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La contrôle de l’infection
        tuberculose:
Les apprôches pour manager
 une grande problème et les
méthodes pour l’amelioration
          gènerale

       Natalie E Nierenberg, MD, MPH
             Tufts Medical Center
                 Boston, USA
Objectifs
•  Pour introduire quelques mesures de la
   management infecteuses aux travailleurs de la
   santé á l’Hôpital de la Sacré Coeur
•  Pour comprendre l’effet de ces mesure sur la
   prolifération de la TB
Vue d’ensemble
•  TB et MDR-TB (XDR-TB), les tendances
   de VIH en Haiti
•  L’incidence de la TB chez les travailleurs
   de la santé/volontaires de Haiti
•  Mesures de la management infectieux
  •  Administratif
  •  L’ingénerie
  •  La protection respiratoire personelle
•  Protection pour les travailleurs de la santé
Prévalence de la tuberculose en
             Haïti
Faits
•  L’incidence de la TB en Haiti est un des
   plus élevés du hémisphère occidental
   (306/100.000)
•  En comparison, le taux des États Unis est
   4.2/100.000
•  Haiti est aussi le septième rang pays
   d’origine pour la TB étrangé
L’épidémiologie: un petit cours
           de remise
•  Incidence = le taux des cas nouveaux
   •  S’indique la risque de la developpement d’une
      maladie
   •  Plus utile que la prévalence pour comprendre
      l’étiologie infectieuse
•  Prevalence= évaluation de tous les cas d’un maladie
  dans une population particulière.
   •  S’indique l’ampleur d’une maladie
   •  Une mesure du fardeau de la maladie pour toute la
      société
L’effet: Le plus infecté, le plus
              infecté…
•  Prévalence de presque 50% dans les quartiers
   le plus populeux
•  Le tremblement de terre a créé des defis plus
   difficiles
    –  Propagation de la maladie plus rapide à cause de:
      •  Plus des populations déplacéés
      •  Densité croissant dans les quartiers réfugiés
      •  Accès retardé ou réduit aux soins de santé
Comment pouvons-nous
         commencer?
•  La Structure  L’image génerale
  –  Essiae de comprendre pourquoi Haiti a le taux de la
     fréquence de la TB le plus grand de l’hémisphère
     occidental
  –  Faire comprendre de chaque élément qui change la
     fréquence de la TB
•  Compréhension des risque  modèle
   pour la management infectieuse
•  Nécessaire à l’étage de la communité en
   tous cas
L’évaluation nécessaire
•  Compréhension nécessaire:
   –  Démographiques haitiennes
       •    Ou les peuples vivent
       •    Les types de maison
       •    Combien de peuple qui vive en chaque maison
       •    Combien de chambres en chaque maison
   –  L’économie et l’infrastructure
   –  Urbain vs. Rural
   –  Accés aux soins de santé
   –  Étage de l’education et les méthodes de l’education
   –  Barrières culturelles et religieuse potentiel
       •  Contre l’acceptance des méthodes de la management infectieuse, des idées
          nouvelles, et thérapies
Défis Économiques
•  Par les pluparts de mesures économiques, l’Haiti est le plus pauvre
   pays des Amériques
     –  GDP nominal de 7,018 milliards USD en 2009 & GDP per capita
        (PPP USD) of 1.255
•  C’est un pays pauvre est mal développé
•  Les indicateurs économique et social indique que Haiti est à la
   traîne d’autres pays en développment depuis les 1980s
•  Haiti se classe désormais 149e sur 182 pays selon l’indice de
   développment humain des nations unies (2006)
•  Presque 80% de la population était estimé d’être vivant dans la
   pauvreté en 2003
Plus Décis Économiques
•  Presque 66% de tous les Haitiens travaillent dans le secteur
   agricole, qui se compose principalement de l’agriculture de
   subsistance à petite échelle
•  Le pays a connu peu formelle de création d’emplois au cours de la
   dernière décennie
•  Perte de l’infrastructure du tremblement de terre qui arrèté
   expansion
•  Quelques travailleurs de la santé est mort ou été déplacé par le
   tremblement de terre
•  Réduisant le nombre de fournisseurs de soins de santé permenente
   disponibles à l’impact propagation de la maladie et sortir dans la
   communauté pour fournir la formation nécessaire.
D’autres Éléments pour
             Considerer
•  Le pluparts des Haitiens vivent sur moins que $2 par
   année
•  Haiti a un taux d’analphabétisation de 50%, et plus que
   80% dîplomés des collèges, le pluparts aux états-unis
•  Cité Soleil est consideré comme l’un des pire des
   bidonvilles des Amériques, le pluparts des 500.000
   habitants vive dans la pauvreté extrème
•  La pauvreté a forcé au moins 225.000 enfants haitiens
   pour travailler comme restavecs (domestiques non
   rémunérés), les Nations Unies considère qu’il s’agit
   d’une forme moderne d’esclavage
Comment aborder la
  management infecteuse de la
         TB en Haiti
•  Possible à developper méthodes pour interrompre la propagation de
   la maladie dans les communautés haitiennes et les établissements
   de soins de santé
   –  Pour le plupart, c’est basé sur la propagation respiratoire dans les communautés
      très tanière
   –  Ce n’est pas possible à changer où les peuples vivent
   –  L’education et l’accés à soins de santé sont limitées
        •  C’est nécessaire à connaître la méthode la plus effective pour l’éducation
           pour le peuple et les travailleurs de la santé
        •  Les sujets de l’éducation:
             –  Ce que c’est La TB
             –  Comment Il touche la morbidité et la mortalité
             –  Comment prevenir la propagation entre les membres de la
                famille
             –  Comment approcher des précautions dans la soins de santé
Accés à l’attention de la TB en
              Haiti
•  Depuis récemment, PIH était la seule organization
   traitant MDR-TB en Haiti, servant comme une centre
   national de référence pour tous les cas
•  En 2008, GHESKIO commencait la traitement de MDR-
   TB avec la collaboration de la Ministère de la santé. Ils
   emploient la modèle de PIH pour la traitement de MDR-
   TB dans un sanitorium de la TB en Leogane.
Accés à l’attention après la
        tremblement de terre
•  Leogane était l’épicentre de la tremblement de terre
•  L’hôpital de MDR-TB était détruit avec le pluparts des immeubles de
   la ville
•  Les deux sanatoriums de la TB (Port-au-Prince et Leogane) étaient
   détruits
•  Maintenant, tous des patients MDR-TB de GHESKIO recevoir le
   traitment ambulatoire, ou ont été hospitalisés dans des tentes
   d’isolement
•  La majorité des patients GHESKIO avec TB sensible aux
   médicaments ont été traités en ambulatoire; plus de 90% de ces
   patients atteints de tuberculose ont été comptabilisées, et de
   continuer le traitement
Le Contrôle Infecteuse
•  C’est nécessaire à trouver une mèthode à identifier des patients dans le
   communauté qui peut avoir TB
•  Especialement difficile à cause des symptomes tard
•  Quelques individuels ont des problèmes respiratoires sous-jacentes
•  La différenciation entre les deux entités un défi pour les fournisseurs de
   soins de santé lorsque les patients sont vus dans les étabilssments de
   soins de santé et le diagnostic est très difficile dans les milieux à ressources
   limitées (en dehors des grands hôpitaux avec des équipements de
   laboratoire, comme Sacré-Coeur)
Facile à identifier le patient
«classique» TB & des mesures
   de contrôle des infections
Qu'en est-il plus sain
apparaissant patients?
Une femme sans méfiance par la tuberculose pulmonaire
        active attendre en ligne une clinique
Quelle est notre approche un tel
     problème important?

