lymphocytaires
aigues bénignes de bon pronostic
diagnostic → arguments épidémiologiques, cliniques et biologiques.
Syndrome méningé est franc, début brutal, examen neurologique est
souvent normal, état général conservé ,
Signes associés : ADP, SPM, éruption cutanée, arthralgies, parotidite.
TRT symptomatique: antipyrétique(paracetamol) , trt anti œdème
cérébral(mannitol)
 Méningite des leptospiroses :
• Elles sont fréquentes, surtout en période estivo-automnale.
• Diagnostic facile : syndrome méningé , atteinte hépatique,
atteinte rénale, infection conjonctivale, et myalgie.
• Diagnostic : mise en évidence des leptospires dans le
sang et LCR, diagnostic sérologique.
• TRT: Amox 100mg/kg/j pdt 7 à 10 jrs
Antres plus rares : méningites syphilitique ,
brucellienne.
 
Parasitaires et mycosiques : elles sont rares
Forme neuro-méningé du paludisme à P. falciparum.
Toxoplasmose congénitale ou acquise chez Immuno-
déprimé.
Méningite mycosique : surtout à cryptococcus neoformans
chez I. déprimé (SIDA).
hypercellularité a PNN mais culture sterile
→ mengite purulente ASEPTIQUE
meningite decapitée/ATB
rares meningites virales
infection au contact des meninges (abcés cerebral , tumeur
cerbrale)
→liquide hemorragique
traumatique
hemorragie meningée
meningite +hemorragie meningée

Contenu connexe

Tendances

Introduction a la mycologie medicale DR BENLARIBI IMANE HALIMA
Introduction a la mycologie medicale DR BENLARIBI IMANE HALIMAIntroduction a la mycologie medicale DR BENLARIBI IMANE HALIMA
Introduction a la mycologie medicale DR BENLARIBI IMANE HALIMA
IMANE HALIMA BENLARIBI
 
L'hémogramme
L'hémogrammeL'hémogramme
L'hémogramme
S/Abdessemed
 
Sérologie de la rubéole
Sérologie de la rubéole Sérologie de la rubéole
Sérologie de la rubéole
S/Abdessemed
 
les principales ordonnances en mycologieetparasitologie-131017142914-phpapp01...
les principales ordonnances en mycologieetparasitologie-131017142914-phpapp01...les principales ordonnances en mycologieetparasitologie-131017142914-phpapp01...
les principales ordonnances en mycologieetparasitologie-131017142914-phpapp01...
S/Abdessemed
 
Diagnostic mycologique dr benlaribi imane halima
Diagnostic mycologique  dr benlaribi imane halimaDiagnostic mycologique  dr benlaribi imane halima
Diagnostic mycologique dr benlaribi imane halima
IMANE HALIMA BENLARIBI
 
Vascularites et poumon
Vascularites et poumonVascularites et poumon
Vascularites et poumon
Dr. Kerfah Soumia
 
conduite-à-tenir-devant-une-hyperéosinophilie.pptx
conduite-à-tenir-devant-une-hyperéosinophilie.pptxconduite-à-tenir-devant-une-hyperéosinophilie.pptx
conduite-à-tenir-devant-une-hyperéosinophilie.pptx
JeanHovozounkou
 
Techniques de concentration en parasitologie
Techniques de concentration en parasitologieTechniques de concentration en parasitologie
Techniques de concentration en parasitologie
S/Abdessemed
 
Polycopie parasito myco-2006-2007
Polycopie parasito myco-2006-2007Polycopie parasito myco-2006-2007
Polycopie parasito myco-2006-2007RIADH HAMMEDI
 
Les examens biologiques en Hématologie
Les examens biologiques en HématologieLes examens biologiques en Hématologie
Les examens biologiques en Hématologie
Meriamme Oue
 
Les cellules sanguines
Les cellules sanguinesLes cellules sanguines
Les cellules sanguines
S/Abdessemed
 
