Le document décrit un cas clinique complexe impliquant un patient dans un état de coma, soumis à divers examens neurologiques et traitements après une crise convulsive. Il détaille les scores de Glasgow et Liège, ainsi que les étapes de prise en charge, y compris des interventions pour assurer la perméabilité des voies aériennes et administrer des anticonvulsivants. Le cas évoque également plusieurs causes possibles d'une crise convulsive et le besoin de réaliser des examens complémentaires pour assurer un diagnostic précis.

1. COMA
Dr GHADDAB ANIS
Anesthésie Réanimation .CHU Farhat Hached Sousse

2. Vérifier l’authenticité du coma
Looked in syndrome
• Protubérance
• Paralysie des 4 membres
• Paralysie des nerfs crâniens
• Conscience normale
Mutisme akinétique
• Le patient ne parle pas
• n’obéit pas
• les yeux ouverts
• ne bouge pas
Névrose hystérique +++
• Clignement des cils
• Résistance à l’ouverture des paupières
• Evitement du membre supérieur

3. Score de GlasgowScore de Glasgow
Ouverture des yeux Réponse verbale Réponse Motrice
4 : Spontanée 5: Orientée 6 : A la demande
3: A l’appel 4: Confuse 5: Adaptée à la douleur
2: A la douleur 3: Incohérente 4: Retrait
1: Nulle 2: Incompréhensible 3: Flexion stéréotypée
(décortication)
1: Nulle 2: Extension stéréotypée
(decerebration)
1: Nulle

6. Réflexes du tronc cérébral

7. Score de LiégeScore de Liége
Fronto-orbiculaire 5
Oculo-céphalique vertical 4
Photo moteur 3
Oculo-céphalique horizontal 2
Oculo-cardiaque 1
Aucun réflexe 0

9. Examens complémentaires 1 ère intention:
 Une Glycémie au doigt ( Dextro)
 Natrémie , urée , créatininemie
 Recherche de toxiques dans le sang et les urines :
Benzodiazépines, Antidépresseurs Tricycliques , Alcool

12. • PLS
• Assurer la perméabilité des voies aériennes
• Apport O2 par sonde nasale ou masque facial

13. Intubation trachéale et ventilation
mécanique
• Si Glasgow < 9
• Si disparition des réflexes de protection des voies
aériennes
• Etat de mal convulsif

14. Prise en charge des crises
convulsives de l’adulte aux urgences

15. • Patiente âgée de 58 ans
• ATCD : RAS
• Hospitalisée en gynécologie pour intervention de patey
• La veille de l’intervention : crise convulsive généraliseé

16. Conduite à tenir ?

17. • Scope
• PLS
• Canule de Guedel ( oropharyngée) : éviter la morsure de la langue
• Assurer la perméabilité des voies aériennes
• Apport O2 par sonde nasale ou masque facial
• VVP , perfusion SS 0,9%
• Anticonvulsivant ++

19. La crise a cédé 30 secondes après Valium avec coma
postcritique de 2 minutes Puis retour à un état de
Conscience

20. • OY : à l’appel RM : orientée RV : orientée
• Céphalées + Flou visuel
• Pas de déficit moteur ni sensitif , pas de raideur de nuque
• Pupilles intermédiaires réactives
• Tous les réflexes du tronc cérébral présents
• TA : 13/9 FC = 87 batt/min
• Apyretique

21. Quel étiologie de la crise convulsive faut il éliminer en
premier lieu et quel examen complémentaire faut il faire ?

22. Dextro = 1,3g/l
CAT pour éviter la récidive d’une convulsion ?

23. • Mettre la patiente sous un antiépileptique de
durée d’action prolongée

24. • Hypothèses diagnostiques ?
• Examens complémentaires à faire ?

25. Convulsion inaugurale
• Hypoglycémie
• Hypo Na+ , HypoCa++ , alcalose métabolique sévère
• Intoxications : ATDT , Cocaïne ..
• Syndrome de sevrage alcoolique , Héroïne
• Encéphalopathie post anoxique
• Eclampsie

26. • AVC hémorragique ou ischémique
• Thrombophlébite cérébrale
• Tumeur cérébrale primitive : supratentorielles ++
• Métastase cérébrale
• Méningite , meningo-encephalite, abcès cérébral
• Traumatisme crânien
• Aucune cause : 1ére manifestation d’une maladie épileptique

27. Examens complémentaires

28. • Ionogramme sanguin , Natrémie , calcémie , Glycémie
• GDSA
• Recherche de toxiques dans le sang et les urines
• CPK et Lactates : conséquences de la crise

29. • Na+ = 140 mmol/l Ca++ = 2,8mmol/l
• Glycémie = 6,3 mmol/L
• CPK : 600 UI/l Lactates = 2,5 mmol/l
• GDSA :
PH : 7,39 HCO3- = 25 mmol/l PaCO2 = 38 mmHg
PaO2 = 92 mmHg
• Recherche de toxiques négative
Quel ECP faut il faire ?

30. • TDM cérébrale

31. Conduite à tenir ?

32. • Antiepileptique VO : Depakine 500: 1 cp x 3 /jour
• Depakinemie J3
• Arrêt Gardenal si Depakinemie à J3 = 80 à 100mg/l
• Corticothérapie : Métylprednisolone(Solumedrol)
2mg/kg/jour
• Transfert en Neurochirurgie pour Chirurgie