Exemples de la CDC et à l'étranger
 Voyez comment d'autres ressources sont
 limitées à une incidence élevée de TB &
 prévalence ont approché le contrôle des
 infections

 Affaire au point: Lettonie
Nombre de patients atteints de MDR-
       TB et XDR-TB en Lettonie 2001 - 2006




                                              Share of XDR patients among MDR patients
Number of patients
La tuberculose parmi les travailleurs de
 la santé (HCW) à l'hôpital central de
         SATLD 1998 à 2006
La tuberculose parmi les travailleurs de
 la santé à l'hôpital central de SATLD
               1998 - 2004
Projet de collaboration avec la CDC pour
développer plan global de lutte contre l'infection
au SATLD
diagnostic et le traitement des patients atteints de tuberculose (TB-MR) et
non spécifiques des maladies pulmonaires
~ 5000 patients sont examinés et traités chaque année
~ 1000 patients atteints de tuberculose bacillaire sont examinés et traités
chaque année (160 patients TB-MR)
600 employeurs
Hôpital Sacré Coeur
Hospital Statistics – 2010
44,693 Outpatient Visits
4,987 Hospital Admissions
2,351 Surgeries
141,987 Prescriptions
121,000 Laboratory Tests
5,466 Diagnostic Tests
1,036 Newborn Deliveries
4,999 Counseled & tested for HIV
2,149 of those were pregnant mothers
12,406 Antiretroviral Clinic Visits
41 kids/day on average seen by Nutrition
1,700+ Medical Professional Volunteers
in 19 Specialties spent an average of one
week working and teaching at HSC
Interventions
Attribution des responsabilités

                              Administrator

                                Infection
                         control nurse/Engineer

                    Chief doctors/ Head nurses

                                 Personnel

 Responsabilité sur la mise en œuvre, la surveillance, l'application, l'évaluation
et la révision des programmes de contrôle des infections sur une base régulière
              y compris le couplage de diagnostic de la tuberculose
Interventions




                                                   1999                                   2001
     1995                1997               recommendations                         comprehensive
                                                  on IC                              training on IC
     Dots              Dots Plus               Plan by CDC                              by CDC




                                                                   2001                                           Since 2004
       1995                  1997                1999                                  Since 2001
                                                              implemented                                        on WHO CC
In service training   In service training      developed                           in service training
                                                               IC program                                          curricula
     on DOTS            on DOTS Plus            IC plan                                   on IC
                                                                                                                   MDR TB




                                                                                2003
                                                                                                         2002
                                                                            implemented
                                                                                                  Engineering controls
  Contrôle de l'infection se réfère aux                                       FIT test

                politiques
    et des procédures utilisées pour
  minimiser le risque de propagation
             les infections ...                                                           Since June 2003
                                                                                          Routine Fit test
 en particulier dans les hôpitaux et les                                                      for staff