Dermatophytes et dermatophyties dr benlaribi imane halima
Dermatophytes et dermatophyties dr benlaribi imane halimaDermatophytes et dermatophyties dr benlaribi imane halima
Dermatophytes et dermatophyties dr benlaribi imane halima
IMANE HALIMA BENLARIBI
 

Tendances (20)

Bilharziose
BilharzioseBilharziose
Bilharziose
 
Pneumocystose
PneumocystosePneumocystose
Pneumocystose
 
Introduction a la mycologie medicale DR BENLARIBI IMANE HALIMA
Introduction a la mycologie medicale DR BENLARIBI IMANE HALIMAIntroduction a la mycologie medicale DR BENLARIBI IMANE HALIMA
Introduction a la mycologie medicale DR BENLARIBI IMANE HALIMA
 
L'hémogramme
L'hémogrammeL'hémogramme
L'hémogramme
 
Sérologie de la rubéole
Sérologie de la rubéole Sérologie de la rubéole
Sérologie de la rubéole
 
les principales ordonnances en mycologieetparasitologie-131017142914-phpapp01...
les principales ordonnances en mycologieetparasitologie-131017142914-phpapp01...les principales ordonnances en mycologieetparasitologie-131017142914-phpapp01...
les principales ordonnances en mycologieetparasitologie-131017142914-phpapp01...
 
Diagnostic mycologique dr benlaribi imane halima
Diagnostic mycologique  dr benlaribi imane halimaDiagnostic mycologique  dr benlaribi imane halima
Diagnostic mycologique dr benlaribi imane halima
 
Distomatose
DistomatoseDistomatose
Distomatose
 
Vascularites et poumon
Vascularites et poumonVascularites et poumon
Vascularites et poumon
 
conduite-à-tenir-devant-une-hyperéosinophilie.pptx
conduite-à-tenir-devant-une-hyperéosinophilie.pptxconduite-à-tenir-devant-une-hyperéosinophilie.pptx
conduite-à-tenir-devant-une-hyperéosinophilie.pptx
 
Pneumocystose
PneumocystosePneumocystose
Pneumocystose
 
Techniques de concentration en parasitologie
Techniques de concentration en parasitologieTechniques de concentration en parasitologie
Techniques de concentration en parasitologie
 
Polycopie parasito myco-2006-2007
Polycopie parasito myco-2006-2007Polycopie parasito myco-2006-2007
Polycopie parasito myco-2006-2007
 
5 les examens hématologiques
5 les examens hématologiques5 les examens hématologiques
5 les examens hématologiques
 
Coproculture
CoprocultureCoproculture
Coproculture
 
Les examens biologiques en Hématologie
Les examens biologiques en HématologieLes examens biologiques en Hématologie
Les examens biologiques en Hématologie
 
Toa
ToaToa
Toa
 
Filariose
FilarioseFilariose
Filariose
 
Les cellules sanguines
Les cellules sanguinesLes cellules sanguines
Les cellules sanguines
 
Dermatophytes et dermatophyties dr benlaribi imane halima
Dermatophytes et dermatophyties dr benlaribi imane halimaDermatophytes et dermatophyties dr benlaribi imane halima
Dermatophytes et dermatophyties dr benlaribi imane halima
 

En vedette

Méningites et meningoencephalite
Méningites et meningoencephaliteMéningites et meningoencephalite
Méningites et meningoencephaliteAsma Semsouma
 
Méningites bactériennes aiguës de l'adulte
Méningites bactériennes aiguës de l'adulteMéningites bactériennes aiguës de l'adulte
Méningites bactériennes aiguës de l'adulteBelhassen Hassen
 
Depliant meningite
Depliant meningiteDepliant meningite
Depliant meningiteLECREURER
 
Traitements non pharmacologiques de l’arthrose
Traitements non pharmacologiques de l’arthroseTraitements non pharmacologiques de l’arthrose
Traitements non pharmacologiques de l’arthrose
Arthrolink des Laboratoires Expanscience
 
Dcem immunologie-pathologie
Dcem immunologie-pathologieDcem immunologie-pathologie
Dcem immunologie-pathologie
imma-dr
 
