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                                                                                        GreenFacts (2008)




                                                        1. Qu’est-ce que la tuberculose et en quoi
Contexte - La tuberculose (TB) est une                     constitue-t-elle une menace ?.................2
maladie infectieuse de plus en plus                     2. En quoi consiste le Projet mondial de
répandue dans le monde. On peut                            surveillance de la résistance aux
généralement la traiter au moyen                           médicaments antituberculeux?................2
d’antibiotiques, mais certaines formes                  3. Quelles sont les tendances actuelles en
de la maladie qui ne répondent pas aux                     matière de tuberculose résistante aux
différents médicaments sont apparues,                      médicaments ?......................................3
ce qui rend le traitement très compliqué,               4. Pourquoi le VIH et la tuberculose forment-ils
en particulier chez les personnes déjà                     une association meurtrière ?...................3
infectées par le VIH.                                   5. Quel est la situation de la tuberculose
                                                           résistante aux médicaments dans les
Quelles sont les tendances au niveau
                                                           différentes régions de l’OMS ?.................4
mondial de la tuberculose résistante aux
                                                        6. Pourquoi est-il difficile de réunir des
médicaments ? Quelles mesures prendre
                                                           informations sur la tuberculose résistante
pour maîtriser la maladie ?
                                                           aux médicaments ?................................4
                                                        7. Conclusions..........................................5

                        Ce Dossier est un résumé fidèle du rapport scientifique de consensus
                          produit en 2008 par l'Organisation Mondiale de la Santé (OMS) :
                                  "Anti-Tuberculosis Drug Resistance in the World"

                 Le Dossier complet est disponible sur : http://www.greenfacts.org/fr/tuberculose/



      Ce document PDF contient le Niveau 1 d’un Dossier GreenFacts. Les Dossiers GreenFacts sont publiés en
      plusieurs langues sous forme de questions-réponses et présentés selon la structure originale et conviviale
      de GreenFacts à trois niveaux de détail croissant :

            •   Chaque question trouve une réponse courte au Niveau 1.
            •   Ces réponses sont développées en plus amples détails au Niveau 2.
            •   Le Niveau 3 n’est autre que le document source, le rapport de consensus scientifique reconnu
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1. Qu’est-ce que la tuberculose et en quoi constitue-t-elle une menace ?

La tuberculose (TB) est une maladie infectieuse causée par une
bactérie (le plus souvent Mycobacterium tuberculosis) qui affecte
principalement les poumons.

De nombreuses personnes infectées par la bactérie de la tuberculose
ne tomberont jamais malades grâce à leur système immunitaire
qui maîtrise l’infection et maintient la bactérie infectieuse à l’état
dormant. Cependant, si l’infection devient active, la personne          La tuberculose peut être
                                                                        traitée par antibiotiques
tombera malade et présentera des symptômes tels que toux, perte         Source : TB Global drug
de poids, fièvre et douleurs abdominales. Les personnes dont le         Facility

système immunitaire est affaibli, en particulier les individus séropositifs, sont plus
susceptibles de tomber malade de la tuberculose.

Lorsque les personnes souffrant d’une tuberculose active au niveau des poumons toussent,
éternuent, parlent ou crachent, ils projettent dans l’air les germes de la maladie, lesquels
peuvent contaminer les autres personnes qui les inhalent.

A l’échelle mondiale, la proportion de personnes qui deviennent malades de la tuberculose
chaque année est stable ou en diminution. Toutefois, le nombre absolu de nouveaux cas
de TB est, lui, en augmentation en raison de la croissance démographique.

On peut généralement traiter la tuberculose au moyen d’antibiotiques. Cependant, certaines
formes de la maladie qui ne répondent pas à ces « médicaments de première ligne » sont
apparues. On les appelle tuberculoses multirésistantes (tuberculose MR ou MDR-TB, de
l’anglais multidrug-resistant tuberculosis). Leur guérison requiert l’utilisation d’une série
de médicaments de « seconde ligne » qui coûtent beaucoup plus cher et provoquent plus
d’effets secondaires.

