La parasitologie médicale comporte des approches différentes mais complémentaires : - les parasites et champignons microscopiques en tant qu’agents pathogènes avec leurs morphologies et leurs biologies propres.
- le parasitisme forme particulière et dépendante entre deux organismes vivant en relation étroite.
- la maladie parasitaire ou mycosique et son environnement, résultats pathologiques du contact précédent entre le parasite ou champignon et son hôte. Cette relation entre l’hôte et son parasite se situe dans un environnement influant intervenant dans l’épidémiologie et la lutte contre les grandes endémies parasitaires exotiques.
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Le Kyste hydatique résulte du développement tissulaire de la larve ou hydatide d’un tænia échinocoque parasite à l’état adulte de l’intestin grêle des canidés. C’est une anthropozoonose cosmopolite, sévissant en zone d’élevage (ovins, bovins, caprins, porcins, camélidés, équidés, ...). L’échinococcose cystique est présente sur chaque continent sauf en Antarctique.
Echinococcus granulosus est un petit taenia du chien (4 à 6 mm) ne comportant que 3 à 5 anneaux dont le dernier occupé par un utérus ramifié rempli d’œufs.
Les Tetanos Symposia (French), presented at Hôpital Sacré Coeur in Milot, Haiti, 2011.
CRUDEM’s Education Committee (a subcommittee of the Board of Directors) sponsors one-week medical symposia on specific medical topics, i.e. diabetes, infectious disease. The classes are held at Hôpital Sacré Coeur and doctors and nurses come from all over Haiti to attend.
les principales ordonnances en mycologieetparasitologie-131017142914-phpapp01...S/Abdessemed
L'objectif est de permettre à l'étudiant en médecine et au médecin généraliste de disposer des principales informations nécessaires au traitement des parasitoses et des mycoses les plus fréquentes...
Données actuelles sur la physiopathologie du paludisme à Plasmodium falciparum - Conférence du 4e édition du Cours international « Atelier Paludisme » - Louis PENALI - Institut Pasteur de Côte d'Ivoire - Ip@pasteur.ci
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Echinococcus granulosus est un petit taenia du chien (4 à 6 mm) ne comportant que 3 à 5 anneaux dont le dernier occupé par un utérus ramifié rempli d’œufs.
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HELMINTHES / NEMATODES (VERS RONDS )
A) ASCARIDIOSE :
-L'infestation par ASCARIS LYMBRICOIDES est très fréquente cosmopolite,
atteignant 1/4 de la population du globe.
-C'est un ver rond (10 à 30cm) blanc rosé, aux extrémités effilées
* Contamination: est orale. Les larves traversent la muqueuse gastro-duodénale, gagnent le foie, puis le poumon puis traversent la paroi alvéolaire; remontent l'arbre aérien, arrivent à l'épiglotte où elles basculent dans le tube digestif. Deviennent adulte en 8 à 10 semaines dans la lumière intestinale.
Les oeufs peuvent survivre plusieurs années dans le milieu extérieur
B-OXYROSE :
Parasitose cosmopolite bénigne mais très fréquente et tenace due à ENTEROBIUS
VERMICULUS. C'est un petit ver blanc de quelques mm, très répandu surtout chez l'enfant.
La contamination est orale.
Les vers adultes vivent dans le cæcum.
Les femelles migrent la nuit pour aller pondre dans la région péri-anale. Les œufs provoquent une irritation et un prurit responsable de grattage et de la contamination des doigts de l'enfant qui les transmet à la bouche soit directement soit indirectement via les aliments ou les boissons.
ANGUILLULOSE: est due à la présence dans la paroi duodénale d'un ver:
Strongyloides stercoralis
Ver rond 2 à 3 mm.
Contamination:
L'infection résulte de la pénétration trans cutanée de larves qui, par voie sanguine, sont transportées jusqu'aux poumons puis l'arbre aérien et enfin le tube digestif. Les femelles vivent dans les cryptes du duodénum. Les oeufs éclosent dans l'intestin et donnent naissance à des larves qui sont éliminées dans les selles.
ANKYLOSTOMIASE:
Les Ankylostomes sont des vers ronds de 5 à 20 mm long.
2 espèces : Necator americanus.
Ankylostoma duodenale
parasitent l'intestin humain
Le caractère particulier de ces vers est leur hématophagie responsable d’anémie parfois grave.
