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BON USAGE DES
ANTIBIOTIQUES: QUAND ET
COMMENT ?
Dr GOUNGOUNGA John R.
Médecin Généraliste / DIU Antibiologie et Antibiothérapie
CHUR/Ouahigouya
Service de Maladies Infectieuses
PLAN
DEFINITION / GENERALITES
I. MODE D’ACTION DES ATB
II. ATB ET SYSTÈME NERVEUX CENTRAL
III. ATB ET APPAREIL DIGESTIF
IV. ATB ET PEAU
V. ATB ET APPAREIL RESPIRATOIRE
VI. ATB ET APPAREIL URINAIRE
VII. LES 10 COMMANDEMENTS DES ANTIBIOTIQUES
CONCLUSION
LES
ANTIBIOTIQUES,
C’EST PAS
AUTOMATIQUE
GENERALITES/DEFINITIONS (1/5)
• Antibiotique : médicament antibactérien capable de tuer
(bactéricide) ou d’inhiber (bactériostatique) sa multiplication.
• Résistance antimicrobienne : est généralement définie comme la
capacité d’une bactérie, un champignon, un virus, un parasite a avoir
une résistance face à un antimicrobien.
La résistance antimicrobienne est rencontrée chez les humains, les
animaux, les aliments, et dans l’environnement ( eau, sol, air)
GENERALITES/DEFINITIONS (2/5)
• Résistance naturelle: innée, propre à l’espèce, elle permet de définir
le spectre théorique d’un antibiotique.
Exemples: E. coli R à la pénicilline G, Mycoplasmes R aux ß-lactamines
• Résistance acquise: concentration d’ATB > CMI habituelle
Exemples: Pneumocoque et pénicilline, E. coli et ampicilline
corollaire = échec thérapeutique
NOUS POUVONS AGIR SUR CETTE FORME DE RESISTANCE
GENERALITES/DEFINITIONS (3/5)
GENERALITES/DEFINITIONS (4/5)
GENERALITES/DEFINITIONS (5/5)
I. MODE D’ACTION DES ANTIMICROBIENS (1/2)
I. MODE D’ACTION DES ANTIMICROBIENS (2/2)
ANTIBIOTIQUES BÉTA –
LACTAMINES
(Pénicillines,
Céphalosporines)
FOSFOMYCINE QUINOLONES
(Ciiprofloxacine,
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nalidixique)
AMINOSIDES
(Gentamicine,
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MACROLIDES
(Azithromycine,
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MODE
D’ACTION Liaisons aux PLP
Inhibition de la
Puruvyl-
Tranferase
Inhibition de la
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l’élongation
peptidique
Inhibition de la
translocation de la
chaîne peptidique
du ribosome
SPECTRE Bactéries
extracellulaires
(staph, stepto,
entérobac 0 /1,
SARM…)
ANAÉROBIES=MÉDI
OCRE
Cocci +/-, Bacille
+/-
RÉSISITANCE
APPARITION
RAPIDE
UTILISATION EN
ASSOCIATION
Entérobac,
intracellulaires,
Anaérobies,
Staph, Strepto, …
Mycobactéries,
“Trou” de spectre :
anaérobies
Synergie avec ATB
actifs sur la synthèse
de la paroi
Intracellulaires,
Cocci +/-, Bacilles
+, …
II. LES ATB ET LE SYSTÈME NERVEUX CENTRAL
GERMES ANTIBIOTHERAPIE / DUREE
LES ABCES CEREBRAUX Polymicrobien: Staph, Stepto, Anaéro,
Klebsiella, Mycobatéries, …
Ceftriaxone 2 g x 2 / j IVL)
+ Métronidazole : 500 mg x 3 (ou x 4) /
j IVL
VIH+ : Cotri, Anti.Fi si FDR
MENINGITE Pneumocoque, Méningocoque, H.
influenzae, E. coli, …
Ceftriaxone 100 mg/kg
Corticothérapie
ENCEPHALITE/ MENINGO-
ENCEPHALITE
HSV, VZV, Listériose Aciclovir 10 mg/kg x 3/j, pdt 14 à 21 jr
Amoxicilline + Gentamicine
III. LES ATB ET APPAREIL DIGESTIF (1/2)
GERMES ATB DUREE
Salmonella
Shigella
Fluoroquinolones ou C3G
injectable
Ou Azithromycine
3 à 5 jrs
Vibrio cholerae Doxycycline
ou Fluoroquinolone
1 jr
Clostridium difficile Métronidazole PO (forme
légères)
Ou Vancomycine PO
10 jrs
III. LES ATB ET APPAREIL DIGESTIF (2/2)
Diarrhée cholériforme T°< 38,5°C Diarrhée ± dysenterie
T°> 38,5°C
Forme modérée Forme grave
Traitement symptomatique Fluoroquinolone (3 à
5jours) ou azithromycine
(1jours) + traitement
symptomatique
Fluoroquinolone (3 à 5jours)
ou azithromycine (1jours)
Si inefficace >12 -24h
Fluoroquinolone ou
azithromycine (1jour)
Antipéristaltiques contre-
indiqués
IV. LES ATB ET PEAU
GERMES ATB
DHBNN (Erysipèle) Stepto. A +++
Amoxicilline : 50 mg/kg/jour en
trois prises avec un maximum
de 6 g/jour pendant 7jrs.