La tuberculose ultrarésistante (tuberculose UR ou XDR-TB, de l’anglais extensively
drug-resistant tuberculosis) désigne des formes encore plus dangereuses de la maladie,
résistantes aux médicaments tant de première que de seconde ligne et plus difficiles encore
à traiter.


2. En quoi consiste le Projet mondial de surveillance de la résistance aux
médicaments antituberculeux?

En 1994, l’Organisation mondiale de la Santé (OMS), en association
avec d’autres partenaires, a lancé le Projet mondial de surveillance
de la résistance aux médicaments antituberculeux (Global Project
on Anti-tuberculosis Drug Resistance Surveillance) afin de répondre
à la nouvelle menace que représente la tuberculose résistante aux
médicaments. Ce projet a pour objectif d’évaluer la maladie, de
contrôler son évolution au niveau mondial, et d’élaborer des plans
de prévention et de traitement.

Un réseau de 26 laboratoires supranationaux de référence apporte         Un réseau de laboratoires
son aide aux pays touchés par la maladie en leur fournissant des         supranationaux prête
                                                                         main forte au réseau
tests de résistance aux médicaments, en leur offrant une aide            national de laboratoires
technique, en effectuant des contrôles de qualité sur les tests réalisés Source : Pierre Virot

par les laboratoires nationaux et en rassemblant des données fiables. Les deux priorités
relatives à ce réseau sont d’une part son expansion afin de répondre à la demande des
laboratoires de référence et d’autre part l’obtention de fonds réguliers.
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3. Quelles sont les tendances actuelles en matière de tuberculose résistante
aux médicaments ?

3.1 Entre 1 et 1,5 millions de personnes dans le monde sont
porteurs de tuberculose multirésistante. En 2006, près d’un
demi-million de nouveaux cas ont été recensés au niveau mondial.

3.2 La tuberculose multirésistante est présente dans presque tous
                                                                      Patients atteints de
les pays du monde, mais la proportion de tuberculoses                 tuberculose dans une prison
multirésistantes parmi tous les cas de tuberculose varie grandement   à Tbilissi en Géorgie
                                                                      Source : Agnes Montanari
d’une région à l’autre. Par exemple, c’est en Europe occidentale et
centrale que cette proportion est la plus basse et en Europe orientale qu’elle est la plus
élevée.

A l’heure actuelle, il est impossible d’estimer les tendances mondiales en matière de
tuberculose multirésistante étant donné le manque d’informations de la part des pays
fortement touchés par la maladie. Les données disponibles suggèrent toutefois que différentes
tendances existent. A titre d’exemple, la tuberculose multirésistante décline rapidement
dans des pays tels que la Chine et les Etats-Unis, reste stable dans d’autres tels que la
Thaïlande ou le Viêtnam, et connaît une croissance très rapide dans certaines régions de
l’ex-Union soviétique.

3.3 Il est très difficile d’évaluer l’ampleur du problème que représente la tuberculose
ultrarésistante dans le monde en raison du peu de données fiables, particulièrement de
la part des pays les plus touchés par la maladie. Toujours est-il qu’il s’agit d’un problème
répandu, 45 pays ayant recensé au moins un cas.

Le problème est d’autant plus grave dans les pays de l’ex-Union soviétique, où la tuberculose
ultrarésistante représente une proportion très importante du nombre considérable de cas
de tuberculoses multirésistantes de la région.