Endocrinologie
EndocrinologieEndocrinologie
Endocrinologie
imma-dr
 
DECM Dermatologie
DECM DermatologieDECM Dermatologie
DECM Dermatologie
imma-dr
 
Bacterial meningitis
Bacterial meningitisBacterial meningitis
Bacterial meningitis
yalesig2012
 
Maladies bacteriennes transmises par les aliments
Maladies bacteriennes transmises par les alimentsMaladies bacteriennes transmises par les aliments
Maladies bacteriennes transmises par les alimentssallmama
 
2.endocadite inféctieuse tizi dim 29 09-2013
2.endocadite inféctieuse tizi dim 29 09-20132.endocadite inféctieuse tizi dim 29 09-2013
2.endocadite inféctieuse tizi dim 29 09-2013killua zoldyck
 
Meningitis Powerpoint
Meningitis PowerpointMeningitis Powerpoint
Meningitis Powerpoint
Donavin
 
Meningitis presentation
Meningitis presentationMeningitis presentation
Meningitis presentation
Songoma John
 
Meningitis
MeningitisMeningitis
Meningitis
lSMlCesar
 
Meningitis
MeningitisMeningitis
Meningitis
Siddharth Bansal
 
Nepal2013
Nepal2013Nepal2013
Nepal2013
Gynsf
 
Guide des analyses en immunologie
Guide des analyses en immunologieGuide des analyses en immunologie
Guide des analyses en immunologie
Ichraq Ouriri
 
Le manuel du généraliste 2 gynécologie obstétrique
Le manuel du généraliste 2 gynécologie   obstétriqueLe manuel du généraliste 2 gynécologie   obstétrique
Le manuel du généraliste 2 gynécologie obstétriquedrmouheb
 

En vedette (20)

Méningites et meningoencephalite
Méningites et meningoencephaliteMéningites et meningoencephalite
Méningites et meningoencephalite
 
Méningites bactériennes aiguës de l'adulte
Méningites bactériennes aiguës de l'adulteMéningites bactériennes aiguës de l'adulte
Méningites bactériennes aiguës de l'adulte
 
Méningites aiguës
Méningites aiguësMéningites aiguës
Méningites aiguës
 
Depliant meningite
Depliant meningiteDepliant meningite
Depliant meningite
 
Traitements non pharmacologiques de l’arthrose
Traitements non pharmacologiques de l’arthroseTraitements non pharmacologiques de l’arthrose
Traitements non pharmacologiques de l’arthrose
 
Dcem immunologie-pathologie
Dcem immunologie-pathologieDcem immunologie-pathologie
Dcem immunologie-pathologie
 
Endocrinologie
EndocrinologieEndocrinologie
Endocrinologie
 
DECM Dermatologie
DECM DermatologieDECM Dermatologie
DECM Dermatologie
 
Bacterial meningitis
Bacterial meningitisBacterial meningitis
Bacterial meningitis
 
Maladies bacteriennes transmises par les aliments
Maladies bacteriennes transmises par les alimentsMaladies bacteriennes transmises par les aliments
Maladies bacteriennes transmises par les aliments
 
2.endocadite inféctieuse tizi dim 29 09-2013
2.endocadite inféctieuse tizi dim 29 09-20132.endocadite inféctieuse tizi dim 29 09-2013
2.endocadite inféctieuse tizi dim 29 09-2013
 
Meningitis Powerpoint
Meningitis PowerpointMeningitis Powerpoint
Meningitis Powerpoint
 
Meningitis presentation
Meningitis presentationMeningitis presentation
Meningitis presentation
 
Meningitis
MeningitisMeningitis
Meningitis
 
Traumato hanche
 Traumato hanche Traumato hanche
Traumato hanche
 
Meningitis
MeningitisMeningitis
Meningitis
 
Nepal2013
Nepal2013Nepal2013
Nepal2013
 
Guide des analyses en immunologie
Guide des analyses en immunologieGuide des analyses en immunologie
Guide des analyses en immunologie
 
