Le document aborde les accidents d'exposition au sang et aux liquides biologiques, précisant les risques d'infection par des agents pathogènes comme le VIH, le VHB et le VHC, ainsi que les statistiques d'accidents et de séroconversion. Il souligne l'importance des mesures de prévention, telles que le port de gants, la désinfection et la vaccination, tout en décrivant les protocoles d'intervention immédiate après un accident. Enfin, il insiste sur la nécessité d'une politique de prévention au sein des établissements de soins, basée sur la surveillance et l'application des précautions standards.

1. Les accidents d’exposition au sang et aux autres liquides biologiques : CAT Dr : A. Ouyahia

2. AES : « tout accident survenant en contact avec du sang ou un produit biologique contaminé par du sang ,et comportant une effraction cutanée (piqûre ,coupure ) ,ou une projection sur une muqueuse (yeux ,bouche ) ou peau lésée »

3. Le sang ,autres LB ( sperme ; secretions vaginales ;LCR;L.Pleural;L.Amniotique) véhiculent agents infectieux (bact. Virus,parasites ,champignons)

4. Tout LB est potentiellement infectant AES = Transmission d’agents infectieux Risque particulier VHB –VHC –HIV :

5. Risque majeurs de transmission VHB : 20-40% (50% Ag Hbe+) VHC : 2 -3% ( 10% PCR +) HIV : 0,32% percutanée 0,04% projection CM

6. Problème Médical RISQUES ENCOURUS HEPATITE B : hep fulminante 0,1%; hep. Chronique 10%;cirrhose 4%; carcinome hep.cellulaire 3-5 % HEPATITE C : hep. Chronique 80% ; cirrhose 20%; carcinome H.C. 3 –5 % HIV : SIDA : I .OP .

7. Problème de santé publique Sétif * 1994(Boukerma ) 202 AES / 219 quest 92,2% * 1997 (Ait Hammouda ) 89 AES /147 quest 67,7% Batna : * 2003 (Kadir ) 142 AES /200quest. 71% Séroconversion ??

8. Problème De Santé Publique Seroconversion professionnelle (France ) après AES HIV (98) 44 cas AES 23 infirmiers; 7 medecins ;1 aide opératoire; 3 pers. De labo ; 2 eboueurs ; 2 cas non documentés . VHC : (99) 33 cas apres AES 26 inf ; 3 ASH ; 2 pers. Labo . 1 sage femme ; 1 medecin .

9. PRÉVENTION DU RISQUE

10. Etudes HIV Contribution sécurite des soins / malades - soignants * progrés en epidemiologie Surveillance des AES obligatoire mesures de prévention * Risques professionnels : strategie innovante chimioprophylaxie post exposition 1990

11. précautions universelles Limiter au maximum tout contact avec le sang et les autres liquides biologiques : Port des gants : éviter tout contact avec un liquide biologique contaminant, une lésion cutanéo-muqueuse, du matériel souillé, et si on est soi-même porteur de lésions cutanées Protéger toute plaie. laver les mains : immédiatement en cas de contact avec un liquide potentiellement contaminant et systématiquement après chaque soins .

12. risque de projection (aspiration trachéo-bronchique, endoscopie, gestes chirurgicaux): *Port de masque, lunettes ,surblouse . Manipulation prudente : instruments pointus ou tranchants potentiellement contaminés.

13. Les aiguilles : ne doivent pas être ni pliées, ni recapuchonnées ,ni même désadaptées manuellement des système de prélèvement. Un conteneur spécial imp e rforable : utiliser pour recueillir le matériel piquant ou tranchant usagé.

14. Décontamination immédiate : des instruments ou des surfaces souillées par du sang ou autres liquides biologiques par un désinfectant adapté (Eau de Javel à 10%). Emballage étanche marqué d’un signe distinctif : pour tout matériel potentiellement contaminant à éliminer. Laboratoire : s’ajoute l’interdiction de pipetage buccale et le transport de tout prélèvement dans des tubes ou flacons hermétiques emballés de façon étanche.