Peni G ou Clindamycine
DHBN Staph. Aureus, Strepto, Anaérobies
Amoxi-Clav + Genta +
Clindamycine
+ Chirurgie
FURONCLE ISOLÉ, Veinite Simple,
Insuffisance veineuse, Abcès de
Paroi
Strepto, Staph, Anaérobies, …
Abstention ATB, éviter les
manipulations, Toilette
quotidienne avec Antiseptique
V. LES ATB ET APPAREIL RESPIRATOIRE
VI. LES ATB ET APPREIL URINAIRE
Cystite simple Pyélonéphrite simple Pyélonéphrite +
Sepsis
Pyélonéphrite +
Sepsis sévère/Choc
septique
GERMES E. Coli +++ ,
Entérobactéries
(leucocyturie >
104UFC/mL)
Entérobactéries (E. coli,
Klebsiella, Salmolella,
Shigella,…)
Entérobactéries (E.
coli, Klebsiella,
Salmolella,
Shigella,…)
Entérobactéries (E.
coli, Klebsiella,
Salmolella,
Shigella,…)
ATB Fosfomycine +
Trométamol 3g en dose
unique
Fluoroquinolones
(sauf si FQ dans les 6 mois)
OU
Céfotaxime ou Ceftriaxone
C3G + Aminosides Imipénème +
Amikacine
VII. LES 10 COMMANDEMENTS DES ATB (1/2)
1. Limiter les durées d’antibiothérapie
2. Eviter les associations
3. Mentionner clairement, par écrit, l’indication et la durée prévue pour
l’ATB
4. Privilégier les pénicillines
5. Eviter les fluoroquinolones & les C3G
VII. LES 10 COMMANDEMENTS DES ATB (2/2)
6. Dans le doute, s’abstenir
7. Proscrire les prélèvements d’interprétation Douteuse
8. Respecter les non-indications
9. Privilégier la prévention
10. Evaluer régulièrement (réunions multidisciplinaires Pluri-annuelle)
CONCLUSION

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  • 1. BON USAGE DES ANTIBIOTIQUES: QUAND ET COMMENT ? Dr GOUNGOUNGA John R. Médecin Généraliste / DIU Antibiologie et Antibiothérapie CHUR/Ouahigouya Service de Maladies Infectieuses
  • 2. PLAN DEFINITION / GENERALITES I. MODE D’ACTION DES ATB II. ATB ET SYSTÈME NERVEUX CENTRAL III. ATB ET APPAREIL DIGESTIF IV. ATB ET PEAU V. ATB ET APPAREIL RESPIRATOIRE VI. ATB ET APPAREIL URINAIRE VII. LES 10 COMMANDEMENTS DES ANTIBIOTIQUES CONCLUSION
  • 4. GENERALITES/DEFINITIONS (1/5) • Antibiotique : médicament antibactérien capable de tuer (bactéricide) ou d’inhiber (bactériostatique) sa multiplication. • Résistance antimicrobienne : est généralement définie comme la capacité d’une bactérie, un champignon, un virus, un parasite a avoir une résistance face à un antimicrobien. La résistance antimicrobienne est rencontrée chez les humains, les animaux, les aliments, et dans l’environnement ( eau, sol, air)
  • 5. GENERALITES/DEFINITIONS (2/5) • Résistance naturelle: innée, propre à l’espèce, elle permet de définir le spectre théorique d’un antibiotique. Exemples: E. coli R à la pénicilline G, Mycoplasmes R aux ß-lactamines • Résistance acquise: concentration d’ATB > CMI habituelle Exemples: Pneumocoque et pénicilline, E. coli et ampicilline corollaire = échec thérapeutique NOUS POUVONS AGIR SUR CETTE FORME DE RESISTANCE
  • 6.
  • 10.