   établissements de soins de santé
Les contrôles administratifs au
                      SATLD
comprend                                       Attribution des responsabilités
   -attribution des responsabilités
   l'évaluation des risques                       La responsabilité de surveillance
   -un plan écrit de prévention des               devrait être déléguée à une personne
   infections                                     ou une équipe de contrôle des
   Des procédures d'isolement                     infections avec un leader
   Le flux des patients dans les
   installations                                  Devrait comprendre des experts en:
   La réduction des procédures induisant                  Contrôle des infections -
   la toux                                                - Épidémiologie hospitalière
   -personnel et l'éducation des clients                  - Clinicien / infirmière
   programme de dépistage pour les                        - l'ingénierie
   travailleurs de la santé-
   -la mise en œuvre, la supervision de l'IC      L'équipe IC charge tous les aspects
                                                  du programme de CI
3. L'évaluation des risques au sein
              SATLD
Programme 2001 élaboré et mis en IC
Contenu-                                                                              2001
   Préciser les responsabilités                                                 comprehensive
   Déléguer la responsabilité de                                                 training on IC
                                                                                    by CDC
   surveillance à une personne ou une
   équipe de contrôle des infections avec
   un leader dont des experts en:
   contrôle des infections, épidémiologie
   hospitalière, cliniques, de l'ingénierie                                                             Since 2004
                                                     2001 developed/                 Since 2001
                                                                                                       on WHO CC
                                                      implemented                in service training
   Des politiques écrites pour                                                          on IC
                                                                                                         curricula
                                                       IC program                                        MDR TB
   l'hospitalisation des patients / débit /
   transfert / décharge
   surveillance de l'infectiosité
   des précautions spéciales pour les
   procédures à haut risque et les lieux
   suivi des contrôles d'ingénierie               2003
                                              implemented                  2002
   personnelles programme de protection         FIT test            Engineering controls
   respiratoire
   personnel et l'éducation des clients

   Dépistage et gestion des travailleurs de
   la santé                                                  Since June
   Une surveillance continue / évaluation                   Routine Fit test
   annuelle du programme                                       for staff
L’isolement dans Ward
      (exigences générales)
•  Les maladies pulmonaires pas spécifiques
•  TB suspects, le patient de TB primaire
•  MDR-TB suspects (rechutes de la TB, les
   échecs, les personnes de l’intéraction de
   patients TB-MR, les interruptions de
   traitement)
•  Patients de MDR-TB (patients de XDR-TB
   sont envoyés à l’autre hôpital)
L’isolement dans un Ward de TB
•  Départements d’isolement – les cas de tuberculose infectieuse (frottis
   positif) placée dans la partie séparée de la salle (des porte verrouillées, voir
   diapositive suivante)
•  Régles de l’isolement:
     Les Patients doivent rester dans les salles d’isolement (nutirition,
     examination, traitement, etc.)
     Patients infectieuses doit se mettre des masques chirurgicales
     Fait seulement les examinations qui sont designé “haut priorité”
isolement département




      Example picture of isolation room door.
Procédures d’isolement
•  L’éducation des patients, ont signé un
   consentement éclairé
•  Examinations
  – 3 échantillons d’expectorations consécutifs
  – Poitrine examen aux rayons X
  – Examens des expectorations avec BACTEC,
    MIGIT pour les patients à frottis positifs,
    suspects de la tuberculose multirésistante
ADHERANCE AUX PROCÉDURES
         D'ISOLEMENT
Livres;
     Journaux, magazines
     Hygiène des kits d'accouchement;
     radio, televizors;
     de téléphone
Interruption de l’isolement
•  Expectorations des patients à frottis positifs
   –  Après 3 à frottis négatif
   –  Qui ont reçu un traitement de plus de 2 semaines
   –  Amélioration clinique
•  Patients de MDR-TB
   –  Après 2 frottis analyse négative deux mois consécutifs
   –  Qui ont reçus plus que 8 mois de la traitements
   –  Amélioration clinique
La réduction des procédures d'induction contre la toux

"  Bronhoscopy
   (avec raison
   importante)
"  Inhalations (que
   les aérosols
   induction de
   l'expectoration)
"  L'examen des
   fonctions
   respiratoires
   (chirurgie)
Flux des Patients
•  Du département de l’admission à une
   chambre d’isolement
•  De la chamebre d’isolement aux chambres
   de l’examination, de flux de patients dans
   le ward X-Ray
•  Périod spéciale de l’examen pour les
   patients de groupes différentes
2002 ingénieur en œuvre des contrôles
                                                                   2001
                                                             comprehensive
                                                              training on IC
 Aim-diminution de la                                            by CDC

concentration de noyaux
     de gouttelettes
 infectieuses dans l'air          2001 developed/
                                   implemented
                                                                  Since 2001
                                                              in service training
                                                                                     Since 2004
                                                                                    on WHO CC
                                                                                      curricula
                                    IC program                       on IC

    UV lamps
                                                                                      MDR TB




   HEPA Filters
                               2003

 Ventilation system        implemented
                             FIT test
                                                  2002 implemented
                                                 Engineering controls