4. Pourquoi le VIH et la tuberculose forment-ils une association meurtrière ?

Il existe un lien très clair entre la tuberculose et le VIH. Les
personnes infectées par les bactéries dormantes de la tuberculose
peuvent rapidement en devenir malades lorsque leur système
immunitaire est affaibli par le VIH. La tuberculose peut s’avérer
très difficile à détecter chez les personnes séropositives, ce qui
                                                                            Patient co-infecté par le VIH
peut retarder le diagnostic. Ce retard, ajouté à la difficulté que          et la tuberculose en
représente le traitement conjoint des deux maladies, engendre des           Thaïlande
                                                                            Source: Thiery Falise
taux de mortalité élevés chez les personnes atteintes à la fois de
tuberculose et du VIH.

L’association possible entre le VIH et les bactéries de la tuberculose
résistante aux médicaments peut s’expliquer principalement de
deux façons: l’infection par le VIH ou son traitement pourrait soit
interférer avec les médicaments antituberculeux et les rendre ainsi         Voir également notre
                                                                            Dossier sur le SIDA [voir
moins efficaces, soit conduire à une résistance à ces médicaments.          http://www.greenfacts.org/
                                                                            fr/sida/index.htm]

De plus, il se pourrait que les patients infectés par le VIH et ceux infectés par la tuberculose
résistante aux médicaments présentent des facteurs de risque similaires, par exemple
l’environnement qu’ils partagent. En effet, de nombreuses flambées épidémiques de
tuberculose résistante aux médicaments se sont déclenchées dans des zones où des nombres
relativement importants de personnes séropositives sont en contact étroit les unes avec
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les autres, comme des hôpitaux ou des prisons. Cependant, les informations relatives à la
transmission de la tuberculose dans ces milieux ne peuvent pas être utilisés pour prédire
la propagation de la tuberculose résistante aux médicaments au sein de la population en
général.


5. Quel est la situation de la tuberculose résistante aux médicaments dans
les différentes régions de l’OMS ?

5.1 En Afrique, les taux de tuberculose résistante aux
médicaments sont faibles mais il se peut que de nombreux cas ne
soient pas détectés parmi les personnes séropositives.

5.2 Dans la plupart des pays d’Amérique du Nord et du Sud, seule
                                                                        En Inde, le nombre de
une faible proportion de cas de tuberculose est résistante aux          nouveaux cas de
médicaments. En Amérique du Nord, les taux de tuberculose               tuberculose est très élevé
                                                                        Source : Gary Hampton
résistante aux médicaments sont en diminution. En Amérique du
Sud, les pays les plus touchés sont le Pérou, l’Equateur et le Brésil. En 2006, un tiers de
tous les nouveaux cas de tuberculose multirésistante ont été recensés au seul Pérou.

5.3 Bien que limitées, les données relatives à la région de la Méditerranée orientale
indiquent des taux modérés de tuberculose multirésistante, la majorité des nouveaux cas
étant au Pakistan.

5.4 Dans la plupart des pays d’Europe centrale et occidentale, la résistance aux
médicaments antituberculeux est faible. Les taux les plus élevés au monde de tuberculose
multirésistante et ultrarésistante sont observés dans certains pays d’Europe orientale et
d’Asie centrale. En Fédération de Russie, le nombre ainsi que la proportion de cas de
tuberculose résistante aux médicaments sont en nette augmentation.

5.5 En Asie du Sud-Est, la proportion de cas de tuberculose résistante aux médicaments
est modérée. Cependant, il y a tellement de nouveaux cas de tuberculoses, en particulier
en Inde, que la charge globale de la tuberculose multirésistante reste importante.

5.6 Dans la région du Pacifique occidental, les taux de tuberculose résistante aux
médicaments sont modérés. La grande majorité des cas ont été enregistrés en Chine. Au
Japon et à Hong Kong, les taux de tuberculose ultrarésistante sont particulièrement élevés.


