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Traitement de la Tuberculose Greg Schumaker, MD Assistant Professor of Medicine Pulmonary, Critical Care & Sleep Division Tufts Medical Center
Resumé ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
Courant Médicaments  Anti-TB ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
Sites de la TB Lieu Fréquence TB  Pulmonaire Poumons La plupart des cas de tuberculose sont pulmonaires TB Extrapulmonaire ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],TB Miliare Porté à toutes les parties du corps, à travers la circulation sanguine Rare
La Progression Vers la TB Les personnes exposées à la tuberculose Non -TB infectés TB latente  Pas infectieuses TCT ou QFT-G positif TB latente C’est possible de développer la TB Non infectieuses TCT ou QFT-G négatif Aucune infection tuberculose
TB Latente vs. TB Active Infection TB latente (ITL) TB (dans les poumons) Inactif, bacilles tuberculeux  sont contenues dans le corps Actif, le bacille tuberculeux multiplie dans le corps Résultats du teste TCT ou de sang généralement positifs Résultats du teste TCT ou de sang généralement positifs La radiographie thoracique habituellement normale La radiographie thoracique habituellement anormale Frottis et cultures d'expectoration négatives   Frottis et cultures d'expectoration peuvent être positives Aucun symptôme Les symptômes tels que toux, fièvre, perte de poids Pas infectieuse Souvent infectieuses avant traitement Pas un cas de TB Un cas de TB
La Diagnose de la TB Latente
Qui Devrait Être Testé?  Dépistage Ciblé ,[object Object],[object Object],[object Object],Centers for Disease Control and Prevention, Division of Tuberculosis Elimination (DTBE)
[object Object],[object Object],[object Object],Risque Elevé d‘Infection à Tuberculose
[object Object],[object Object],[object Object],Risque Elevé d‘Infection Tuberculose
[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],La Progression Vers la TB
Diagnostic de la TB Latente ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
[object Object],Test de Mantoux HCW administering Mantoux TST CDC
Test de Mantoux ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Seule l'induration est mesurée CDC
[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Interprétation de la Réaction
Interprétation de la Réaction ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
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[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Faux-Réaction Positive
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Les Tests de Libération  d‘Interféron-Gamma  (TLIGs) ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
Traitement de la TB Latente
Évaluation Médicale des Patients ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
Régimes de Traitement Pour ITL MMWR/CDC  2003; 52 (No. 31)  RIF/ PZA Combinaisons RIF et PZA ne devrait généralement pas être offerts pour le traitement d’ITL
Considérations Particulières  pour  ITL ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Centers for Disease Control and Prevention, Division of Tuberculosis Elimination (DTBE)
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Surveillance des Patients ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Centers for Disease Control and Prevention, Division of Tuberculosis Elimination (DTBE)
Traitement de TB
Objectifs du Traitement ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
Règles Générales ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
Règles Générales ,[object Object],[object Object]
Résultats des Traitements ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
Thérapie Directement Observée  (TDO) ,[object Object],[object Object],[object Object]
Traitement Directement Observé (TDO) ,[object Object],[object Object],[object Object]
[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Les Médicaments Antituberculeux ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Médicaments de  première ligne Médicaments de  deuxième ligne
Traitement de la TB Sensible ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
Régimes ,[object Object],[object Object],[object Object]
Régimes  (cont.) ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
Régime  1 ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
Régime  2 ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
Régime  3 ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
Régime  4 ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
 
Échantillon est recueilli à la fin de la phase initiale (2 mois) une culture positive? NON OUI Placer le patient sur ​​le régime du phase initiale: INH, RIF, EMB, PZA pendant 2 mois Donnez la phase de continuation avec de l'INH / RIF quotidien ou 2 fois par semaine pendant 4 mois Patients à Culture Positive de TB CDC Haute suspicion clinique de TB active
Donnez la phase de continuation avec de l'INH / RIF quotidien ou 2 fois par semaine pendant 7 mois Donnez la phase de continuation avec de l'INH / RIF quotidien ou 2 fois par semaine pendant 4 mois NON OUI Cavitation présent sur CXR initial? NON OUI Le patient est séropositif? Patients à Culture Positive de TB (cont.) Donnez la phase de continuation avec de l'INH / RIF quotidienne pendant 7 mois CDC
Culture Négative TB Haute suspicion clinique de TB active malgré frottis négatifs basés sur: ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Traitement des patients avec la phase initiale: INH, RIF, EMB, PZA pendant 2 mois CDC
Culture Négative TB (cont.) Donnez la phase de continuation avec  l'INH / RIF quotidien ou 2 fois par semaine pendant 2 mois NON OUI Y avait-il amélioration symptomatique ou radiographique après 2 mois de traitement? NON OUI Est la première culture positive? Continuer le traitement pour la TB à culture positive ,[object Object],[object Object],[object Object],CDC
