lesson about meliolidiose

1. Mélioïdose
Chan Sarin – Hospital Calmette
2019

2. Cas clinique
• Un home âgé de 54 ans, vous recevez12 feb
2016 en consultation pour fièvre prolongée et
dyspnée. Le principal antécédent : diabète sucre
type 2 déséquilibré. L’ apparition de la fièvre,
toux et douleur thoracique en fin de décembre
2015. La fièvre persistante et complique hydro
pneumothorax droite pendant hospitalisation
• L’état général altéré, amaigrissement TA:
110/56 cmHg II: 112/min T: 38,5 C FR 22/min,
SpO2 93%.

3. Quel est le germe responsable la mélioïdose ?
A. Mycobacterium tuberculosis
B. Burkholderia pseudomallei@
C. Pneumocystis jeroveccii
D. Pseudomonas aeruginoza
E. Penicillium marneffei

4. Bactériologie
• Le germe responsable de la maladie Mélioïdose
est Burkholderia pseudomallei, est la bacille
Gram négatif retrouve dans le sol et l’eau,
aérobie bipolaire, 1,5–3 μm longueur et 0,5–1μm
diamètre.
• Infection qui a été décrite en Australie et dans
les pays du Sud-est asiatique.

5. Epidémiologie
• Problème santé publique dans les pays
endémique.
• Présence des anticorps B. pseudomallei
positif chez l’enfant de 4 ans fréquence
très élevée (80%)

6. Quel est sont pays ou continente connues come hyper
endémiques de mélioïdose du monde ?
A. Etat unis
B. Union européen
C. Nouv
D. Asie sud-est@
E. Amérique latine

7. Epidémiologie

8. Quels sont les facteurs de risques ou comorbidité ou
condition favorisent la maladie Melioidose ?
A. Diabète sucré@
B. Alcoolisme@
C. Thalassémie@
D. Insuffisance rénale chronique@
E. Cultivateur@

9. Facteurs de risque
• Diabète sucré
• Alcoolisme
• Thalassémie
• Insuffisance rénale
chronique
• Cultivateur

10. Quel(le) (e)s(on)t le(s) facteur(s) de risque(s) ou
comorbidité(s) ou métier favorise(nt) la maladie
Mélioïdose ?
A. Diabète sucré@
B. Insuffisance cardiaque
C. Insuffisance hépatocellulaire
D. Insuffisance rénale aigu
E. Le profession mineur

11. Quel(le) (e)s(on)t le(s) facteur(s) de risque(s) ou
comorbidité(s) ou métier favorise(nt) la maladie
Mélioïdose ?
A. Métier exporter
B. Sujet Ethylique@
C. Insuffisance cardiaque
D. Insuffisance hépatocellulaire
E. Insuffisance rénale aigu

12. Quel(le) (e)s(on)t le(s) facteur(s) de risque(s) ou
comorbidité(s) favorise(nt) la maladie Mélioïdose ?
A. Insuffisance cardiaque chronique
B. Insuffisance hépatocellulaire
C. Insuffisance Hb par thalassémie@
D. Insuffisance vasculaire cérébral
E. Insuffisance respiratoire chronique

13. Quel(le) (e)s(on)t le(s) facteur(s) de risque(s) ou
comorbidité(s) ou métier favorise(nt) la maladie
Mélioïdose ?
A. Diabète sucré bien équilibré
B. Insuffisance cardiaque chronique
C. Insuffisance hépatocellulaire
D. Insuffisance rénale chronique@
E. Insuffisance respiratoire chronique

14. Quel est le principal(e) facteur de risque ou comorbidité
ou métier favorise le plus la maladie Mélioïdose ?
A. Diabète sucré type II@
B. Sujet éthylique chronique
C. Maladie sanguine par thalassémie
D. Insuffisance rénale chronique
E. Profession à risque cultivateur

15. Quel est le métier le plus favorise la maladie Mélioïdose
?
A. Pêcheur
B. Femme ménage
C. Electricien
D. Ouvrier
E. Cultivateur@

16. Pathogène
• Porte d’entrée (peut être passée
inaperçue) (période d’incubation très
longue) ou
• Inhalation
• Saison de pluie

17. Aspect clinique
• Forme aigue:
– Période incubation: 9 j (1- 21j)
– Rapporté par un noyard
– Fièvre

18. • Atteinte aigue ou chronique
• Atteinte extra pulmonaire ou pulmonaire

20. Opacité alveolaire
provoque sundrome de
detresse respiratoire
Opacité alveolaire
au sommet droit
et excavation

21. Opacités nodulaires
et alvéolaires droite
Pleurésie grande
abondante

22. Quel est le signe clique de la maladie Mélioïdose
le plus vraisemblable
A. Malaria - like
B. Mycobacteriose- like@
C. Mycoplasmose –like
D. Mononucleose-like
E. Myosite-like