HACCP (2)
HACCP (2)HACCP (2)
HACCP (2)
 
Le manuel du généraliste 2 gynécologie obstétrique
Le manuel du généraliste 2 gynécologie   obstétriqueLe manuel du généraliste 2 gynécologie   obstétrique
Le manuel du généraliste 2 gynécologie obstétrique
 

Similaire à Méningites à lcr clair

Conduite à tenir devant une thrombopénie. Pr Hatem BELLAAJ
Conduite à tenir devant une thrombopénie. Pr Hatem BELLAAJConduite à tenir devant une thrombopénie. Pr Hatem BELLAAJ
Conduite à tenir devant une thrombopénie. Pr Hatem BELLAAJ
Dr Riyadh Essefi
 
2298324.ppt
2298324.ppt2298324.ppt
2298324.ppt
MedAnes1
 
Les tuberculoses-extra-pulmonaires
Les tuberculoses-extra-pulmonairesLes tuberculoses-extra-pulmonaires
Les tuberculoses-extra-pulmonairesbelaibzino
 
Poumon et Hématologie
Poumon et HématologiePoumon et Hématologie
Poumon et Hématologie
Ronan Le Calloch
 
Tuberculose extra-pulmonaire
Tuberculose extra-pulmonaireTuberculose extra-pulmonaire
Tuberculose extra-pulmonaire
Dr. Kerfah Soumia
 
Etat-de-choc-septique chez l adulte prise en charge en réanimation
Etat-de-choc-septique  chez l adulte prise en charge en réanimationEtat-de-choc-septique  chez l adulte prise en charge en réanimation
Etat-de-choc-septique chez l adulte prise en charge en réanimation
jakysami
 
Infections néonatales
Infections néonatalesInfections néonatales
Infections néonatalesAmel Ammar
 
Syndrome hémolytique et urémique
Syndrome hémolytique et urémiqueSyndrome hémolytique et urémique
Syndrome hémolytique et urémique
Kamel Abidi
 
La méningite tuberculeuse
La méningite tuberculeuseLa méningite tuberculeuse
La méningite tuberculeuse
Dr. Kerfah Soumia
 
Cat colite grave
Cat colite graveCat colite grave
Cat colite grave
Vincent Di Martino
 
Nodules thyroidien vr 12 02 13
Nodules thyroidien vr 12 02 13Nodules thyroidien vr 12 02 13
Nodules thyroidien vr 12 02 13raymondteyrouz
 
Les explorations en odonto-stomatologie dr sal (2).pptx
Les explorations en odonto-stomatologie  dr sal (2).pptxLes explorations en odonto-stomatologie  dr sal (2).pptx
Les explorations en odonto-stomatologie dr sal (2).pptx
ssusere3e6a5
 
Conduite +á tenir devant une fievre aigue
Conduite +á tenir devant une fievre aigueConduite +á tenir devant une fievre aigue
Conduite +á tenir devant une fievre aigueIbrahima Thiam
 
Infecciones Snc
Infecciones SncInfecciones Snc
Infecciones Snc
Aefu
 
SIDA
SIDASIDA
Purpura thrombotique (1)
Purpura thrombotique (1)Purpura thrombotique (1)
Purpura thrombotique (1)
Patou Conrath
 
Maladie de hirschprung
Maladie de  hirschprungMaladie de  hirschprung
Maladie de hirschprungHana Hanouna
 
RéSumé Fmc Ist Du 13 Mai 2008
RéSumé Fmc Ist Du 13 Mai 2008RéSumé Fmc Ist Du 13 Mai 2008
RéSumé Fmc Ist Du 13 Mai 2008raymondteyrouz
 
2005 Infections urinaires nosocomiales de l&rsquo;adulte
2005 Infections urinaires nosocomiales de l&rsquo;adulte2005 Infections urinaires nosocomiales de l&rsquo;adulte
2005 Infections urinaires nosocomiales de l&rsquo;adulteAPRHOC
 
Notes De PéDiatrie
Notes De PéDiatrieNotes De PéDiatrie
Notes De PéDiatrie
Mede Space
 