  • 11. I. MODE D’ACTION DES ANTIMICROBIENS (1/2)
  • 12. I. MODE D’ACTION DES ANTIMICROBIENS (2/2) ANTIBIOTIQUES BÉTA – LACTAMINES (Pénicillines, Céphalosporines) FOSFOMYCINE QUINOLONES (Ciiprofloxacine, Oflox, Acide nalidixique) AMINOSIDES (Gentamicine, Tobramicine, …) MACROLIDES (Azithromycine, Erythro, …) MODE D’ACTION Liaisons aux PLP Inhibition de la Puruvyl- Tranferase Inhibition de la synthèse de l’ADN Inhibition de l’élongation peptidique Inhibition de la translocation de la chaîne peptidique du ribosome SPECTRE Bactéries extracellulaires (staph, stepto, entérobac 0 /1, SARM…) ANAÉROBIES=MÉDI OCRE Cocci +/-, Bacille +/- RÉSISITANCE APPARITION RAPIDE UTILISATION EN ASSOCIATION Entérobac, intracellulaires, Anaérobies, Staph, Strepto, … Mycobactéries, “Trou” de spectre : anaérobies Synergie avec ATB actifs sur la synthèse de la paroi Intracellulaires, Cocci +/-, Bacilles +, …
  • 13. II. LES ATB ET LE SYSTÈME NERVEUX CENTRAL GERMES ANTIBIOTHERAPIE / DUREE LES ABCES CEREBRAUX Polymicrobien: Staph, Stepto, Anaéro, Klebsiella, Mycobatéries, … Ceftriaxone 2 g x 2 / j IVL) + Métronidazole : 500 mg x 3 (ou x 4) / j IVL VIH+ : Cotri, Anti.Fi si FDR MENINGITE Pneumocoque, Méningocoque, H. influenzae, E. coli, … Ceftriaxone 100 mg/kg Corticothérapie ENCEPHALITE/ MENINGO- ENCEPHALITE HSV, VZV, Listériose Aciclovir 10 mg/kg x 3/j, pdt 14 à 21 jr Amoxicilline + Gentamicine
  • 14. III. LES ATB ET APPAREIL DIGESTIF (1/2) GERMES ATB DUREE Salmonella Shigella Fluoroquinolones ou C3G injectable Ou Azithromycine 3 à 5 jrs Vibrio cholerae Doxycycline ou Fluoroquinolone 1 jr Clostridium difficile Métronidazole PO (forme légères) Ou Vancomycine PO 10 jrs
  • 15. III. LES ATB ET APPAREIL DIGESTIF (2/2) Diarrhée cholériforme T°< 38,5°C Diarrhée ± dysenterie T°> 38,5°C Forme modérée Forme grave Traitement symptomatique Fluoroquinolone (3 à 5jours) ou azithromycine (1jours) + traitement symptomatique Fluoroquinolone (3 à 5jours) ou azithromycine (1jours) Si inefficace >12 -24h Fluoroquinolone ou azithromycine (1jour) Antipéristaltiques contre- indiqués
  • 16. IV. LES ATB ET PEAU GERMES ATB DHBNN (Erysipèle) Stepto. A +++ Amoxicilline : 50 mg/kg/jour en trois prises avec un maximum de 6 g/jour pendant 7jrs. Peni G ou Clindamycine DHBN Staph. Aureus, Strepto, Anaérobies Amoxi-Clav + Genta + Clindamycine + Chirurgie FURONCLE ISOLÉ, Veinite Simple, Insuffisance veineuse, Abcès de Paroi Strepto, Staph, Anaérobies, … Abstention ATB, éviter les manipulations, Toilette quotidienne avec Antiseptique
  • 17. V. LES ATB ET APPAREIL RESPIRATOIRE
  • 18. VI. LES ATB ET APPREIL URINAIRE Cystite simple Pyélonéphrite simple Pyélonéphrite + Sepsis Pyélonéphrite + Sepsis sévère/Choc septique GERMES E. Coli +++ , Entérobactéries (leucocyturie > 104UFC/mL) Entérobactéries (E. coli, Klebsiella, Salmolella, Shigella,…) Entérobactéries (E. coli, Klebsiella, Salmolella, Shigella,…) Entérobactéries (E. coli, Klebsiella, Salmolella, Shigella,…) ATB Fosfomycine + Trométamol 3g en dose unique Fluoroquinolones (sauf si FQ dans les 6 mois) OU Céfotaxime ou Ceftriaxone C3G + Aminosides Imipénème + Amikacine
  • 19. VII. LES 10 COMMANDEMENTS DES ATB (1/2) 1. Limiter les durées d’antibiothérapie 2. Eviter les associations 3. Mentionner clairement, par écrit, l’indication et la durée prévue pour l’ATB 4. Privilégier les pénicillines 5. Eviter les fluoroquinolones & les C3G
  • 20. VII. LES 10 COMMANDEMENTS DES ATB (2/2) 6. Dans le doute, s’abstenir 7. Proscrire les prélèvements d’interprétation Douteuse 8. Respecter les non-indications 9. Privilégier la prévention 10. Evaluer régulièrement (réunions multidisciplinaires Pluri-annuelle)
  • 21.