2. OBJECTIFS
Ce module décrit et permet d’apprendre à :
• Décider s'il s'agit d'une visite de suivi.
• Si l'enfant a été ramené pour une visite de suivi,
et s’il n’y a pas de nouveau problèmes, l’évaluer
comme indiqué dans la partie «suivi» qui correspond à
la classification qu’il avait précédemment
• Choisir un traitement en fonction des signes de
l'enfant.
• Si l'enfant a de nouveaux problèmes, les
évaluer et les classer comme s'il s'agissait d'une
visite initiale.
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Cours PCIME Clinique
3. VISITE DE SUIVI POUR LA PNEUMONIE (1)
Après 2 jours :
Rechercher les signes généraux de danger.
Evaluer la toux ou les difficultés respiratoires
Demander :
• L’enfant respire-t-il plus lentement ?
• La fièvre est-elle moins élevée ?
• L’enfant se nourrit-il mieux ?
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Cours PCIME Clinique
4. VISITE DE SUIVI POUR LA PNEUMONIE (2)
TRAITEMENT:
Si stridor ou signe général de danger: administrer une dose
d’ampicilline et de gentamicine en intramusculaire. Ensuite,
transférer d’URGENCE à l’hôpital.
Si tirage sous costal et/ou si la fréquence respiratoire, la
fièvre et la prise d’aliments sont les mêmes ou se sont
aggravées, changer le traitement par l’amoxicilline + acide
clavulanique et conseiller à la mère de revenir dans 2 jours ou
transférer. (Si l’enfant a eu la rougeole au cours des 3 derniers
mois, transférer)
Si la respiration est plus lente, il n’y a pas de tirage sous
costal, la fièvre est moins élevée, et l’alimentation s’est
améliorée, terminer le traitement antibiotique de 8 jours.
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Cours PCIME Clinique
6. VISITE DE SUIVI POUR LA DIARRHÉE PERSISTANTE
Après 5 jours
- Demander
– La diarrhée s’est-elle arrêtée ?
– Combien de selles liquides l’enfant a-t-il chaque jour ?
– Le Zinc a-t-il été donné selon les instructions ?
Traitement :
• Si la diarrhée ne s’est pas arrêtée: refaire une
évaluation complète. Donner le traitement nécessaire. Puis
transférer pour diarrhée persistante.
• Si la diarrhée s'est arrêtée : suivre les conseils
d’alimentation appropriés pour l’âge de l’enfant et continuer
le traitement du Zinc jusqu’à la fin, de multivitamines et de
sels minéraux.
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Cours PCIME Clinique
7. VISITE DE SUIVI POUR LA DYSENTERIE (1)
Après 2 jours :
Evaluer l’enfant pour la diarrhée.
Demander :
– Les selles sont-elles moins nombreuses ?
– Les selles contiennent-elles moins de sang ?
– La fièvre est-elle moins élevée ? (si présente à la visite
initiale)
– Les douleurs abdominales sont-elles moins prononcées ?
– L’enfant se nourrit-il mieux ?
– Le Zinc a-t- il été donné selon les instructions ?
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Cours PCIME Clinique
8. VISITE DE SUIVI POUR LA DYSENTERIE (2)
Traitement :
• Si l’enfant est déshydraté, traiter la déshydratation.
• Si le nombre de selles, la quantité de sang dans les selles,
la fièvre, les douleurs abdominales ou l’alimentation sont les
mêmes ou se sont aggravés :
– Associer à la ciprofloxacine, le métronidazole.
– Conseiller à la mère de poursuivre le sulfate de
zinc et de revenir dans 2 jours.
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Cours PCIME Clinique
9. VISITE DE SUIVI POUR LA DYSENTERIE (3)
Exceptions : si l’enfant :
– a moins de 12 mois, ou
– était déshydraté lors de la première visite, ou
– a eu la rougeole au cours des 3 derniers mois,
Transférer l’enfant au centre de santé.