23. Quelle est l’antibiothérapie le plus choisir pour le
traitement intensif pour diminuer la mortalité et la
morbidité la maladie Mélioïdose ?
A. Ceftriaxone (Rocephin)
B. Cefotaxime (Claforan)
C. Cefobactam (Sulbactam)
D. Ceftazidime (Fortum)@
E. Cephalexin ( Keforal)

24. Traitement
• Traitement historique
– 1989: chloramphénicol, Cotrimoxazol et
doxycycline a rapporte une mortalité 80%
• Traitement actuel
– phase intensive (Intraveineuse):
Ceftazidime pendant 14-21 jours malgré
apyrétique 48h post antibiotiques
intraveineux

25. Quelle est l’antibiothérapie le plus choisir pour le
traitement d’éradication pour éviter la rechute la
maladie Mélioïdose ?
A. Cotrimoxazole + Doxycycline@
B. Rifampin + Isoniazide
C. Amoxicilline + ac Clavulanique
D. Lamivudine + Tenofovir
E. Ceftriaxone + Metronidazol

26. Traitement
Phase d’éradication .
• Cotimoxazol et doxycycline 12 et 20
semaines
• + chloramphenicol aussi longtemps non
recommende
• Augmentin si patient contre indique
cotrime et doxycycline ( enseinte ou
enfants <12 ans)
• Quinolone^ ou doxycycline* en
monotherapie non efficace
^Chaowagul W. Trans R Soc Trop Med Hyg 91: 599–601.
*Limmathurotsakul D. Clin Infect Dis 43: 979–86.

27. • Cotrimoxazol, pourrait utilise en
monotherapie en basant+ sur taux de
rechute inferieur que cotrimoxazol
associe doxycycline crainte en raison
cotrimoxazol et doxycycline sont
antagonisme.
+ Dance DA, "Interactions in vitro between agents used to treat melioidosis". JAntimicrob
Chemother 24: 311–6.
Traitement

28. Prognostic
• Sans traitement adéquat ( ceftazidime) septicémie du B.
pseudomallei taux de mortalité est 90% et
• Avec traitement ceftazidime taux de mortalité 10%,
réponse aux antibiothérapies apyrétique obtenu entre 5
à 9 j
• Rechute 10 -20%. Selon étude biomoléculaire montre
plupart des cas sont les germes d’origine (exception des
cas de rechute plus de 2 ans en pays endemique)*.
• *Maharjan B, et al. (2005). "Recurrent melioidosis in patients in northeast Thailand is frequently
due to reinfection rather than relapse". J Clin Microbiol 43 (12): 6032–4.

29. Trial
Drugs
En
roll
ed
Number
of
patients
Melioidos
is
confirmed
Antibio
tic
dose*
Dura
tion
(days
)
Treat
ment
failur
e
Mortali
ty
White,
198993
Ceftazidime
vs 161 34 120 7 37%
chloramphenic
ol +
doxycycline+
TMP/SMX
31
100+4+
10+50
74%
Sookprane
e, 199294
Ceftazidime+
TMP/SMX vs 136 27
100+
8+40
10-14 18·5%
chloramphenic
ol+
doxycycline+
TMP/SMX
34
100+
4+
8+40
47%

30. Trial Drugs
Number of
Patients
enrolled
Dose
Total
duration
(weeks)
Relapse
rate
Rajchanuvon
g,
1995101
Amoxicillin-
clavulanate vs
49 30/15 20 10%
Chloramphenicol+
Doxycycline+
TMP/SMX
52
40+
4+
10+50
20 4%
Chaowagul,
1999102
Doxycycline vs 58 4 20 26%
Chloramphenicol+
Doxycycline+
TMP/SMX
58
40+
4+10+50
20 1%
Chetchotisakd
,
200199
Azithromycin+
Ciprofloxacin vs
36 8+8 12 22%
Chloramphenicol+
Doxycycline+
TMP/SMX
29
40+
4+10+50
20 3%

36. Prognostic
• Facteurs de risque de rechute: Septicémie
ou atteinte multi-localisation
• Monothérapie: doxycycline ou quinolone
inefficace
• Mauvais adhérence
• Dure de traitement éradication < 8
semaines
• Chaowagul W, Suputtamongkol Y, Dance DA, Rajchanuvong A, Pattara-arechachai
J, White NJ (1993). "Relapse in melioidosis: incidence and risk factors". J Infect Dis
168: 1181–85. PMID 8228352

37. • Quel que cas a rapporte une transmission inter
humain.
• Pas besoin isolement du patient
• Prophylaxie par cotrimoxazol suggère chez
personne expose (non évalue par essai
clinique).
• Blessure avec sol et de l’eau en zone
endémique, peut contaminer. Des cas rapportes
la relation cette maladie et inondation et cyclone.
Prévention

38. • Chez tous les sujets a risque,
• Pas de mesure préventif d’exposition
efficace disponible,
• Vaccin anti- B. Pseudomallei n’existe pas.
Prévention