6. Pourquoi est-il difficile de réunir des informations sur la tuberculose
résistante aux médicaments ?

Collecter des informations fiables sur la tuberculose résistante aux
médicaments coûte cher, prend du temps et n’est pas simple sur
le plan technique. Afin de surveiller la progression de la tuberculose
résistante aux médicaments dans le monde au fil du temps, il est
nécessaire d’effectuer un grand nombre de tests. En outre, la base
                                                                        Les tests cutanés
de données regroupant les résultats doit contenir des informations      traditionnels ne détectent
utiles telles que le statut VIH des patients, leurs antécédents         pas la résistance aux
                                                                        médicaments.
médicaux ou autres informations de base. Pour cela, il faut des         Source : Greg Knobloch
laboratoires en suffisance pour effectuer des tests de résistance
aux médicaments, du personnel pour interviewer et classer les patients, ainsi qu’un réseau
de transport pour envoyer les échantillons à analyser dans différents laboratoires à l’intérieur
et en dehors du pays. Ces installations coûtent cher et de nombreux pays n’en disposent
pas, en particulier ceux les plus touchés par la tuberculose.
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Pour des raisons pratiques et économiques, les méthodes actuelles d’enquête sur la fréquence
de la résistance aux médicaments ne portent pas sur tous les cas de tuberculose, ce qui
limite la fiabilité des résultats. Ces enquêtes donnent néanmoins une bonne indication des
taux de résistance aux médicaments.

Pour rassembler plus de données et déterminer des tendances dans les pays fortement
touchés par la tuberculose, les enquêtes doivent être simplifiées. De nouvelles techniques
d’analyse, plus rapides, sont actuellement en cours d’élaboration. Elles pourraient aider à
simplifier et à répéter les enquêtes de résistance aux médicaments.


7. Conclusions

7.1 En 2006, près d’un demi-million de nouveaux cas de
tuberculose multirésistante ont été recensés dans le monde, la
maladie touchant presque tous les pays. C’est en ex-Union
soviétique que l’on trouve la plus importante proportion de
tuberculoses multirésistantes parmi tous les cas de tuberculose.
                                                                        Les patients doivent
En nombre absolu, la Chine est le pays le plus touché.                  bénéficier d’un programme
                                                                        de traitement approprié.
                                                                        Source : Gary Hampton
7.2 La tuberculose ultrarésistante ne peut être traitée qu’à l’aide
d’une poignée de médicaments qui sont plus onéreux et ont davantage d’effets secondaires
que ceux utilisés pour le traitement de la tuberculose multirésistante. La tuberculose
ultrarésistante est répandue, mais c’est dans les pays de l’ex-Union soviétique qu’elle
constitue un problème particulièrement grave. En effet, les cas d’ultrarésistance y sont très
élevés tant en nombre absolu qu’en termes de proportion du nombre total de cas de
tuberculose.

7.3 Il existe un lien significatif entre le VIH et la tuberculose multirésistante. Les taux de
mortalité sont élevés chez les personnes infectées par ces deux maladies. Afin de réduire
le nombre de personnes présentant cette double infection, il est important de prévenir la
transmission dans des lieux où les personnes infectées sont en contact étroit les unes avec
les autres, comme les hôpitaux et les prisons.

7.4 En dépit des progrès réalisés dans la collecte d’informations, il faut encore davantage
de laboratoires et de personnel pour mesurer l’ampleur de la tuberculose résistante aux
médicaments. Le réseau de laboratoires supranationaux de référence doit continuer à offrir
une aide pratique tandis que les pays eux-mêmes améliorent leurs installations.

7.5 Afin de maîtriser la tuberculose multirésistante, tous les pays doivent accroître leurs
efforts pour prévenir la transmission, détecter les cas le plus tôt possible et inscrire tous
les patients dans un programme de traitement approprié. Il est urgent d’élaborer des
méthodes de détection rapide de la résistance aux médicaments et de créer des nouveaux
médicaments permettant de traiter la tuberculose multirésistante.
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Partenaire ayant collaboré à cette publication

Le niveau 1 de ce dossier est un résumé rédigé par GreenFacts avec le soutien financier de
la Direction du développement et de la coopération suisse (DDC).