15. 72% 74% ? Gants non portés 60% 85% ? Pas de conteneur à proximité 13% 13% 18% Objets non protégés plateau 8% 13% 30% recapuchonnage 1991 N =1506 1990 N=1489 1988 N=400 Non respect des mes.prev

16. Prévention Vaccination contre l’ H V B: Obligatoire : personnel des etablissements de soins ou de prévention Algerie : nouveau né ; M1 ; M5

17. Conduite A Tenir Devant Un AES IMMÉDIATEMENT : Soins locaux . Cutanés : nettoyage avec de l’eau et du savon , rinçage, antisepsie de contact pendant au moins 5 minutes avec : Dérivés chlorés : Dakin® ou Eau de Javel à 12° Chlorométriques, diluée au 1/10°. Alcool à 70°.Ou Bétadine® solution dermique. Muqueux : rinçage abondant et prolongé au sérum physiologique ou à l’eau.

18. ROLE DU LABORATOIRE LORS D’UN AES 1- AES origine connue (sujet source identifié): Statut serologique du s.s. en urgence ( accord ) Ag Hbs ; Ac anti VHC ; Ac anti VIH . SUIVI SEROLOGIQUE :s. Exposé si serologie du s.s. positive . 2 - AES origine inconnue : suivi serologique de la personne exposée : 1ere serologie j0 à j8

19. ROLE DU MEDECIN REFERENT DANS LES 2 PREMIERES HEURES : Evaluation du risque NATURE DE L’ACCIDENT * Intensité de l’exposition potentielle Profondeur de la blessure Type d’aiguille creuse à prelvt creuse pour inj pleine LB: sang autres L. STATUT SEROLOGIQUE DU PATIENT SOURCE ARN plasmatique (sérologie +),TRT antérieurs.

20. Risque : important ;intermédiaire ;minime Décision thérapeutique ??

21. HIV R apidement SI POSSIBLE < 4 H après l’accident AU MAXIMUM APRES 48 – 72 HEURES ENQUETE CAS-TEMOIN : diminution de 80% du taux de transmission sous trithérapie. consentement du patient.

22. QUEL TRAITEMENT ? Association : 2 analogues nucleosidiques 1 inhibiteur de protease AZT + 3TC+ Crixivan Association : 3 analogues nucleosidiques AZT + 3TC+ VIDEX - Apport psychologique

23. HEPATITE B VACCIN ? Oui / TX D’AC Anti Hbs 10UI/l immunisé 10UI/l non protégé Non : s .source Ag Hbs + contamination possible SEROVACCINATION: Immunoglobulines spécifiques 12 H et vaccination anti-VHB j0

24. HEPATITE C TRT urgence ( – ) Surveillance des transaminases TRT: interféron –ribavirine si primo infection

25. SUIVI SEROLOGIQUE APRES AES Sérologie initiale : VIH / VHC / VHB Contrôles sérologiques M1 / M3 / M6 Surveillance des transaminases Si TRT ARV surveillance de la toxicité

26. Rôle de la médecine du travail DANS LES 24 HEURES DÉCLARATION DE L’ACCIDENT (Médecin du travail) : * modalités en vigueur dans l’établissement. * Respect anonymat du patient &quot;source&quot;. * Confirmer L’ infection professionnelle * Garantir les droits du s . exposé

27. C onclusion La prévention des AES passe par une démarche à l’echelle de l’établissement de soins avec la mise en place d’une véritable politique de prévention guidée par la surveillance des AES Au niveau individuel les moyens de prévention ont prouvé leur efficacité L’observation des précautions standards à appliquer pour un geste donné devant tout malade permet au soignant de se protéger contre tout pathogène à T. Sg (HIV –HVB –HVC …) AES /accès au médecin referent pour la prise en charge