exposer de Prescription medicamenteuse en odonto stomatologie

2.  Introduction
 Principes de base
 Prescription antibiotique
 Prescription anti-inflammatoire
 Prescription antalgique
 Comment rédiger une ordonnance?
 Recommandations
 Conclusion

3. La prise en charge des affections bucco-
dentaires Geste local.
-Parfois encadré par une prescription
médicamenteuse
- Parfois: traitement médical= essentiel de la
prise en charge.
Le chirurgien dentiste est ainsi amené, de
façon pluriquotidienne, a prescrire des
médicaments de nature diverse.

4.  On ne peut prescrire un médicament qu’après la pose
d’un diagnostic.
 Evaluer le rapport bénéfice/risque
 Tenir compte des contre indications:
Interactions médicamenteuses.
Terrain:
-Allergie
-Pathologies générales: les insuffisants hépatiques,
rénaux
- Etats physiologiques: Femme enceinte ou allaitante,
patients âgés
Importance de l’interrogatoire et de l’examen clinique
+++

5.  Choix du médicament
• L’efficacité de la molécule.
• Son innocuité ( tolérance et moins d’effets
indésirables).
• Son coût.
• Sa disponibilité.
 Posologie
• L’état général du patient.
• Le poids du malade notamment les enfants.

6.  Voie d’administration:
• Voie orale+++: comprimés, gélules, sirop,
suspensions buvables, …
• Voie rectale: suppositoire,
• Voies parentérales (urgence): injections
intramusculaire, intraveineuse, sous
cutanée…

8.  Réservée aux infections bactériennes.
 Peut être préventive ou curative.
 Parmi les principales familles des antibiotiques seuls;
-Les beta-lactamines (pénicillines + céphalosporines)
-Les macrolides vrais et les macrolides apparentés
-Les imidazolés
-Les tétracyclines,
sont utilisés en odontologie.

10. En 1ere intention(ATB thérapie probabiliste),
l’Amoxicilline est la molécule de choix pour le
chirurgien dentiste (bactéricide, large spectre,
biodisponibilité..).
Elle s’utilise a une dose moyenne de 2g/j en 2
ou 3 prises sur une durée qui ne doit jamais
être < 7jrs.
 Le plus connu des macrolides en odontologie
est la Spiramycine (Rovamycine®).
Nouvelles molécules a demi-vie plus longue;
Clarithromycine (Zeclar®),
Azithromycine(Zithromax®)

11.  Le Metronidazole (Flagyl®)=> bactéries
anaérobies. Dosage 1g a 1,5 g/j.
Utilisé seul ou en association avec
l’Amoxicilline ou la Spiramycine.
 Mauvaise utilisation de l’Amoxicilline=>
résistance Acide clavulanique.
Dans les infections graves , récidivantes , ou
chroniques un prélèvement bactériologique
est nécessaire  Antibiogramme.

13.  Son but c’est de prévenir la survenue d’infections
• En cas de pathologie générale particulière.
• En cas d’intervention chirurgicale relativement lourde
Elle peut se faire selon différentes modalités:
 En pré-opératoire.
 En post-opératoire.

14. Acte chirurgical
Chez certains patients (terrain
immunodéprimé, risque de retard de
cicatrisation)

15.  Patients irradiés de la région cervico-faciale.
 Dans le cadre de la prévention de l’endocardite
d’Osler chez certains cardiopathes.
Administrée sous forme d’une dose flash une
heure avant l’acte en une seule prise.
Antibiotique utilisé Chez l’adulte Chez l’enfant
amoxicilline 03 gr per os 1 heure avant
l’acte
75 mg /kg per os une
heure avant l’acte
clindamycine 600 mg per os 01 heure
avant l’acte
15 mg/kg per os 01 heure
avant l’acte
pristinamycine 01 gr per os 01 heure
avant l’acte
25 mg /kg 01 heure avant
l’acte en per os

17. La réaction inflammatoire est un processus
réactionnel physiologique de défense de
l’organisme, déclenché par l’agression d’un
agent pathogène.
Caractérisée par: rougeur, chaleur, douleur
et œdème.

19.  Indication Prise en charge symptomatique
des phénomènes douloureux aigus d’origine
inflammatoire.
 Propriétés:
- Anti-inflammatoire
- Antalgique
- Antipyrétique
- Inhibitrice de l’activation plaquettaire

20.  Ibuprofène (Upfen®, Sapofen®) +++ meilleure
balance efficacité-toxicité
 Ketoprofène (Profenid®)
 Naproxène (Nopain®)
 Acide méfenamique (Nifluril®)
 Diclofenac (Voltaren®, Votrex®, Clofenal®)
 Acide acétyle salicylique (Aspirine®)

21. Ibuprofène 400mg cp. 1cpx3/jr pendant 05 jours.
Dose maximale 1200mg/ 24h.
Voltarène comprimés 50 mg; 01 cp 2 fois/jour
pendant 04 jours.
Nifluril gélules 250 mg pendant 04 jours
1 gel 3 fois / jours au milieu des repas.
Nifluril suppositoires 700 mg pendant 04 jours
1 suppositoire 2 fois/jour (matin et soir)
Pour l’enfant: Nifluril suppositoire 400mg
1 suppositoire /10 kg /jour.