Contamination:
La voie d'infestation est transcutanée pour N. Americanus, transcut. et orale pour
A. duodenale. Les vers se fixent sur la muqueuse duodénale et se nourrissent de sang.
CESTODES:
VËRS.PLATS
Les C. sont des V. plats, rubannés, segmentés, sans tube digestif, hermaphrodites.
Toenia Saginata :
L'infection est provoquée par l'ingestion de viande de boeuf crue ou peu cuite, contenant des larves. La larve est libérée dans l'estomac et la tête ou scolex se fixe sur des ventouses à la muqueuse du grêle sup. Lorsqu'il parvient à maturité il mesure 4 à 5m et compte 1000 à 2000 anneaux. Le ver se nourrit aux dépens du contenu intestinal.
Similaire à conduite-à-tenir-devant-une-hyperéosinophilie.pptx (20)
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2. Plan:
1. Le polynucléaire éosinophile
1.1. définition
1.2. Morphologie de l’Eosinophile
1.3. L’hyperéosiniphilie
1.4. Principales fonctions des éosinophiles
2. Les étiologies d’une hyperéosinophilie
3. Cinétique de l’hyperéosinophilie
4. Conduite à tenir devant une hyperéosinophilie
4.1. Antécédents médicaux et épidémiologiques
4.2. Données cliniques:
4.3. Examens complémentaires
4.4. Diagnostic parasitologique
4.5. Stratégie thérapeutique
5. Conclusion
4. 1.1. Définition:
- Cellule appartenant à la lignée granulocytaire de
répartition essentiellement tissulaire (< 1 % dans sang
circulant)
- cellule mobile, capable de phagocytose
- Produit dans la moelle osseuse
5. 1.2. Morphologie de l’Eosinophile
Eosinophile (12 – 17µm) Eosinophile coloré (MGG)
caractérisé par :
sa coloration par l’éosine
Cette propriété tinctoriale est due la présence dans le cytoplasme de protéines
cationiques spécifiques donnant l’aspect rouge orangé sur frottis sanguin coloré
la présence d'un noyau bilobé
l’expression de diverses molécules de surface
6. Le polynucléaire éosinophile contient des granules
caractéristiques formés de protéines spécifiques:
•major basicprotein(MBP)
•oesinophil cationic protein(ECP)
•eosinophil derived neurotoxin(EDN)
•eosinophil peroxidase(EPO). Etc..
Ces protéines éosinophiles jouent un rôle dans:
•la réaction inflammatoire et allergique (IgE)
•la défense contre les parasites
Eosinophile
7. 1.3. L’hyperéosiniphilie
•Taux normal : le nombre des éosinophile sanguin varie de 0.05 à
0.45 G/L ( 50 à 450 /mm3)
•Hyperéosinophilie: Polynucléaires éosinophiles circulants > 0,5 G/L
sur la numération formule sanguine.
8. 1.4. Principales fonctions des éosinophiles:
Fonctions cytotoxique:
Action anti parasitaire ( principalement antihelminthique)via le
mécanisme d’ADCC (cytotoxicité anticorps dépendante ),
conduisant à la libération des protéines cationiques: MBP, ECP,
EDN et EPO
Fonction pro- inflammatoires:
en cas: asthme, allergie, atteinte cutanées ou digestives
9.
10. 2. Les étiologies d’une hyperéosinophilie
les infections parasitaires:
Les helminthes: l’hyperéosinophilie sanguine lors des maladies
parasitaires est due aux helminthes (rond, plat, segmenté ou non).
l’intensité de l’éosinophilie est plus marquée au moment de la migration
larvaire
Certaines larves d’insectes: larves de mouches (myiases)
Protozoaires: rarement
exemple: Isospora belli et Diemtamoeba fragilis peuvent être
responsables d’une discrète hyperéosinophilie
11. causes non parasitaires:
- allergiques: asthme, rhinite allergique, …
- toxiques: médicamenteuse, ou autre ( manipulation des
substances toxiques)
- hématologiques: hémopathies malignes
- dermatologiques
- cancéreuses
- maladies de système
13. - Après un temps de latence, le taux des éosinophiles augmente (correspond à
la migration et à la maturation larvaire).
- Après un maximum, la courbe redescend. C’est la courbe en « coup
d’archet » de Lavier.