L‘Interruption du Traitement ,[object Object],[object Object],[object Object]
L‘Interruption du Traitement – Phase Initiale ,[object Object],[object Object],[object Object]
Interruption - Phase de Continuation ,[object Object],[object Object],[object Object]
Interruption - Phase de Continuation ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
Suivi du Traitement ,[object Object],[object Object],[object Object]
Suivi du Traitement ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]
Suivi du Traitement ,[object Object],[object Object]
Effets Indésirables aux Traitements (1) Causée par Effets Indésirables Signes et Symptômes Toutes drogues Allergies Une éruption cutanée Ethambutol Des lésions oculaires Vision floue ou modifié Vision de couleur changé Isoniazid, Pyrazinamide, or Rifampin H épatite Les douleurs abdominales Anomalie des tests de fonction hépatique Fatigue Manque d'appétit Nausées Vomissements La peau ou les yeux jaunâtres Urine foncée
Effets Indésirables aux Traitements (2) Causée par Effets Indésirables Signes et Symptômes Isoniazid La neuropathie périphérique Sensation de picotement dans les mains et les pieds Pyrazinamide L'intolérance gastro-intestinale Arthralgie L'arthrite Maux d'estomac, vomissements, manque d'appétit Douleurs articulaires Augmentation de l'acide urique, la goutte (rare) Streptomycin Lésions de l'oreille Dommages aux reins Problèmes d'équilibre Perte d'audition Bourdonnements dans les oreilles Résultats anormaux de la fonction rénale
Effets Indésirables aux Traitement (3) Causée par Effets Indésirables Signes et Symptômes ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],La thrombocytopénie L'intolérance gastro-intestinale Les interactions médicamenteuses Une décoloration orange Photosensibilité Facile ecchymoses Coagulation lente du sang Maux d'estomac Interfère avec certains médicaments, tels que la méthadone et les inhibiteurs de protéase du VIH L'urine, sueur, larmes, les lentilles de contact
Interruption Associés avec Toxicité - Hépatique ,[object Object],[object Object]
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VIH/SIDA ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],NEJM, October 20, 2011
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Question 1 ,[object Object],[object Object],[object Object]
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Tuberculosis Treatment (French) Symposia - The CRUDEM Foundation

  • 1. Traitement de la Tuberculose Greg Schumaker, MD Assistant Professor of Medicine Pulmonary, Critical Care & Sleep Division Tufts Medical Center
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  • 5. La Progression Vers la TB Les personnes exposées à la tuberculose Non -TB infectés TB latente Pas infectieuses TCT ou QFT-G positif TB latente C’est possible de développer la TB Non infectieuses TCT ou QFT-G négatif Aucune infection tuberculose
  • 6. TB Latente vs. TB Active Infection TB latente (ITL) TB (dans les poumons) Inactif, bacilles tuberculeux sont contenues dans le corps Actif, le bacille tuberculeux multiplie dans le corps Résultats du teste TCT ou de sang généralement positifs Résultats du teste TCT ou de sang généralement positifs La radiographie thoracique habituellement normale La radiographie thoracique habituellement anormale Frottis et cultures d'expectoration négatives Frottis et cultures d'expectoration peuvent être positives Aucun symptôme Les symptômes tels que toux, fièvre, perte de poids Pas infectieuse Souvent infectieuses avant traitement Pas un cas de TB Un cas de TB
  • 7. La Diagnose de la TB Latente
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  • 22. Traitement de la TB Latente
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  • 24. Régimes de Traitement Pour ITL MMWR/CDC 2003; 52 (No. 31) RIF/ PZA Combinaisons RIF et PZA ne devrait généralement pas être offerts pour le traitement d’ITL
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  • 44. Échantillon est recueilli à la fin de la phase initiale (2 mois) une culture positive? NON OUI Placer le patient sur ​​le régime du phase initiale: INH, RIF, EMB, PZA pendant 2 mois Donnez la phase de continuation avec de l'INH / RIF quotidien ou 2 fois par semaine pendant 4 mois Patients à Culture Positive de TB CDC Haute suspicion clinique de TB active
  • 45. Donnez la phase de continuation avec de l'INH / RIF quotidien ou 2 fois par semaine pendant 7 mois Donnez la phase de continuation avec de l'INH / RIF quotidien ou 2 fois par semaine pendant 4 mois NON OUI Cavitation présent sur CXR initial? NON OUI Le patient est séropositif? Patients à Culture Positive de TB (cont.) Donnez la phase de continuation avec de l'INH / RIF quotidienne pendant 7 mois CDC
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  • 55. Effets Indésirables aux Traitements (1) Causée par Effets Indésirables Signes et Symptômes Toutes drogues Allergies Une éruption cutanée Ethambutol Des lésions oculaires Vision floue ou modifié Vision de couleur changé Isoniazid, Pyrazinamide, or Rifampin H épatite Les douleurs abdominales Anomalie des tests de fonction hépatique Fatigue Manque d'appétit Nausées Vomissements La peau ou les yeux jaunâtres Urine foncée
  • 56. Effets Indésirables aux Traitements (2) Causée par Effets Indésirables Signes et Symptômes Isoniazid La neuropathie périphérique Sensation de picotement dans les mains et les pieds Pyrazinamide L'intolérance gastro-intestinale Arthralgie L'arthrite Maux d'estomac, vomissements, manque d'appétit Douleurs articulaires Augmentation de l'acide urique, la goutte (rare) Streptomycin Lésions de l'oreille Dommages aux reins Problèmes d'équilibre Perte d'audition Bourdonnements dans les oreilles Résultats anormaux de la fonction rénale
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