Pratique médicale 5èmé année FMS

1. Intoxication au paracétamol

2. • Une patiente âgée de 25 ans est admise aux urgences pour
nauseés et vomissements
• ATCD : plusieurs tentatives de suicide
• A pris une quantité imprécise de Gélules Doliprane il y a 3 heures

3. • OY à l’appel RV confuse RM adaptée à la
demande
• Pupilles intermédiaires réactives
• TA 12/8 FC 80 batt/min
• FRp = 20 cycles /min sans signes de lutte respiratoire
• Apyrétique

4. • VVP + Scope + PLS

5. Examens complémentaires 1 ère intention:
Une Glycémie au doigt ( Dextro)
Natrémie , urée , créatininemie , SGOT ,SGPT
Recherche de toxiques dans le sang et les urines

6. • Glycémie = 0 ,9 g/l
• Ionogramme normal
• Urée = 9 mmol/l créat = 100 µmol/l
• SGOT = 200 UI/L
• SGPT = 220 UI/L
• Recherche de toxiques : positive au paracétamol
• Alcoolémie = 0

7.  Dosage parcétamolémie +++
 TP , dosage facteur V
 GDSA , Lactatémie

9. Parcétamolémie = 240 µg/ml
TP = 80 %
Facteur V = 65%
• GDSA : PH 7,38 PaO2 = 90 mm Hg
PaCO2 = 34 mmHg HCO3 =24 mmo/l
Lactatémie = 2 mmol/l

10. NECROSE CENTRO LOBULAIRE
Insuffisance hépatique aigue sévère
Hépatite fulminante

11. • Est-ce que vous faites un LG ?
• Que faut il administrer ?

13. <1H de l’intoxication et en absence d’indication du charbon activé
Eau de robinet tiède avec 4 g Nacl/l ou sérum physiologique
Adulte:10 litres (< 300ml/cycle)
Enfant:100ml/kg (4ml/Kg/cycle)

15. Produits carbo-adsorbabales

16. Charbon activé(charbonix)
Limite l’absorption digestive par adsorption
Efficace si ingestion<1H
Adulte:25 à 50 g (10 ml eau / g) per os en 15 à 20 min
Enfant:0,5 g / kg (tjs < 50g)
Administration répétée / 4 à 6 H x 24 à 48H
Sujet éveillé avec réflexes de déglutition présents+++
Sinon IOT et charbon activé par la SG
• Effets indésirables : nausées,vomissements, diarrheés ,constipation

17. N Acétyl-cystéine
(Mucomyst) (Fluimicil) (Mucolator)
Administration précoce <15 h après ingestion

19. (dans 500cc SG 5%)

20. 9 Études comparant les 2 formes galéniques
EFFICACITE SIMILAIRE DES 2 FORMES

21. Surveillance en Réanimation
• Hémodynamique , neurologique et respiratoire
• Bilan hépatique : ASAT, ALAT, bilirubine
• Glycémie +++
• TP, facteur V
• Bilan rénal : urée, créatinine (risque de Nécrose tubulaire
aigue : métabolites néphrotoxiques ou Insuffisance rénale
aigue fonctionnelle)
• GDSA , albumine
• Risque d’atteinte cardiaque : pericardite , myocardite