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La Tuberculose

  • 1. http://www.greenfacts.org/ Copyright © GreenFacts page 1/6 Consensus Scientifique sur la Source : OMS (2008) Tuberculose Résumé & Détails: GreenFacts (2008) 1. Qu’est-ce que la tuberculose et en quoi Contexte - La tuberculose (TB) est une constitue-t-elle une menace ?.................2 maladie infectieuse de plus en plus 2. En quoi consiste le Projet mondial de répandue dans le monde. On peut surveillance de la résistance aux généralement la traiter au moyen médicaments antituberculeux?................2 d’antibiotiques, mais certaines formes 3. Quelles sont les tendances actuelles en de la maladie qui ne répondent pas aux matière de tuberculose résistante aux différents médicaments sont apparues, médicaments ?......................................3 ce qui rend le traitement très compliqué, 4. Pourquoi le VIH et la tuberculose forment-ils en particulier chez les personnes déjà une association meurtrière ?...................3 infectées par le VIH. 5. Quel est la situation de la tuberculose résistante aux médicaments dans les Quelles sont les tendances au niveau différentes régions de l’OMS ?.................4 mondial de la tuberculose résistante aux 6. Pourquoi est-il difficile de réunir des médicaments ? Quelles mesures prendre informations sur la tuberculose résistante pour maîtriser la maladie ? aux médicaments ?................................4 7. Conclusions..........................................5 Ce Dossier est un résumé fidèle du rapport scientifique de consensus produit en 2008 par l'Organisation Mondiale de la Santé (OMS) : "Anti-Tuberculosis Drug Resistance in the World" Le Dossier complet est disponible sur : http://www.greenfacts.org/fr/tuberculose/ Ce document PDF contient le Niveau 1 d’un Dossier GreenFacts. Les Dossiers GreenFacts sont publiés en plusieurs langues sous forme de questions-réponses et présentés selon la structure originale et conviviale de GreenFacts à trois niveaux de détail croissant : • Chaque question trouve une réponse courte au Niveau 1. • Ces réponses sont développées en plus amples détails au Niveau 2. • Le Niveau 3 n’est autre que le document source, le rapport de consensus scientifique reconnu internationalement et fidèlement résumé dans le Niveau 2 et plus encore dans le Niveau 1. Tous les Dossiers de GreenFacts en français sont disponibles sur : http://www.greenfacts.org/fr/
  • 2. http://www.greenfacts.org/ Copyright © GreenFacts page 2/6 1. Qu’est-ce que la tuberculose et en quoi constitue-t-elle une menace ? La tuberculose (TB) est une maladie infectieuse causée par une bactérie (le plus souvent Mycobacterium tuberculosis) qui affecte principalement les poumons. De nombreuses personnes infectées par la bactérie de la tuberculose ne tomberont jamais malades grâce à leur système immunitaire qui maîtrise l’infection et maintient la bactérie infectieuse à l’état dormant. Cependant, si l’infection devient active, la personne La tuberculose peut être traitée par antibiotiques tombera malade et présentera des symptômes tels que toux, perte Source : TB Global drug de poids, fièvre et douleurs abdominales. Les personnes dont le Facility système immunitaire est affaibli, en particulier les individus séropositifs, sont plus susceptibles de tomber malade de la tuberculose. Lorsque les personnes souffrant d’une tuberculose active au niveau des poumons toussent, éternuent, parlent ou crachent, ils projettent dans l’air les germes de la maladie, lesquels peuvent contaminer les autres personnes qui les inhalent. A l’échelle mondiale, la proportion de personnes qui deviennent malades de la tuberculose chaque année est stable ou en diminution. Toutefois, le nombre absolu de nouveaux cas de TB est, lui, en augmentation en raison de la croissance démographique. On peut généralement traiter la tuberculose au moyen d’antibiotiques. Cependant, certaines formes de la maladie qui ne répondent