  Natural airflow
                                          Since June
                                         Routine Fit test
                                            for staff
Ventilation
"  Système de ventilation générale (ancien)
"  Ventilation par les fenêtres ouvertes
   contrôlée d'air
"  Système de ventilation à pression négative
   locale dans le laboratoire de bactériologie
HEPA filters
"  Dans les boîtes de laminaire
   Ventilateurs (ventilateurs) avec
   des filtres HEPA
   "  15 grands filtres HEPA (chirurgie,
      Ward consultation; pupille de
      diagnostics fonctionnels, les soins
      intensifs)
   "  6 petits filtres HEPA (salle
      d'induction de crachats)
UV lamps
"  De type fermé de lampes
   UV
"   72 W - 154 lampes UV
    36 W - 69 lampes UV
"   Les lampes UV fonctionnent 24
    heures
"   Le nettoyage avec de l'alcool
    960 1 fois par 3 mois
"   Mesure du rayonnement UV
    après le nettoyage
2003 programme mis en œuvre respiratoire
              individuelle (test FIT)
                                                                                  2001
Les employés doivent passer un test                                         comprehensive
   d'ajustement qualitatif de test:                                          training on IC
                                                                                by CDC
   avant la première utilisation
   chaque fois un morceau respirateur
   différentes visage (taille, style,
   modèle ou la marque) est utilisé, et
                                                                                                    Since 2004
   au moins annuellement par la suite,           2001 developed/
                                                  implemented
                                                                                 Since 2001
                                                                             in service training
                                                                                                   on WHO CC
                                                                                                     curricula
                                                   IC program                       on IC
                                                                                                     MDR TB



   D'autres tests d'adéquation à
   chaque fois des changements dans
   la condition physique ou la                2003
   description d'emplois qui pourraient   implemented
                                            FIT test
                                                                       2002
                                                                Engineering controls
   affecter d'ajustement des
   respirateurs sont remarqués ou
   signalés

                                                         Since June
                                                        Routine Fit test
                                                           for staff
Respirators
"  Respirateur FFP3 (normes
   CEN)
"  Qualitative test
   d'adéquation avec Bitrex
   avant la première utilisation
   quand le changement
   respirateur (taille, style,
   modèle)
   une fois par an
"  Les masques chirurgicaux
   pour les patients
Fit essai fait au SATLD
            •  Les facteurs physiques qui
               contribuent à une mauvaise
               installation des respirateurs
            •  La perte de poids / gain
            •  cicatrices du visage
            •  Les changements de
            •  configuration dentaires
               (dentiers)
            •  Les poils du visage
            •  La chirurgie esthétique
            •  maquillage excessif
            •  Humeur de travailleurs
               (sourire / fronçant les sourcils)
            •  Les mouvements du corps
L'éducation du personnel sur le CI
                   depuis 2001
                                                                              2001
                                                                        comprehensive
•  2001 une formation complète sur IC                                    training on IC
   par les CDC                                                              by CDC

   Viser à obtenir des connaissances
   complètes sur les questions de
   contrôle IC sur les mesures, les                      2001                                   Since 2004
   descriptions de poste, les                        implemented
                                                      IC program
                                                                              Since 2001
                                                                          in service training
                                                                                                on WHO CC
                                                                                                  curricula
   responsabilités                                                               on IC
                                                                                                  MDR TB




   Les représentants du Ministère de
   la Santé Public cible, MOJ, Agence
   de santé publique, l'administration   2003 implemented
                                             FIT test
                                                                    2002
                                                             Engineering controls
   et tout le personnel médical de
   niveau SATLD

   Curricula-transmission,
   administratif / technique et                       Since June
                                                     Routine Fit test
   personnel de contrôle de protection                  for staff

   respiratoire
L’Éducation du Personnel
•  Introduire aux responsabilités, infomer sur
   les risques de transmission de la TB
•  Informer sur les risques pour les
   personnes immunosuppresseurs
•  Stage de formation sur l’épidémiologie de
   la TB, le diagnostic et le traitement
•  Présentez avec le programme de la
   management de TB infectieuse
L'éducation du personnel sur le CI
                     depuis 2001
                                                                                         2001
Formation et éducation pour HCW pour                                               comprehensive
    assurer bonnes pratiques de travail                                             training on IC
    Plan d'IC - l'organisation, la                                                     by CDC
    justification, et ce qui est attendu d'eux
    Personal programme de protection
    respiratoire

Public cible: tous les niveau du personnel              2001 developed/                 Since 2001
                                                                                                           Since 2004
                                                                                                          on WHO CC
     administratif et médical                            implemented                in service training
                                                                                                            curricula
                                                          IC program                       on IC
                                                                                                            MDR TB

Contenu:
    Informer sur les risques de
    transmission,
      personnes immunosuppresseurs
    épidémiologie de la tuberculose à                2003
                                                 implemented                  2002
    propos, le diagnostic et le traitement         FIT test            Engineering controls
    protection personnelle
    hygiène de la toux
    contrôles administratifs / techniques
    Désinfection aides / usage
    l'hygiène des mains
                                                                Since June
                                                               Routine Fit test
                                                                  for staff
Dépistage de la TB (pour les
   travailleurs de la santé)
•  L’examination prophylactique
  – Poitrine examen aux rayons X un fois par
    année
  – Examen des expectorations et des
    radiographies thoraciques pour HCW avec
    des symptômes de TB ou si elles on toute
    plaint
Dépistage de la TB (pour les
    travailleurs de la santé)
•  Règlement du Ministère de la santé de la
   Lettonie
  –  Necessités pour les HCW pour travailler dans des
     conditions nocives
     •  Vacances additionnelles (3-10 jours)
     •  Salaire supplémentaire (10%-15% du salaire chaque mois)