22.  Allergie connue.
 ATCD d’ulcère gastroduodénal
 ATCD de crise d’asthme liée a la prise d’aspirine
 Insuffisance rénale ou hépatocellulaire sévère
 Insuffisance cardiaque
 Grossesse.
 Patient sous anticoagulant
 Processus infectieux évolutif.

24. De nature très proche de la cortisone, les AIS
inhibent de façon importante toute les phases de
la réaction inflammatoire.
Indication:
- En cas de situation d’urgence (injectable)
- Contrôle de l’inflammation postopératoire
- Prévention des réactions allergiques
- Maladies auto-immunes ou dys-immunitaires de
la muqueuse buccale

25. Deux types de traitement en fonction
de la durée du traitement
-Traitements de courte durée < une semaine
-Traitement prolongé

26.  Prédnisolone (Solupred®) 1mg/kg/jr le matin
pdt 3jrs.
 Methylprédnisolone (Medrol ®, Solumedrol
®) injectable 1mg/kg/jr le matin pdt 3jrs.

28. - Antidouleur  Symptomatique.
- O.M.S.: classement des antalgiques en trois paliers ou niveaux.
 Niveau 1 : Analgésiques non morphiniques, analgésiques
périphériques ou mineurs.
Représentés par le paracétamol, l’aspirine et les A.I.N.S.
 Niveau 2 : Agonistes morphiniques faibles. Constitué par des
associations entre analgésiques de niveau 1 et analgésiques
morphiniques faibles dextropropoxyphéne et codéine.
 Niveau 3 : Regroupement des agonistes morphiniques forts
(morphine, péthidine, dextromoramide) et des agonistes
antagonistes (pentazocine et nalbuphine).

29.  Le Paracétamol: antalgique, antipyrétique.
-Efficacité +++ dose 1000mg.
-Excellente tolérance, très peu d’effets
indésirables.
-Doses recommandées:
-- 1g/prise, 2 a 3x/jr. Max 4g/24h—Adulte
-- 15mg/kg/prise, 2 a 3x/jr. Max 60mg/kg/24h–
Enfant.
 Le paracétamol peut être utilisé sans risque
des les douleurs survenant dans un contexte
infectieux.
PALIER 1

30.  Associations Paracétamol+dérivés opioïdes
mineurs comme codéine ou
dextropropoxyphène
-Paracétamol + codéine (Codoliprane®)
-Paracétamol + dextro (Di-Antalvic®)
Efficacité  Effets indésirables
 Bénéfice/risque globalement défavorable
 Leur utilisation clinique implique une restriction
posologique.
PALIER 2

31. Les opioïdes forts
 Les plus puissants.
 Utilisés dans les douleurs sévères et dans
les douleurs d'origine cancéreuse.
 Savoir manier ces produits (liste des
stupéfiants).
 Ne sont pas utilisés en odonto-stomatologie.
PALIER 3

34.  La prescription doit être rédigée sur
ordonnance.
 Elle doit comporter:
-La date
-Le nom et le prénom du malade.
-Le cachet du praticien prescripteur et sa signature.
 Elle doit être lisible.

35.  Elle comportera un ou plusieurs médicaments et
contiendra ainsi:
Nom du médicament
 Dénomination commune internationale(DCI)
 ou nom de spécialité (non commercial)
La forme pharmaceutique: gélules , comprimés, sirop,
suppositoire…
La durée du traitement.
La posologie et répartition journalière.
Hiérarchiser la prescription (aller du traitement le
plus important au moins important).

37.  L’utilisation raisonnable et raisonnée des ATB peut permettre de
ralentir l’évolution des phénomènes de résistance=> antibiotique
pas automatique.
 En 1ere intention, les associations d’ATB ne sont pas
recommandées en odontologie, la mono-therapie constitue la
règle, sauf en cas d’infection grave.
 Le mode d’éxcrétion principal de l’Amoxicilline est urinaire
(insuffisants rénaux).
 Les macrolides ont une élimination biliaire et fécale (insuffisants
hépatiques)
 Le Metronidazole est contre-indiqué chez la femme enceinte.
 L’utilisation de l’antibio-thérapie par voie locale n’est pas
recommandée pour le traitement des infections bucco-dentaires.

38.  La prescription des AINS est limitée par l’existence de
nombreuses contre-indications, précautions d’emploi et
interactions médicamenteuses.
 La prise de nourriture permet d’atténuer le risque de troubles
digestifs mineurs causes par les AINS.
 Il est fortement déconseillé de prescrire un AINS en cas
d’infection grave ou non contrôlée.
 Le paracétamol est l’antalgique de choix en odontologie. Sa
seule contre-indication en dehors de l’allergie est l’insuffisance
hépatique.
 En cas de douleurs insuffisamment soulagées par le
paracétamol, une association ‘Paracétamol+Codéine’ peut être
proposée.
 L’existence d’une douleur postopératoire anormalement élevée
et permanente au-delà du 3eme jour doit faire évoquer une
éventuelle complication postopératoire.

39. La prescription est un acte médical qui engage
la responsabilité professionnelle du praticien.
Elle obéit a des règles précises basées sur les
connaissances scientifiques, les défit socio-
économiques et l’encadrement juridique.