pas à ces « médicaments de première ligne » sont apparues. On les appelle tuberculoses multirésistantes (tuberculose MR ou MDR-TB, de l’anglais multidrug-resistant tuberculosis). Leur guérison requiert l’utilisation d’une série de médicaments de « seconde ligne » qui coûtent beaucoup plus cher et provoquent plus d’effets secondaires. La tuberculose ultrarésistante (tuberculose UR ou XDR-TB, de l’anglais extensively drug-resistant tuberculosis) désigne des formes encore plus dangereuses de la maladie, résistantes aux médicaments tant de première que de seconde ligne et plus difficiles encore à traiter. 2. En quoi consiste le Projet mondial de surveillance de la résistance aux médicaments antituberculeux? En 1994, l’Organisation mondiale de la Santé (OMS), en association avec d’autres partenaires, a lancé le Projet mondial de surveillance de la résistance aux médicaments antituberculeux (Global Project on Anti-tuberculosis Drug Resistance Surveillance) afin de répondre à la nouvelle menace que représente la tuberculose résistante aux médicaments. Ce projet a pour objectif d’évaluer la maladie, de contrôler son évolution au niveau mondial, et d’élaborer des plans de prévention et de traitement. Un réseau de 26 laboratoires supranationaux de référence apporte Un réseau de laboratoires son aide aux pays touchés par la maladie en leur fournissant des supranationaux prête main forte au réseau tests de résistance aux médicaments, en leur offrant une aide national de laboratoires technique, en effectuant des contrôles de qualité sur les tests réalisés Source : Pierre Virot par les laboratoires nationaux et en rassemblant des données fiables. Les deux priorités relatives à ce réseau sont d’une part son expansion afin de répondre à la demande des laboratoires de référence et d’autre part l’obtention de fonds réguliers.
  • 3. http://www.greenfacts.org/ Copyright © GreenFacts page 3/6 3. Quelles sont les tendances actuelles en matière de tuberculose résistante aux médicaments ? 3.1 Entre 1 et 1,5 millions de personnes dans le monde sont porteurs de tuberculose multirésistante. En 2006, près d’un demi-million de nouveaux cas ont été recensés au niveau mondial. 3.2 La tuberculose multirésistante est présente dans presque tous Patients atteints de les pays du monde, mais la proportion de tuberculoses tuberculose dans une prison multirésistantes parmi tous les cas de tuberculose varie grandement à Tbilissi en Géorgie Source : Agnes Montanari d’une région à l’autre. Par exemple, c’est en Europe occidentale et centrale que cette proportion est la plus basse et en Europe orientale qu’elle est la plus élevée. A l’heure actuelle, il est impossible d’estimer les tendances mondiales en matière de tuberculose multirésistante étant donné le manque d’informations de la part des pays fortement touchés par la maladie. Les données disponibles suggèrent toutefois que différentes tendances existent. A titre d’exemple, la tuberculose multirésistante décline rapidement dans des pays tels que la Chine et les Etats-Unis, reste stable dans d’autres tels que la Thaïlande ou le Viêtnam, et connaît une croissance très rapide dans certaines régions de l’ex-Union soviétique. 3.3 Il est très difficile d’évaluer l’ampleur du problème que représente la tuberculose ultrarésistante dans le monde en raison du peu de données fiables, particulièrement de la part des pays les plus touchés par la maladie. Toujours est-il qu’il s’agit d’un problème répandu, 45 pays ayant recensé au moins un cas. Le problème est d’autant plus grave dans les pays de l’ex-Union soviétique, où la tuberculose ultrarésistante représente une proportion très importante du nombre considérable de cas de tuberculoses multirésistantes de la région. 