* Si le nombre de selles, la quantité de sang dans les selles,
la fièvre, les douleurs abdominales sont moindres et si
l’alimentation s’est améliorée, continuer à administrer le
même antibiotique (ciprofloxacine) et le Zinc
jusqu’à la fin du traitement.
Insister sur l’importance de finir les antibiotiques et
le Zinc.
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Cours PCIME Clinique
11. VISITE DE SUIVI POUR LE PALUDISME
Si la fièvre persiste après 2 jours ou réapparaît dans les 14 jours
suivants:
Refaire une évaluation complète de l’enfant.
vérifier l’effectivité du traitement
Rechercher d’autres causes de fièvre
Traitement:
Si l’enfant présente un signe général de danger ou une raideur de la
nuque, tout autre signe de paludisme grave, traiter comme
MALADIE FEBRILE TRÈS GRAVE ET/OU PALUDISME GRAVE.
Si le traitement n’a pas été bien conduit: reconduire le traitement et
revoir l’enfant au bout de deux jours si la fièvre persiste toujours
Si l’enfant présente une cause de fièvre autre que le paludisme,
donner le traitement.
-Si la fièvre est continue depuis 7 jours, transférer pour bilan. 11
Cours PCIME Clinique
13. VISITE DE SUIVI POUR ROUGEOLE AVEC COMPLICATIONS AUX YEUX
Après 2 jours:
• Regarder si les yeux sont rouges et s’il y a écoulement de pus.
• Regarder si la bouche a des ulcérations.
• Sentez l’odeur de la bouche.
Traitement de l’infection de l’œil:
- Si du pus s’écoule encore des yeux, demander à la mère
de décrire comment elle a traité l’infection de l’œil:
– Si Traitement correct, transférer.
– Si Traitement incorrect, apprendre à la mère à traiter correctement.
- Si le pus a disparu mais les yeux sont encore rouges,
continuer le traitement.
- S’il n’y a plus de pus ni de rougeur, arrêter le traitement.
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Cours PCIME Clinique
14. VISITE DE SUIVI POUR LA ROUGEOLE AVEC COMPLICATIONS
A LA BOUCHE
Traitement des ulcérations dans la bouche:
- Si les ulcérations se sont aggravées ou si la
bouche dégage une très mauvaise odeur,
transférer l’enfant.
- Si les ulcérations sont identiques ou se sont
améliorées, continuer le traitement au violet de
gentiane (dilué de moitié) pendant 5 jours.
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Cours PCIME Clinique
15. ROUGEOLE
Après 5 jours
Réévaluer l’enfant:
• Demander si l’enfant présente d’autres signes
• Regarder si les yeux sont rouges et s’il y a un
écoulement de pus
• Regarder s’il y a des ulcérations de la bouche
– Si oui : Se référer au tableau Evaluer et classer
– Si non: Conseiller la mère sur l’alimentation et l’hygiène
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Cours PCIME Clinique
16. VISITE DE SUIVI POUR INFECTION DE L’OREILLE
Après 5 jours :
Réévaluer le problème d’oreille
Prendre la température de l’enfant.
Traitement :
• Si gonflement douloureux derrière l’oreille ou si fièvre élevée
à 38° C ou plus, transférer d’URGENCE.
• Infection aiguë de l’oreille : si douleur de l’oreille ou
écoulement persiste, traiter pendant 5 jours supplémentaires avec
le même antibiotique. Continuer à assécher l’oreille. Revoir dans 5
jours.
• Infection chronique de l’oreille : si la mère assèche l’oreille
correctement, l’encourager à continuer. Insister sur l’importance de
garder l’oreille sèche.
• Si l’oreille n’est pas douloureuse et ne coule pas féliciter la
mère et lui dire de continuer le Traitement jusqu’ à la fin.
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Cours PCIME Clinique
17. VISITE DE SUIVI POUR PROBLÈME D'ALIMENTATION
Après 5 jours :
Réévaluer l’alimentation. Poser des questions sur les
problèmes d’alimentation notés lors de la 1ère visite.