Exemple: Ascaridiose, ankylostomiase
courbe de Lavier typique dans l’ascaridiose
14. Dans certaines parasitoses (filarioses, distomatoses, larva
migrans), l’éosinophilie reste longtemps élevée Courbe de Lavier en plateau
- Eosinophilie massive et persistante
- Parasites intra tissulaires
- Exemple: toxocarose, trichinillose
15. Eosinophilie évolue de manière oscillante cyclique
Exemple: l’anguillulose, en raison de cycles internes d’auto-infestation, la
courbe de l’éosinophile a un aspect particulier, oscillante, caracteristique de
la parasitose.
17. 4.1. Antécédents médicaux et épidémiologiques
Les informations recueillies au cours de l’interrogatoire du patient sont
indispensables pour l’exploration d’une hyperéosinophilie
- le lieu de naissance
- la profession actuelle et passée du patient : métiers exposant à des toxiques,
militaires de carrière, agriculteur,…
- le lieu de résidence : habitat urbain ou rural ;
- la présence éventuelle d’un potager et la protection de son accès vis-à-vis des
animaux ;
- la présence d’animaux de compagnie (chats et chiens) et leur statut sanitaire;
- les habitudes alimentaires : consommation de viande (cheval, sanglier, bœuf)
ou de poissons crus ou peu cuits, de salades sauvages (pissenlits) ou venant
de potagers familiaux ;
- la prise de médicaments, qu’elle soit : transitoire ou chronique
18. 4.2. Données cliniques:
Examen clinique complet du patient :
- Existence de manifestations cliniques: même passées: prurit cutané ou
anal, lésions cutanées, toux, dyspnée, fièvre, diarrhée, douleurs
abdominales, signes urinaires, …
- certains signes sont pathognomoniques, comme l’observation d’une
reptation sous-conjonctivale vermineuse signant une loase.
19. 4.3. Examens complémentaires
basés sur tous les renseignements obtenus par des examens effectués en
fonction du contexte clinique
Marqueurs de l’inflammation (VS et CRP)
- éosinophilies allergiques les marqueurs de l’inflammation sont
habituellement à un niveau normal.
- un syndrome inflammatoire est constamment observé au cours de certaines
helminthiases :
Exemple:
fasciolose, à la phase d’invasion ,
schistosomoses à S. mansoni ou S. japonicum, à la phase d’invasion
l’imagerie médicale
20. 4.4. Diagnostic parasitologique:
En fonction des antécédents et des symptômes, certains examens sont
indispensables, pour la recherche des différentes parasitoses.
• Parasitose intestinale :
- examen parasitologique des selles:
examen direct avec et sans coloration : (si possible au moins 3
examens à des jours différents)
examen après concentration
culture des selles
22. - Test de Graham: Scotch test anal
Enterobius vermicularis
23. - Technique de Baermann et Lee : extraction des larves rhabditoïdes (
larves de Strongyloides stercoralis)
Hygrotropisme et
thermotropisme
T°: 45°C
3 heures
24. • Parasitose urinaire (bilharziose) :examen parasitologique des urines.
• Parasitose pulmonaire (paragonimose) :examen des crachats.
• Filariose : recherche de microfilaires dans le sang (loase, filariose
lymphatique) ou dans la peau (onchocercose).
• Parasitose tissulaire (larva-migrans,hydatidose) : sérodiagnostic
Œuf de Schistosoma heamatobium
Œuf de Paragonimus sp
25. • Recherche de sarcoptes
Une hyperéosinophilie peut accompagner une gale, surtout au cours des
formes disséminées comme la gale norvégienne.
Sarcoptes scabiei
26. • Sérologies parasitaires
- Sérologies parasitaires des helminthiases: possibilité des réactions croisées
qui le plus souvent ne permettent pas d’incriminer formellement la
parasitose suspectée.
- Plusieurs techniques peuvent être utilisées: immuno enzymatiques,
immunofluorescences, immunoprécipitations, ….
27. 4.5. Stratégie thérapeutique
Après traitement de la parasitose, l’hyperéosinophilie disparait
progressivement
En l’absence de cause et en cas de persistance de l’hyperéosinophilie
pendant plus de 6 mois, un syndrome d’hyperéosinophilie idiopathique
doit être envisagé : traiter par corticoïdes
28. 5. Conclusion
- La prise en charge diagnostique et thérapeutique d’un patient présentant une
hyperéosinophilie persistante est souvent délicate.
- L’exploration d’une hyperéosinophilie a visée de diagnostic parasitologique
plusieurs arguments interrogatoire épidémiologique et médical,
examen clinique, examen parasitologique et autres examens complémentaires
- L’absence d’une hyperéosinophilie ne permet pas d’écarter d’hypothèse d’une
hélminthose.