Similaire à Méningites à lcr clair (20)

Conduite à tenir devant une thrombopénie. Pr Hatem BELLAAJ
Conduite à tenir devant une thrombopénie. Pr Hatem BELLAAJConduite à tenir devant une thrombopénie. Pr Hatem BELLAAJ
Conduite à tenir devant une thrombopénie. Pr Hatem BELLAAJ
 
2298324.ppt
2298324.ppt2298324.ppt
2298324.ppt
 
Les tuberculoses-extra-pulmonaires
Les tuberculoses-extra-pulmonairesLes tuberculoses-extra-pulmonaires
Les tuberculoses-extra-pulmonaires
 
Poumon et Hématologie
Poumon et HématologiePoumon et Hématologie
Poumon et Hématologie
 
Tuberculose extra-pulmonaire
Tuberculose extra-pulmonaireTuberculose extra-pulmonaire
Tuberculose extra-pulmonaire
 
Etat-de-choc-septique chez l adulte prise en charge en réanimation
Etat-de-choc-septique  chez l adulte prise en charge en réanimationEtat-de-choc-septique  chez l adulte prise en charge en réanimation
Etat-de-choc-septique chez l adulte prise en charge en réanimation
 
Infections néonatales
Infections néonatalesInfections néonatales
Infections néonatales
 
Syndrome hémolytique et urémique
Syndrome hémolytique et urémiqueSyndrome hémolytique et urémique
Syndrome hémolytique et urémique
 
La méningite tuberculeuse
La méningite tuberculeuseLa méningite tuberculeuse
La méningite tuberculeuse
 
Cat colite grave
Cat colite graveCat colite grave
Cat colite grave
 
Nodules thyroidien vr 12 02 13
Nodules thyroidien vr 12 02 13Nodules thyroidien vr 12 02 13
Nodules thyroidien vr 12 02 13
 
Les explorations en odonto-stomatologie dr sal (2).pptx
Les explorations en odonto-stomatologie  dr sal (2).pptxLes explorations en odonto-stomatologie  dr sal (2).pptx
Les explorations en odonto-stomatologie dr sal (2).pptx
 
Conduite +á tenir devant une fievre aigue
Conduite +á tenir devant une fievre aigueConduite +á tenir devant une fievre aigue
Conduite +á tenir devant une fievre aigue
 
Infecciones Snc
Infecciones SncInfecciones Snc
Infecciones Snc
 
SIDA
SIDASIDA
SIDA
 
Purpura thrombotique (1)
Purpura thrombotique (1)Purpura thrombotique (1)
Purpura thrombotique (1)
 
Maladie de hirschprung
Maladie de  hirschprungMaladie de  hirschprung
Maladie de hirschprung
 
RéSumé Fmc Ist Du 13 Mai 2008
RéSumé Fmc Ist Du 13 Mai 2008RéSumé Fmc Ist Du 13 Mai 2008
RéSumé Fmc Ist Du 13 Mai 2008
 
2005 Infections urinaires nosocomiales de l&rsquo;adulte
2005 Infections urinaires nosocomiales de l&rsquo;adulte2005 Infections urinaires nosocomiales de l&rsquo;adulte
2005 Infections urinaires nosocomiales de l&rsquo;adulte
 