• Conseiller la mère sur tout nouveau problème ou problème
persistant d’alimentation. S’il est conseillé à la mère de
modifier sensiblement l’alimentation, lui conseiller de revenir
pour une autre visite de suivi.
• Si malnutrition aiguë modérée, revenir dans 14 jours afin
que l’enfant puisse être pesé de nouveau.
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Cours PCIME Clinique
18. VISITE DE SUIVI POUR PÂLEUR
Après 14 jours :
• Donner du fer. Conseiller à la mère de revenir chercher du
fer dans 14 jours.
• Conseiller à la mère de continuer à venir chercher du
fer tous les 14 jours pendant 2 mois.
• Si la pâleur palmaire est encore présente chez l’enfant
après 2 mois transférer pour bilan.
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Cours PCIME Clinique
19. VISITE DE SUIVI POUR MALNUTRITION AIGUË
SÉVÈRE SANS COMPLICATIONS (1/3)
Après 07 jours ou au cours d’une visite de suivi régulier :
• Refaire une évaluation complète de l’enfant. > Voir tableau ÉVALUER & CLASSER.
• Évaluer l’enfant à l’aide des mêmes paramètres (rapport P/T ou PB)
que lors de la première visite. Rechercher les œdèmes des deux
pieds.
• Vérifier l’appétit de l’enfant.
Transférer D’URGENCE à l’hôpital si des complications apparaissent
(les œdèmes des deux pieds, complication médicale, échec au test
d’appétit)
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Cours PCIME Clinique
20. VISITE DE SUIVI POUR MALNUTRITION AIGUË
SÉVÈRE SANS COMPLICATIONS (2/3)
• Si l’enfant souffre de MALNUTRITION AIGUË SÉVÈRE SANS
COMPLICATIONS (rapport P/T au-dessous de la courbe de valeur du
z -3 ou PB inférieur à 115 mm ou œdème des deux pieds mais PAS
de complication médicale et test d’appétit réussi),
• donner des conseils à la mère et encourager celle-ci à continuer à
nourrir son enfant avec la ration d’aliment thérapeutique (ATPE) qui
convient. Demander à la mère de revenir dans 07 jours.
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Cours PCIME Clinique
21. VISITE DE SUIVI POUR MALNUTRITION AIGUË
SEVERE (3/3)
Si l’enfant devient MALNUTRI AIGU MODÉRÉ (rapport P/T compris
entre -3 et -2 Z scores ou PB entre 115 et 125 mm), expliquer à la
mère de continuer à utiliser l’ATPE. Lui conseiller de commencer à
nourrir son enfant avec d’autres aliments conformément aux
recommandations pour l'alimentation selon l'âge (voir tableau
CONSEILLER LA MÈRE). Continuer le suivi de l’enfant tous les 07
jours jusqu’à guérison complète ( P/T> -2 Z et PB > 125 mm)
• Si l’enfant ne souffre PAS DE MALNUTRITION AIGUË (rapport P/T>
- 2 Z scores, ou PB de 125 mm ou plus), féliciter la mère, ARRÊTER
l’ATPE et expliquer à la mère les recommandations pour
l'alimentation selon l'âge (voir tableau CONSEILLER LA MÈRE).
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Cours PCIME Clinique
22. VISITE DE SUIVI POUR MALNUTRITION MODEREE
Après 14 jours :
Peser l’enfant, déterminer le rapport P/T et mesurer le PB
Rechercher les œdèmes au niveau des deux pieds chez l'enfant.
Réévaluer l’alimentation.
Traitement
• Si l’enfant n’est plus classé en MALNUTRITION AIGUË MODÉRÉE, féliciter
la mère et encourager celle-ci à continuer l’alimentation selon l’âge
• Si l’enfant est toujours classé en MALNUTRITION AIGUË MODÉRÉE,
donner des conseils à la mère sur les éventuels problèmes
d’alimentation rencontrés. Continuer le suivi de l’enfant tous les 14
jours jusqu’à ce que l’enfant s’alimente bien et prenne régulièrement
du poids ou jusqu’à ce que son rapport P/T soit > -2 Z scores ou
jusqu’à ce que son PB soit de 125 mm ou plus.