•  L’assurance
  – Les travailleurs de la santé sont assurés pour
    les accidents dans les lieux de travail et le
    risque de contracter la TB/MDR-TB
    ($1000/$2000 respectivement)
Prévention des infections
     nosocomiales
            "   ise en œuvre,
              M
            contrôlées et appliquées
            plan d'IC
            "   CW éduqués et
              H
            formés pour assurer
            bonnes pratiques de
            travail
            "   ounselling et de
              C
            dépistage périodique
            HCW
            "   valués et révisés plan
              É
            de 4 fois
CONCLUSIONS

•  IC administrative sont l'élément le plus important du plan IC dans la
   mise en disposant de ressources limitées et une forte incidence de
   la tuberculose et la tuberculose multirésistante
•  Administrative du programme IC peut assurer
•    La détection précoce
•    isolement précoce
•    Un traitement précoce


•  Lutte contre la tuberculose peut prévenir efficacement la
   transmission nosocomiale de la tuberculose et la tuberculose
   multirésistante aux travailleurs de la santé
L'application du modèle
•  Ouvert à la discussion
•  Réflexions sur les limites à la mise en
   œuvre dans le milieu hospitalier?
•  Préoccupations concernant l'éducation à
   base communautaire?
Remerciements
•  Merci à l'Hôpital du Sacré-Cœur et à vous
   tous de nous avoir écouté et
•  Merci au Dr Boucher pour coordonner ce
   cours pour nous à la Tufts Medical Center
   & nous amener avec vous.
•  Merci à notre aide translationnelle fournies
   par:
   Brinkley Rowe

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Tuberculosis Infection Control (French) - The CRUDEM Foundation