Notes De PéDiatrie
Notes De PéDiatrieNotes De PéDiatrie
Notes De PéDiatrie
 

Méningites à lcr clair

  • 1. Méningites à LCR clair Dr Charaoui Service des maladies infectieuses CHU Constantine
  • 2. ∗ Les méningites à liquide clair posent avant tout un problème étiologique. ∗ si la majorité d’entre elles sont de nature virale et d’évolution bénigne, il impose au plutôt de reconnaitre les causes qui nécessite un traitement urgent +++ Introduction
  • 4. ∗ Le syndrome méningé fébrile les signes fonctionnels → HIC +++ céphalées +++ vomissements photophobie constipation incste Diagnostic positif
  • 5.
  • 6.
  • 7.  Signes physiques → RAIDEUR MENINGEE Attitude en chien de fusil Raideur nucale (flexion) Sig de kernig Sig de brudzinski hyperesthésie cutanée troubles vasomoteurs (raie méningitique de trousseau)
  • 8.
  • 9.  RAIDEUR NUCALE A la flexion et non lors des mvts de rotation  SIGNE DE KERNIG Impossibilité de fléchir les cuisses sans fléchir les genoux  SIGNE DE BRUDZINSKI Flexion de la nuque entraine la flexion involontaire des membres inferieurs OU L’élévation d’un membre inferieur tendu → flexion du membre controlatéral s’il était en extension ou une extension de celui-ci ( s’il était en flexion)
  • 10. Autres signes: signes de gravite +++ , parfois présents d’emblée → FORMES GRAVES Signes neurologiques :altération de l’etat de conscience Trouble comportement , agitation , tbl psychiatriques Convulsions Déficit sensitivomoteur → méningo-encéphalite → TDM avant PL Signes neuro-végétatifs / troubles hémodynamique hypotension , état de choc détresse respiratoire Signes cutanés : purpura +++ surtout si extensif → PREMIERE INJECTION DE L’ATB AVANT MEME LA PL +++
  • 11.
  • 12.
  • 13.
  • 14.  DG DIFFICILE SI : Tableau fruste :migraine , sinusite Tableau atténué par un traitement sympt Tableau psychiatrique Sujet âgé : altération état de conscience nourrisson / nouveau né
  • 15. LA PONCTION LOMBAIRE ++++ geste essentiel pour le DG réalisé immédiatement devant un Sd méningé fébrile avant toute ATBpie au moins 3 tubes stériles pour analyse biochimique , microbiologique et cytologique 2-5 ml chez l’adulte (40 gouttes) acheminé immédiatement au laboratoire
  • 16.
  • 17.
  • 18.
  • 19.  CONTRE INDICATION DE LA PL signes d’engagement anomalies de l’hemostase instabilité hémodynamique TDM CEREBRALE avant la PL si : tbl de la conscience score de Glasgow ≤ 11 signes neurologiques de localisation crises convulsives (hemicorporelles avant 5 ans) SI TDM FAITE AVT PL faire une HMC et une 1ere dose de DXT suivie d’une 1ere dose d’ATB si forte suspicion de méningite purulente
  • 20. RESULTATS DE LA PL Dans l’heure qui suit la PL +++ Aspect : clair Etude cytologique +++ Cellularité :> 10 éléments C / ml préciser : PNN ou LYMPHOCYTES Examen bactériologique Examen direct avec coloration de gram Culture avec antibiogramme si germe isolé Recherche d’Ag solubles si contexte evocateur recherche de BK si contexte PCR selon contexte coloration a l’encre de chine selon contexte (cryptocoque) Etude chimique Glycorachie ( normale ≥ 40% glycémie instantanée) +++ Proteinorachie (normale 0,20-0,30 g/l) chlorurorachie
  • 21.  AUTRES EXAMENS : porte d’entrée +++ hémocultures systématiques pvts porte d’entrée si elle existe (ORL ) FNS , CRP ionogramme glycémie créatinine radio thorax sérologies selon contexte
  • 22.  IMAGERIE CEREBRALE IRM CERBRALE TDM CEREBRALE Indication signes neurologiques nouveaux altération de l’état de conscience
  • 23. 1- examen direct du LCR positif mise en évidence du germe après coloration gram pneumocoque méningocoque listeria monocytogene Haemophilus influenzae autres : nouveau-né: streptocoque B E. Coli post-chirurgie : BGN staph meti R BAAR a l’examen direct → TBC
