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Intoxication au paracétamol
• Une patiente âgée de 25 ans est admise aux urgences pour
nauseés et vomissements
• ATCD : plusieurs tentatives de suicide
• A pris une quantité imprécise de Gélules Doliprane il y a 3 heures
• OY à l’appel RV confuse RM adaptée à la
demande
• Pupilles intermédiaires réactives
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• Apyrétique
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Une Glycémie au doigt ( Dextro)
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• Glycémie = 0 ,9 g/l
• Ionogramme normal
• Urée = 9 mmol/l créat = 100 µmol/l
• SGOT = 200 UI/L
• SGPT = 220 UI/L
• Recherche de toxiques : positive au paracétamol
• Alcoolémie = 0
 Dosage parcétamolémie +++
 TP , dosage facteur V
 GDSA , Lactatémie
Parcétamolémie = 240 µg/ml
TP = 80 %
Facteur V = 65%
• GDSA : PH 7,38 PaO2 = 90 mm Hg
PaCO2 = 34 mmHg HCO3 =24 mmo/l
Lactatémie = 2 mmol/l
NECROSE CENTRO LOBULAIRE
Insuffisance hépatique aigue sévère
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(Mucomyst) (Fluimicil) (Mucolator)
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9 Études comparant les 2 formes galéniques
EFFICACITE SIMILAIRE DES 2 FORMES
Surveillance en Réanimation
• Hémodynamique , neurologique et respiratoire
• Bilan hépatique : ASAT, ALAT, bilirubine
• Glycémie +++
• TP, facteur V
• Bilan rénal : urée, créatinine (risque de Nécrose tubulaire
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aigue fonctionnelle)
• GDSA , albumine
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Intoxication au Paracetamol

  • 2. • Une patiente âgée de 25 ans est admise aux urgences pour nauseés et vomissements • ATCD : plusieurs tentatives de suicide • A pris une quantité imprécise de Gélules Doliprane il y a 3 heures
  • 3. • OY à l’appel RV confuse RM adaptée à la demande • Pupilles intermédiaires réactives • TA 12/8 FC 80 batt/min • FRp = 20 cycles /min sans signes de lutte respiratoire • Apyrétique
  • 4. • VVP + Scope + PLS
  • 5. Examens complémentaires 1 ère intention: Une Glycémie au doigt ( Dextro) Natrémie , urée , créatininemie , SGOT ,SGPT Recherche de toxiques dans le sang et les urines
  • 6. • Glycémie = 0 ,9 g/l • Ionogramme normal • Urée = 9 mmol/l créat = 100 µmol/l • SGOT = 200 UI/L • SGPT = 220 UI/L • Recherche de toxiques : positive au paracétamol • Alcoolémie = 0
  • 7.  Dosage parcétamolémie +++  TP , dosage facteur V  GDSA , Lactatémie
  • 8.
  • 9. Parcétamolémie = 240 µg/ml TP = 80 % Facteur V = 65% • GDSA : PH 7,38 PaO2 = 90 mm Hg PaCO2 = 34 mmHg HCO3 =24 mmo/l Lactatémie = 2 mmol/l
  • 10. NECROSE CENTRO LOBULAIRE Insuffisance hépatique aigue sévère Hépatite fulminante
  • 11. • Est-ce que vous faites un LG ? • Que faut il administrer ?
  • 12.
  • 13. <1H de l’intoxication et en absence d’indication du charbon activé Eau de robinet tiède avec 4 g Nacl/l ou sérum physiologique Adulte:10 litres (< 300ml/cycle) Enfant:100ml/kg (4ml/Kg/cycle)
  • 14.
  • 16. Charbon activé(charbonix) Limite l’absorption digestive par adsorption Efficace si ingestion<1H Adulte:25 à 50 g (10 ml eau / g) per os en 15 à 20 min Enfant:0,5 g / kg (tjs < 50g) Administration répétée / 4 à 6 H x 24 à 48H Sujet éveillé avec réflexes de déglutition présents+++ Sinon IOT et charbon activé par la SG • Effets indésirables : nausées,vomissements, diarrheés ,constipation
  • 17. N Acétyl-cystéine (Mucomyst) (Fluimicil) (Mucolator) Administration précoce <15 h après ingestion
  • 18.
  • 20. 9 Études comparant les 2 formes galéniques EFFICACITE SIMILAIRE DES 2 FORMES
  • 21. Surveillance en Réanimation • Hémodynamique , neurologique et respiratoire • Bilan hépatique : ASAT, ALAT, bilirubine • Glycémie +++ • TP, facteur V • Bilan rénal : urée, créatinine (risque de Nécrose tubulaire aigue : métabolites néphrotoxiques ou Insuffisance rénale aigue fonctionnelle) • GDSA , albumine • Risque d’atteinte cardiaque : pericardite , myocardite