  • 1. La contrôle de l’infection tuberculose: Les apprôches pour manager une grande problème et les méthodes pour l’amelioration gènerale Natalie E Nierenberg, MD, MPH Tufts Medical Center Boston, USA
  • 2. Objectifs •  Pour introduire quelques mesures de la management infecteuses aux travailleurs de la santé á l’Hôpital de la Sacré Coeur •  Pour comprendre l’effet de ces mesure sur la prolifération de la TB
  • 3. Vue d’ensemble •  TB et MDR-TB (XDR-TB), les tendances de VIH en Haiti •  L’incidence de la TB chez les travailleurs de la santé/volontaires de Haiti •  Mesures de la management infectieux •  Administratif •  L’ingénerie •  La protection respiratoire personelle •  Protection pour les travailleurs de la santé
  • 4.
  • 5. Prévalence de la tuberculose en Haïti
  • 6. Faits •  L’incidence de la TB en Haiti est un des plus élevés du hémisphère occidental (306/100.000) •  En comparison, le taux des États Unis est 4.2/100.000 •  Haiti est aussi le septième rang pays d’origine pour la TB étrangé
  • 7. L’épidémiologie: un petit cours de remise •  Incidence = le taux des cas nouveaux •  S’indique la risque de la developpement d’une maladie •  Plus utile que la prévalence pour comprendre l’étiologie infectieuse •  Prevalence= évaluation de tous les cas d’un maladie dans une population particulière. •  S’indique l’ampleur d’une maladie •  Une mesure du fardeau de la maladie pour toute la société
  • 8. L’effet: Le plus infecté, le plus infecté… •  Prévalence de presque 50% dans les quartiers le plus populeux •  Le tremblement de terre a créé des defis plus difficiles –  Propagation de la maladie plus rapide à cause de: •  Plus des populations déplacéés •  Densité croissant dans les quartiers réfugiés •  Accès retardé ou réduit aux soins de santé
  • 9. Comment pouvons-nous commencer? •  La Structure  L’image génerale –  Essiae de comprendre pourquoi Haiti a le taux de la fréquence de la TB le plus grand de l’hémisphère occidental –  Faire comprendre de chaque élément qui change la fréquence de la TB •  Compréhension des risque  modèle pour la management infectieuse •  Nécessaire à l’étage de la communité en tous cas
  • 10. L’évaluation nécessaire •  Compréhension nécessaire: –  Démographiques haitiennes •  Ou les peuples vivent •  Les types de maison •  Combien de peuple qui vive en chaque maison •  Combien de chambres en chaque maison –  L’économie et l’infrastructure –  Urbain vs. Rural –  Accés aux soins de santé –  Étage de l’education et les méthodes de l’education –  Barrières culturelles et religieuse potentiel •  Contre l’acceptance des méthodes de la management infectieuse, des idées nouvelles, et thérapies
  • 11. Défis Économiques •  Par les pluparts de mesures économiques, l’Haiti est le plus pauvre pays des Amériques –  GDP nominal de 7,018 milliards USD en 2009 & GDP per capita (PPP USD) of 1.255 •  C’est un pays pauvre est mal développé •  Les indicateurs économique et social indique que Haiti est à la traîne d’autres pays en développment depuis les 1980s •  Haiti se classe désormais 149e sur 182 pays selon l’indice de développment humain des nations unies (2006) •  Presque 80% de la population était estimé d’être vivant dans la pauvreté en 2003
  • 12. Plus Décis Économiques •  Presque 66% de tous les Haitiens travaillent dans le secteur agricole, qui se compose principalement de l’agriculture de subsistance à petite échelle •  Le pays a connu peu formelle de création d’emplois au cours de la dernière décennie •  Perte de l’infrastructure du tremblement de terre qui arrèté expansion •  Quelques travailleurs de la santé est mort ou été déplacé par le tremblement de terre •  Réduisant le nombre de fournisseurs de soins de santé permenente disponibles à l’impact propagation de la maladie et sortir dans la communauté pour fournir la formation nécessaire.
  • 13. D’autres Éléments pour Considerer •  Le pluparts des Haitiens vivent sur moins que $2 par année •  Haiti a un taux d’analphabétisation de 50%, et plus que 80% dîplomés des collèges, le pluparts aux états-unis •  Cité Soleil est consideré comme l’un des pire des bidonvilles des Amériques, le pluparts des 500.000 habitants vive dans la pauvreté extrème •  La pauvreté a forcé au moins 225.000 enfants haitiens pour travailler comme restavecs (domestiques non rémunérés), les Nations Unies considère qu’il s’agit d’une forme moderne d’esclavage
  • 14. Comment aborder la management infecteuse de la TB en Haiti •  Possible à developper méthodes pour interrompre la propagation de la maladie dans les communautés haitiennes et les établissements de soins de santé –  Pour le plupart, c’est basé sur la propagation respiratoire dans les communautés très tanière –  Ce n’est pas possible à changer où les peuples vivent –  L’education et l’accés à soins de santé sont limitées •  C’est nécessaire à connaître la méthode la plus effective pour l’éducation pour le peuple et les travailleurs de la santé •  Les sujets de l’éducation: –  Ce que c’est La TB –  Comment Il touche la morbidité et la mortalité –  Comment prevenir la propagation entre les membres de la famille –  Comment approcher des précautions dans la soins de santé
  • 15. Accés à l’attention de la TB en Haiti •  Depuis récemment, PIH était la seule organization traitant MDR-TB en Haiti, servant comme une centre national de référence pour tous les cas •  En 2008, GHESKIO commencait la traitement de MDR- TB avec la collaboration de la Ministère de la santé. Ils emploient la modèle de PIH pour la traitement de MDR- TB dans un sanitorium de la TB en Leogane.
  • 16. Accés à l’attention après la tremblement de terre •  Leogane était l’épicentre de la tremblement de terre •  L’hôpital de MDR-TB était détruit avec le pluparts des immeubles de la ville •  Les deux sanatoriums de la TB (Port-au-Prince et Leogane) étaient détruits •  Maintenant, tous des patients MDR-TB de GHESKIO recevoir le traitment ambulatoire, ou ont été hospitalisés dans des tentes d’isolement •  La majorité des patients GHESKIO avec TB sensible aux médicaments ont été traités en ambulatoire; plus de 90% de ces patients atteints de tuberculose ont été comptabilisées, et de continuer le traitement
  • 17. Le Contrôle Infecteuse •  C’est nécessaire à trouver une mèthode à identifier des patients dans le communauté qui peut avoir TB •  Especialement difficile à cause des symptomes tard •  Quelques individuels ont des problèmes respiratoires sous-jacentes •  La différenciation entre les deux entités un défi pour les fournisseurs de soins de santé lorsque les patients sont vus dans les étabilssments de soins de santé et le diagnostic est très difficile dans les milieux à ressources limitées (en dehors des grands hôpitaux avec des équipements de laboratoire, comme Sacré-Coeur)