4. Pourquoi le VIH et la tuberculose forment-ils une association meurtrière ? Il existe un lien très clair entre la tuberculose et le VIH. Les personnes infectées par les bactéries dormantes de la tuberculose peuvent rapidement en devenir malades lorsque leur système immunitaire est affaibli par le VIH. La tuberculose peut s’avérer très difficile à détecter chez les personnes séropositives, ce qui Patient co-infecté par le VIH peut retarder le diagnostic. Ce retard, ajouté à la difficulté que et la tuberculose en représente le traitement conjoint des deux maladies, engendre des Thaïlande Source: Thiery Falise taux de mortalité élevés chez les personnes atteintes à la fois de tuberculose et du VIH. L’association possible entre le VIH et les bactéries de la tuberculose résistante aux médicaments peut s’expliquer principalement de deux façons: l’infection par le VIH ou son traitement pourrait soit interférer avec les médicaments antituberculeux et les rendre ainsi Voir également notre Dossier sur le SIDA [voir moins efficaces, soit conduire à une résistance à ces médicaments. http://www.greenfacts.org/ fr/sida/index.htm] De plus, il se pourrait que les patients infectés par le VIH et ceux infectés par la tuberculose résistante aux médicaments présentent des facteurs de risque similaires, par exemple l’environnement qu’ils partagent. En effet, de nombreuses flambées épidémiques de tuberculose résistante aux médicaments se sont déclenchées dans des zones où des nombres relativement importants de personnes séropositives sont en contact étroit les unes avec
  • 4. http://www.greenfacts.org/ Copyright © GreenFacts page 4/6 les autres, comme des hôpitaux ou des prisons. Cependant, les informations relatives à la transmission de la tuberculose dans ces milieux ne peuvent pas être utilisés pour prédire la propagation de la tuberculose résistante aux médicaments au sein de la population en général. 5. Quel est la situation de la tuberculose résistante aux médicaments dans les différentes régions de l’OMS ? 5.1 En Afrique, les taux de tuberculose résistante aux médicaments sont faibles mais il se peut que de nombreux cas ne soient pas détectés parmi les personnes séropositives. 5.2 Dans la plupart des pays d’Amérique du Nord et du Sud, seule En Inde, le nombre de une faible proportion de cas de tuberculose est résistante aux nouveaux cas de médicaments. En Amérique du Nord, les taux de tuberculose tuberculose est très élevé Source : Gary Hampton résistante aux médicaments sont en diminution. En Amérique du Sud, les pays les plus touchés sont le Pérou, l’Equateur et le Brésil. En 2006, un tiers de tous les nouveaux cas de tuberculose multirésistante ont été recensés au seul Pérou. 5.3 Bien que limitées, les données relatives à la région de la Méditerranée orientale indiquent des taux modérés de tuberculose multirésistante, la majorité des nouveaux cas étant au Pakistan. 5.4 Dans la plupart des pays d’Europe centrale et occidentale, la résistance aux médicaments antituberculeux est faible. Les taux les plus élevés au monde de tuberculose multirésistante et ultrarésistante sont observés dans certains pays d’Europe orientale et d’Asie centrale. En Fédération de Russie, le nombre ainsi que la proportion de cas de tuberculose résistante aux médicaments sont en nette augmentation. 5.5 En Asie du Sud-Est, la proportion de cas de tuberculose résistante aux médicaments est modérée. Cependant, il y a tellement de nouveaux cas de tuberculoses, en particulier en Inde, que la charge globale de la tuberculose multirésistante reste importante. 5.6 Dans la région du Pacifique occidental, les taux de tuberculose résistante aux médicaments sont modérés. La grande majorité des cas ont été enregistrés en Chine. Au Japon et à Hong Kong, les taux de tuberculose ultrarésistante sont particulièrement élevés. 