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Cours PCIM
23. VISITE DE SUIVI POUR MALNUTRITION MODEREE
Exception :
Les patients suivis peuvent être considérés comme non répondants au
traitement et doivent être référés :
Absence de gain de poids après 5 semaines ou à la troisième visite
Perte de poids pendant plus de 4 semaines dans le programme ou à la
deuxième visite ;
Perte de plus de 5 % du poids corporel par rapport au poids à l’admission à
n’importe quel moment ;
Non atteinte des critères de sortie après 3 mois de suivi en PECMAM.
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Cours PCIM
25. VISITE DE SUIVI POUR UNE INFECTION A VIH
La plupart des soins de suivi appris dans ce module
a concerné des enfants qui ont besoin d’être vus
une ou deux fois. Les enfants classés :
• INFECTION A VIH SYMPTOMATIQUE CONFIRMEE
• INFECTION À VIH CONFIRMÉE
• INFECTION A VIH SYMPTOMATIQUE SUSPECTE
• INFECTION A VIH POSSIBLE EXPOSITION AU VIH
• INFECTION A VIH SYMPTOMATIQUE PROBABLE
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Cours PCIME Clinique
26. Evaluer complètement l’enfant et classer y compris pour la
malnutrition et l’alimentation.
Prendre en charge l’enfant pour toute affection trouvée.
Vérifier si le test VIH a été effectué
Le test VIH a été effectué :
Le test VIH est positif :
Conseiller la mère
Traiter selon la classification INFECTION VIH SYMPTOMATIQUE
OU TRANSMISSION VIH POSSIBLE et effectuer un suivi mensuel
Faciliter l’accès à une organisation qui pourrait fournir un soutien ou
une structure de prise en charge médicale.
Le test VIH est négatif
Arrêter le cotrimoxazole
Conseiller la mère sur la prévention de l’infection à VIH et sa propre
santé.
Transférer l’enfant s’il n’y a pas d’amélioration
INFECTION VIH SYMPTOMATIQUE – PREMIERE VISITE DE SUIVI
(1/2)
26
Cours PCIME Clinique
27. Le test VIH n’a pas été effectué :
Rediscuter de l’avantage d’effectuer un test VIH.
Si la mère est consentante, prendre les dispositions pour le test
et la visite de suivi.
Si la mère refuse le test :
Poursuivre les soins de l’enfant, y compris le suivi mensuel.
Discuter et donner une prophylaxie au cotrimoxazole.
INFECTION VIH SYMPTOMATIQUE – PREMIERE VISITE DE SUIVI
(2/2)
27
Cours PCIME Clinique
28. EVALUER COMPLÈTEMENT L’ENFANT,
Et :
Rechercher un muguet et des douleurs au niveau de la bouche
s’il existe des antécédents de diarrhée, rechercher un érythème
fessier
Identifier le traitement et traiter l’enfant
Evaluer l’alimentation et vérifier le poids et un éventuel gain de
poids. Encourager la mère allaitante à poursuivre l’allaitement
maternel exclusif. Conseiller sur tout problème d’alimentation
nouveau ou persistant.
Vacciner selon le calendrier vaccinal, mais ne pas administrer le
BCG
Donner la Vitamine A selon le calendrier
Soulager la douleur si c’est nécessaire
INFECTION VIH SYMPTOMATIQUE OU TRANSMISSION VIH
POSSIBLE SUIVI MENSUEL DE ROUTINE (1/3)
28
Cours PCIME Clinique
29. Soins à domicile :
Conseiller la mère sur tout problème nouveau ou persistant.
Mettre la famille en contact avec une organisation ou des
personnes qui pourraient fournir un soutien.
Expliquer l’importance du traitement précoce des infections
Conseiller la mère sur les mesures d’hygiène à domicile, en
particulier, lors de la préparation des aliments.