  • 18. Facile à identifier le patient «classique» TB & des mesures de contrôle des infections
  • 19. Qu'en est-il plus sain apparaissant patients?
  • 20. Une femme sans méfiance par la tuberculose pulmonaire active attendre en ligne une clinique
  • 21. Quelle est notre approche un tel problème important? Exemples de la CDC et à l'étranger Voyez comment d'autres ressources sont limitées à une incidence élevée de TB & prévalence ont approché le contrôle des infections Affaire au point: Lettonie
  • 22. Nombre de patients atteints de MDR- TB et XDR-TB en Lettonie 2001 - 2006 Share of XDR patients among MDR patients Number of patients
  • 23. La tuberculose parmi les travailleurs de la santé (HCW) à l'hôpital central de SATLD 1998 à 2006
  • 24. La tuberculose parmi les travailleurs de la santé à l'hôpital central de SATLD 1998 - 2004
  • 25. Projet de collaboration avec la CDC pour développer plan global de lutte contre l'infection au SATLD diagnostic et le traitement des patients atteints de tuberculose (TB-MR) et non spécifiques des maladies pulmonaires ~ 5000 patients sont examinés et traités chaque année ~ 1000 patients atteints de tuberculose bacillaire sont examinés et traités chaque année (160 patients TB-MR) 600 employeurs
  • 26. Hôpital Sacré Coeur Hospital Statistics – 2010 44,693 Outpatient Visits 4,987 Hospital Admissions 2,351 Surgeries 141,987 Prescriptions 121,000 Laboratory Tests 5,466 Diagnostic Tests 1,036 Newborn Deliveries 4,999 Counseled & tested for HIV 2,149 of those were pregnant mothers 12,406 Antiretroviral Clinic Visits 41 kids/day on average seen by Nutrition 1,700+ Medical Professional Volunteers in 19 Specialties spent an average of one week working and teaching at HSC
  • 28. Attribution des responsabilités Administrator Infection control nurse/Engineer Chief doctors/ Head nurses Personnel Responsabilité sur la mise en œuvre, la surveillance, l'application, l'évaluation et la révision des programmes de contrôle des infections sur une base régulière y compris le couplage de diagnostic de la tuberculose
  • 29. Interventions 1999 2001 1995 1997 recommendations comprehensive on IC training on IC Dots Dots Plus Plan by CDC by CDC 2001 Since 2004 1995 1997 1999 Since 2001 implemented on WHO CC In service training In service training developed in service training IC program curricula on DOTS on DOTS Plus IC plan on IC MDR TB 2003 2002 implemented Engineering controls Contrôle de l'infection se réfère aux FIT test politiques et des procédures utilisées pour minimiser le risque de propagation les infections ... Since June 2003 Routine Fit test en particulier dans les hôpitaux et les for staff établissements de soins de santé
  • 30. Les contrôles administratifs au SATLD comprend Attribution des responsabilités -attribution des responsabilités l'évaluation des risques La responsabilité de surveillance -un plan écrit de prévention des devrait être déléguée à une personne infections ou une équipe de contrôle des Des procédures d'isolement infections avec un leader Le flux des patients dans les installations Devrait comprendre des experts en: La réduction des procédures induisant Contrôle des infections - la toux - Épidémiologie hospitalière -personnel et l'éducation des clients - Clinicien / infirmière programme de dépistage pour les - l'ingénierie travailleurs de la santé- -la mise en œuvre, la supervision de l'IC L'équipe IC charge tous les aspects du programme de CI
  • 31. 3. L'évaluation des risques au sein SATLD
  • 32. Programme 2001 élaboré et mis en IC Contenu- 2001 Préciser les responsabilités comprehensive Déléguer la responsabilité de training on IC by CDC surveillance à une personne ou une équipe de contrôle des infections avec un leader dont des experts en: contrôle des infections, épidémiologie hospitalière, cliniques, de l'ingénierie Since 2004 2001 developed/ Since 2001 on WHO CC implemented in service training Des politiques écrites pour on IC curricula IC program MDR TB l'hospitalisation des patients / débit / transfert / décharge surveillance de l'infectiosité des précautions spéciales pour les procédures à haut risque et les lieux suivi des contrôles d'ingénierie 2003 implemented 2002 personnelles programme de protection FIT test Engineering controls respiratoire personnel et l'éducation des clients Dépistage et gestion des travailleurs de la santé Since June Une surveillance continue / évaluation Routine Fit test annuelle du programme for staff
  • 33. L’isolement dans Ward (exigences générales) •  Les maladies pulmonaires pas spécifiques •  TB suspects, le patient de TB primaire •  MDR-TB suspects (rechutes de la TB, les échecs, les personnes de l’intéraction de patients TB-MR, les interruptions de traitement) •  Patients de MDR-TB (patients de XDR-TB sont envoyés à l’autre hôpital)
  • 34. L’isolement dans un Ward de TB •  Départements d’isolement – les cas de tuberculose infectieuse (frottis positif) placée dans la partie séparée de la salle (des porte verrouillées, voir diapositive suivante) •  Régles de l’isolement: Les Patients doivent rester dans les salles d’isolement (nutirition, examination, traitement, etc.) Patients infectieuses doit se mettre des masques chirurgicales Fait seulement les examinations qui sont designé “haut priorité”
  • 35. isolement département Example picture of isolation room door.
  • 36. Procédures d’isolement •  L’éducation des patients, ont signé un consentement éclairé •  Examinations – 3 échantillons d’expectorations consécutifs – Poitrine examen aux rayons X – Examens des expectorations avec BACTEC, MIGIT pour les patients à frottis positifs, suspects de la tuberculose multirésistante
  • 37. ADHERANCE AUX PROCÉDURES D'ISOLEMENT Livres; Journaux, magazines Hygiène des kits d'accouchement; radio, televizors; de téléphone
  • 38. Interruption de l’isolement •  Expectorations des patients à frottis positifs –  Après 3 à frottis négatif –  Qui ont reçu un traitement de plus de 2 semaines –  Amélioration clinique •  Patients de MDR-TB –  Après 2 frottis analyse négative deux mois consécutifs –  Qui ont reçus plus que 8 mois de la traitements –  Amélioration clinique
  • 39. La réduction des procédures d'induction contre la toux "  Bronhoscopy (avec raison importante) "  Inhalations (que les aérosols induction de l'expectoration) "  L'examen des fonctions respiratoires (chirurgie)