6. Pourquoi est-il difficile de réunir des informations sur la tuberculose résistante aux médicaments ? Collecter des informations fiables sur la tuberculose résistante aux médicaments coûte cher, prend du temps et n’est pas simple sur le plan technique. Afin de surveiller la progression de la tuberculose résistante aux médicaments dans le monde au fil du temps, il est nécessaire d’effectuer un grand nombre de tests. En outre, la base Les tests cutanés de données regroupant les résultats doit contenir des informations traditionnels ne détectent utiles telles que le statut VIH des patients, leurs antécédents pas la résistance aux médicaments. médicaux ou autres informations de base. Pour cela, il faut des Source : Greg Knobloch laboratoires en suffisance pour effectuer des tests de résistance aux médicaments, du personnel pour interviewer et classer les patients, ainsi qu’un réseau de transport pour envoyer les échantillons à analyser dans différents laboratoires à l’intérieur et en dehors du pays. Ces installations coûtent cher et de nombreux pays n’en disposent pas, en particulier ceux les plus touchés par la tuberculose.
  • 5. http://www.greenfacts.org/ Copyright © GreenFacts page 5/6 Pour des raisons pratiques et économiques, les méthodes actuelles d’enquête sur la fréquence de la résistance aux médicaments ne portent pas sur tous les cas de tuberculose, ce qui limite la fiabilité des résultats. Ces enquêtes donnent néanmoins une bonne indication des taux de résistance aux médicaments. Pour rassembler plus de données et déterminer des tendances dans les pays fortement touchés par la tuberculose, les enquêtes doivent être simplifiées. De nouvelles techniques d’analyse, plus rapides, sont actuellement en cours d’élaboration. Elles pourraient aider à simplifier et à répéter les enquêtes de résistance aux médicaments. 7. Conclusions 7.1 En 2006, près d’un demi-million de nouveaux cas de tuberculose multirésistante ont été recensés dans le monde, la maladie touchant presque tous les pays. C’est en ex-Union soviétique que l’on trouve la plus importante proportion de tuberculoses multirésistantes parmi tous les cas de tuberculose. Les patients doivent En nombre absolu, la Chine est le pays le plus touché. bénéficier d’un programme de traitement approprié. Source : Gary Hampton 7.2 La tuberculose ultrarésistante ne peut être traitée qu’à l’aide d’une poignée de médicaments qui sont plus onéreux et ont davantage d’effets secondaires que ceux utilisés pour le traitement de la tuberculose multirésistante. La tuberculose ultrarésistante est répandue, mais c’est dans les pays de l’ex-Union soviétique qu’elle constitue un problème particulièrement grave. En effet, les cas d’ultrarésistance y sont très élevés tant en nombre absolu qu’en termes de proportion du nombre total de cas de tuberculose. 7.3 Il existe un lien significatif entre le VIH et la tuberculose multirésistante. Les taux de mortalité sont élevés chez les personnes infectées par ces deux maladies. Afin de réduire le nombre de personnes présentant cette double infection, il est important de prévenir la transmission dans des lieux où les personnes infectées sont en contact étroit les unes avec les autres, comme les hôpitaux et les prisons. 7.4 En dépit des progrès réalisés dans la collecte d’informations, il faut encore davantage de laboratoires et de personnel pour mesurer l’ampleur de la tuberculose résistante aux médicaments. Le réseau de laboratoires supranationaux de référence doit continuer à offrir une aide pratique tandis que les pays eux-mêmes améliorent leurs installations. 7.5 Afin de maîtriser la tuberculose multirésistante, tous les pays doivent accroître leurs efforts pour prévenir la transmission, détecter les cas le plus tôt possible et inscrire tous les patients dans un programme de traitement approprié. Il est urgent d’élaborer des méthodes de détection rapide de la résistance aux médicaments et de créer des nouveaux médicaments permettant de traiter la tuberculose multirésistante.
  • 6. http://www.greenfacts.org/ Copyright © GreenFacts page 6/6 Partenaire ayant collaboré à cette publication Le niveau 1 de ce dossier est un résumé rédigé par GreenFacts avec le soutien financier de la Direction du développement et de la coopération suisse (DDC).