Vérifier l’état de santé de la mère et la conseiller sur les
pratiques sexuelles sûres, ainsi que la planification familiale et
le test VIH si nécessaire.
Si la mère est enceinte, discuter (ou la référer) sur les mesures
à prendre pour prévenir la transmission du VIH de la mère à
l’enfant (PTME).
INFECTION VIH SYMPTOMATIQUE OU TRANSMISSION VIH
POSSIBLE SUIVI MENSUEL DE ROUTINE (2/3)
29
Cours PCIME Clinique
30. Si l’enfant est classé INFECTION SYMPTOMATIQUE VIH PROBABLE,
sans confirmation de sa séropositivité :
Poursuivre la prophylaxie au cotrimoxazole
Effectuer le suivi mensuel
Faire le test VIH une fois que l’enfant a 9 mois
Si la séropositivité de l’enfant est confirmée:
Mettre l’enfant sous TAR
Poursuivre la prophylaxie au cotrimoxazole.
Expliquer l’importance du traitement précoce des infections.
Revoir l’enfant dans 2 semaines puis tous les mois - Ré évaluer
et classer à chaque visite de suivi.
INFECTION VIH SYMPTOMATIQUE OU TRANSMISSION VIH
POSSIBLE SUIVI MENSUEL DE ROUTINE (3/3)
30
Cours PCIME Clinique
33. INFECTION BACTÉRIENNE LOCALE
Après 2 jours:
Regarder l’ombilic. Est-il rouge ou suppure-t-il ?
Regarder les pustules cutanées.
Traitement:
- Si le pus ou la rougeur persiste ou s’aggrave, donner un
antibiotique de deuxième intention
- Si le pus et la rougeur se sont améliorés, dire à la mère
de compléter le traitement antibiotique jusqu’à 8 jours
et de continuer de traiter l’infection locale à domicile.
33
Cours PCIME Clinique
34. PROBLÈME D’ALIMENTATION
Après 2 jours:
Réévaluer l’alimentation.
• Poser des questions sur les problèmes alimentation notés lors
de la visite initiale.
• Conseiller la mère sur tout problème d’alimentation nouveau
ou persistant. Si vous conseillez à la mère d’apporter des
changements sensibles à l’alimentation, lui conseiller de
revenir pour une nouvelle visite de suivi.
• Si le poids du nourrisson est faible pour son âge, conseiller à
la mère de revenir dans 14 jours pour une nouvelle pesée.
Exception: si le poids du nourrisson reste stationnaire ou a
diminué , le transférer.
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Cours PCIME Clinique
35. POIDS FAIBLE POUR L’ÂGE (1/2)
Après 14 jours:
Peser le nourrisson et déterminer si son poids est
toujours faible pour son âge.
Réévaluer l’alimentation.
- Si le poids n’est plus faible pour l’âge, féliciter la mère et
l’encourager à continuer.
- Si le poids est encore faible pour l’âge, mais s’il se nourrit
bien, féliciter la mère. Revoir dans un mois ou lorsqu’elle
revient pour la vaccination.
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Cours PCIME Clinique
36. POIDS FAIBLE POUR L’ÂGE (2/2)
- Si le poids est encore faible pour l’âge, et qu’il a toujours
un problème d’alimentation, conseiller la mère sur le
problème d’alimentation. Revoir dans 14 jours.
Continuer le suivi toutes les 2 semaines jusqu’à ce que
son poids ne soit plus faible pour son âge.
Exception : si le poids du nourrisson reste stationnaire ou
a diminué , le transférer.
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Cours PCIME Clinique
37. MUGUET
Après 2 jours:
Rechercher les ulcérations ou plaques blanches dans la
bouche (muguet).
Réévaluer l’alimentation.
- Si le muguet s’est aggravé, ou si le nourrisson a des
problèmes de succion et de prise de sein, transférer.
- Si le muguet est le même ou a diminué, et si le
nourrisson se nourrit bien, continuer le traitement au
violet de gentiane (dilué de moitié) pendant 5 jours ou
Nystatine pendant 3 semaines
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Cours PCIME Clinique