  • 40. Flux des Patients •  Du département de l’admission à une chambre d’isolement •  De la chamebre d’isolement aux chambres de l’examination, de flux de patients dans le ward X-Ray •  Périod spéciale de l’examen pour les patients de groupes différentes
  • 41. 2002 ingénieur en œuvre des contrôles 2001 comprehensive training on IC Aim-diminution de la by CDC concentration de noyaux de gouttelettes infectieuses dans l'air 2001 developed/ implemented Since 2001 in service training Since 2004 on WHO CC curricula IC program on IC UV lamps MDR TB HEPA Filters 2003 Ventilation system implemented FIT test 2002 implemented Engineering controls Natural airflow Since June Routine Fit test for staff
  • 42. Ventilation "  Système de ventilation générale (ancien) "  Ventilation par les fenêtres ouvertes contrôlée d'air "  Système de ventilation à pression négative locale dans le laboratoire de bactériologie
  • 43. HEPA filters "  Dans les boîtes de laminaire Ventilateurs (ventilateurs) avec des filtres HEPA "  15 grands filtres HEPA (chirurgie, Ward consultation; pupille de diagnostics fonctionnels, les soins intensifs) "  6 petits filtres HEPA (salle d'induction de crachats)
  • 44. UV lamps "  De type fermé de lampes UV "   72 W - 154 lampes UV 36 W - 69 lampes UV "   Les lampes UV fonctionnent 24 heures "   Le nettoyage avec de l'alcool 960 1 fois par 3 mois "   Mesure du rayonnement UV après le nettoyage
  • 45. 2003 programme mis en œuvre respiratoire individuelle (test FIT) 2001 Les employés doivent passer un test comprehensive d'ajustement qualitatif de test: training on IC by CDC avant la première utilisation chaque fois un morceau respirateur différentes visage (taille, style, modèle ou la marque) est utilisé, et Since 2004 au moins annuellement par la suite, 2001 developed/ implemented Since 2001 in service training on WHO CC curricula IC program on IC MDR TB D'autres tests d'adéquation à chaque fois des changements dans la condition physique ou la 2003 description d'emplois qui pourraient implemented FIT test 2002 Engineering controls affecter d'ajustement des respirateurs sont remarqués ou signalés Since June Routine Fit test for staff
  • 46. Respirators "  Respirateur FFP3 (normes CEN) "  Qualitative test d'adéquation avec Bitrex avant la première utilisation quand le changement respirateur (taille, style, modèle) une fois par an "  Les masques chirurgicaux pour les patients
  • 47. Fit essai fait au SATLD •  Les facteurs physiques qui contribuent à une mauvaise installation des respirateurs •  La perte de poids / gain •  cicatrices du visage •  Les changements de •  configuration dentaires (dentiers) •  Les poils du visage •  La chirurgie esthétique •  maquillage excessif •  Humeur de travailleurs (sourire / fronçant les sourcils) •  Les mouvements du corps
  • 48. L'éducation du personnel sur le CI depuis 2001 2001 comprehensive •  2001 une formation complète sur IC training on IC par les CDC by CDC Viser à obtenir des connaissances complètes sur les questions de contrôle IC sur les mesures, les 2001 Since 2004 descriptions de poste, les implemented IC program Since 2001 in service training on WHO CC curricula responsabilités on IC MDR TB Les représentants du Ministère de la Santé Public cible, MOJ, Agence de santé publique, l'administration 2003 implemented FIT test 2002 Engineering controls et tout le personnel médical de niveau SATLD Curricula-transmission, administratif / technique et Since June Routine Fit test personnel de contrôle de protection for staff respiratoire
  • 49. L’Éducation du Personnel •  Introduire aux responsabilités, infomer sur les risques de transmission de la TB •  Informer sur les risques pour les personnes immunosuppresseurs •  Stage de formation sur l’épidémiologie de la TB, le diagnostic et le traitement •  Présentez avec le programme de la management de TB infectieuse
  • 50. L'éducation du personnel sur le CI depuis 2001 2001 Formation et éducation pour HCW pour comprehensive assurer bonnes pratiques de travail training on IC Plan d'IC - l'organisation, la by CDC justification, et ce qui est attendu d'eux Personal programme de protection respiratoire Public cible: tous les niveau du personnel 2001 developed/ Since 2001 Since 2004 on WHO CC administratif et médical implemented in service training curricula IC program on IC MDR TB Contenu: Informer sur les risques de transmission, personnes immunosuppresseurs épidémiologie de la tuberculose à 2003 implemented 2002 propos, le diagnostic et le traitement FIT test Engineering controls protection personnelle hygiène de la toux contrôles administratifs / techniques Désinfection aides / usage l'hygiène des mains Since June Routine Fit test for staff
  • 51. Dépistage de la TB (pour les travailleurs de la santé) •  L’examination prophylactique – Poitrine examen aux rayons X un fois par année – Examen des expectorations et des radiographies thoraciques pour HCW avec des symptômes de TB ou si elles on toute plaint
  • 52. Dépistage de la TB (pour les travailleurs de la santé) •  Règlement du Ministère de la santé de la Lettonie –  Necessités pour les HCW pour travailler dans des conditions nocives •  Vacances additionnelles (3-10 jours) •  Salaire supplémentaire (10%-15% du salaire chaque mois) •  L’assurance – Les travailleurs de la santé sont assurés pour les accidents dans les lieux de travail et le risque de contracter la TB/MDR-TB ($1000/$2000 respectivement)
  • 53. Prévention des infections nosocomiales "   ise en œuvre, M contrôlées et appliquées plan d'IC "   CW éduqués et H formés pour assurer bonnes pratiques de travail "   ounselling et de C dépistage périodique HCW "   valués et révisés plan É de 4 fois
  • 54. CONCLUSIONS •  IC administrative sont l'élément le plus important du plan IC dans la mise en disposant de ressources limitées et une forte incidence de la tuberculose et la tuberculose multirésistante •  Administrative du programme IC peut assurer •  La détection précoce •  isolement précoce •  Un traitement précoce •  Lutte contre la tuberculose peut prévenir efficacement la transmission nosocomiale de la tuberculose et la tuberculose multirésistante aux travailleurs de la santé
  • 55. L'application du modèle •  Ouvert à la discussion •  Réflexions sur les limites à la mise en œuvre dans le milieu hospitalier? •  Préoccupations concernant l'éducation à base communautaire?
  • 56. Remerciements •  Merci à l'Hôpital du Sacré-Cœur et à vous tous de nous avoir écouté et •  Merci au Dr Boucher pour coordonner ce cours pour nous à la Tufts Medical Center & nous amener avec vous. •  Merci à notre aide translationnelle fournies par: Brinkley Rowe