  • 24. 2- examen direct du LCR négatif ( c’est-à- dire pas de germe a l’examen direct) 1er cas : cellularité normale < 10 éléments/mm (lcr normal) meningisme (par exp angine ) méningite bactérienne au début méningite a listeria ou cryptocoque (immunodéprimé) tout LCR prélevé dans un contexte de syndrome méningé fébrile doit être mis en culture
  • 25. 2eme cas hypercellularité avec prédominance de PNN / > 10 éléments / mm > 50% PNN hypoglycorachie hyperproteinorachie → meningite PURULENTE TRT ATB +++ EN URGENCE sans attendre les resultats de la culture du LCR PROBAIBILISTE SELON AGE ,TERRAIN ET CONTEXTE C3G ( cefotaxime / ceftriaxone ) dexamethasone
  • 26. 3eme cas hypercellularité avec predominance de lymphocytes > 10 ELEMENTS > 50% LYMPHOCYTES ↓ ATTITUDE SELON LA GLYCORACHIE +++ ↙ ↘ hypoglycorachie glycorachie Normale ↓ ↓ TBC +++ VIRALES +++ LISTERIOSE BON PRONOSTIC TRT ETIOLOGIQUE EN URGENCE sauf méningo- encéphalite herpetique
  • 27. Tuberculeuse : • Fréquente dans notre pays. • Elle peut être isolée ou associée à d’autres localisations • Début progressif. • Signes méningés au second plan par rapport aux signes généraux et neurologiques de focalisations, état fébrile, altération de l’état général, asthénie, anorexie, troubles psychiques, strabisme, diplopie hémiparésie. • Pronostic: mortalité élevée en cas de troubles de la conscience, des séquelles +++ • Traitement : • quadruple RHZE pendant 02 mois/RH pendant 12 mois. • Corticothérapie: prednisone 1mg/kg/j
  • 28.  Méningite listérienne  Elle peut se présenter comme une méningite purulente, méningite aigue d’allure virale avec réaction cellulaire à prédominance lymphocytaire ou panachée sans modifications biochimiques, ou comme une méningite subaiguë pseudo tuberculeuse.  Traitement : Amoxicilline 200mg/kg/j pendant 21 jrs + Gentamicine 3 à5 mg/kg/j pendant 7 jrs  
  • 29. Herpétique : tab méningo-encéphalite : Urgene medicale +++ Debut brutal • fièvre , troubles du comportement, hallucinations ,troubles mnésiques et crises convulsives répétées. Lésions hypodenses fronto-temporales uni ou bilatérales au scanner ou IRM • diagnostic confirmé : HSV dans le LCR • TRT :Acivlovir 10mg/kg/8h /j en IV pendant 21 jours Primo-infection à VIH: traitement anti rétroviral recommandé quel que soit le niveau de CD4
  • 30.  Myxovirus (oreillons, rougeole, grippe), Enterovirus (poliomyelite, coxsakie) : responsables de la majorité des méningites lymphocytaires aigues bénignes de bon pronostic diagnostic → arguments épidémiologiques, cliniques et biologiques. Syndrome méningé est franc, début brutal, examen neurologique est souvent normal, état général conservé , Signes associés : ADP, SPM, éruption cutanée, arthralgies, parotidite. TRT symptomatique: antipyrétique(paracetamol) , trt anti œdème cérébral(mannitol)
  • 31.  Méningite des leptospiroses : • Elles sont fréquentes, surtout en période estivo-automnale. • Diagnostic facile : syndrome méningé , atteinte hépatique, atteinte rénale, infection conjonctivale, et myalgie. • Diagnostic : mise en évidence des leptospires dans le sang et LCR, diagnostic sérologique. • TRT: Amox 100mg/kg/j pdt 7 à 10 jrs Antres plus rares : méningites syphilitique , brucellienne.
  • 32.   Parasitaires et mycosiques : elles sont rares Forme neuro-méningé du paludisme à P. falciparum. Toxoplasmose congénitale ou acquise chez Immuno- déprimé. Méningite mycosique : surtout à cryptococcus neoformans chez I. déprimé (SIDA).
  • 33. hypercellularité a PNN mais culture sterile → mengite purulente ASEPTIQUE meningite decapitée/ATB rares meningites virales infection au contact des meninges (abcés cerebral , tumeur cerbrale) →liquide hemorragique traumatique hemorragie meningée meningite +hemorragie meningée