douleur abdominale

1. DOULEURS ABDOMINALES
AIGUES NON TRAUMATIQUES

2. Contexte clinique
• Patient de 50 ans
• Ouvrier agricole
Antécédents :
- Tuberculose ganglionnaire ( cervicale)
traitée: fin du traitement il y a 4 mois
- HTA traitée par Amlodipine 5mg/j

3.  Signes fonctionnels : Depuis 3 jours
• Douleurs abdominales vagues mal systématisées
• Vomissements
• Pas de diarrhée
• Pas d’arrêt des matières et des gaz
• Autres plaintes: asthénie + amaigrissement de 6Kg
en 2 mois

4.  Examen physique
• Patient apathique, G: 15/15
• Cernes oculaires, langue sèche
• Conjonctives légèrement décolorées
• T°: 37.5
• TA: 13/7 couché 10.5/6 debout aux deux bras
• Pouls: 110 bpm

5. • Examen Cardiovasculaire:
 Pas de signes d’IC
 ECG:Nle
• Examen pleuro pulmonaire:
 Polypnée à 22cy/min, Nle par ailleurs
• Examen neurologique: Nle
• Examen abdominal :
 Abdomen souple dépressible , sensible dans son
ensemble sans défense
 TR: pas de masse, doigtier propre

6. Pour résumer:
Problème Chronique:
• Amaigrissement
• Anorexie
Problème Aigu:
• Douleurs abdominales vagues + vomissements
• Déshydratation

7. A ce stade: Quels diagnostics sont ils à
évoquer?
Hypothèse chirurgicale?
- Abdomen souple
- Pas de fièvre
- Pas d’arrêt des matières et des
gaz
Gastroentérite aigue?
Pas de fièvre
AEG?
Le problème est il
extradigestif?
Hypothèses métaboliques

8. Notre examen est il complet?
Cétose ?

9. Acidocétose diabétique inaugurale
 A évoquer ici devant l’amaigrissement:
Diabète méconnu déséquilibré
 Troubles gastro-intestinaux: présents dans
50% des cas au cours de l’acidocétose
Rechercher un SPUPD

10. Quels examens complémentaires demandez –
vous en urgence chez ce patient ?

11. Ce qui a été demandé:
• Créatinémie: 150 umol, Urée: 12
• Iono: Na+: 120/k+: 5.5
• Glycémie: 0.5mmol/l
• Bilan hépatique: ASAT: 30UI, ALAT: 40 UI, BilT :12mg/dl , PAL: 110UI
• Lipasémie:Nle Amylasémie:Nle
• Bilan musculaire: CPK: 50, LDH: 80
• NFS: Hb: 10g/dl VGM: 84 Ht: 48% PNN: 4500, Ly: 2000, Plt: 215000

12. Quelles anomalies relevez vous?
• Créatinémie: 150 umol, Urée: 12
• Iono: Na+: 120/k+: 5.5
• Glycémie: 0.5mmol/l
• Bilan hépatique: ASAT: 30UI, ALAT: 40 UI, BilT :12mg/dl , PAL: 110UI
• Lipasémie:Nle Amylasémie:Nle
• Bilan musculaire: CPK: 50, LDH: 80
• NFS: Hb: 10g/dl VGM: 84 Ht: 48% PNN: 4500, Ly: 2000, Plt: 215000

13. A ce stade, une autre hypothèse
diagnostique?
Insuffisance
surrénalienne aigue

14.  Eléments cliniques:
 Douleurs abdominales mal systématisées
 Vomissements
 Déshydratation
 Hypotension orthostatique
( différentielle Tas>20mmHg debout/couché)

15.  Eléments Biologiques:
Hyponatrémie
Hypokaliémie
Hypoglycémie
Signes de déshydratation

16. Mais aussi un contexte clinique:
 Eléments en faveur d’une insuffisance
surrénalienne chronique:
 Altération de l’état général
 ATCDS de tuberculose ( ISC tuberculeuse?)
 Facteur de décompensation:
 Travail dans les champs: déshydratation? Stress?

17. Mais aussi un contexte clinique:
 Examen de la bouche:

18. Sur quel terrain évoquer une insuffisance
surrénalienne aigue?
1/Insuffisance surrénalienne chronique connue
 Causes de décompensation diverse:
Traumatisme
 Intervention chirurgicale
Infection
Médicaments: diurétiques, régime sans sel
2/ Sevrage brutal en corticoïdes pris au long cours:
 Même inhalée( asthme) ou en crème

19. Le diagnostic d’insuffisance surrénalienne
aigue est donc très probable……
Quelle est votre conduite à tenir
dans l’immédiat ?

20. • Ne pas attendre une confirmation: urgence
thérapeutique!
• Evolution sous TT = diagnostic!
• Bases du Traitement en urgence:
- Réhydratation+ correction hypoglycémie
- 9 Fluohydrocortisone
- Hydrocortisone
CAT devant une suspicion
d’insuffisance surrénalienne aigue

21. En plus de l’acidocétose diabétique (éliminée
chez notre patient) et de l’ insuffisance
surrénalienne aigue (Dg retenu):
Quelle autre hypothèse diagnostique
métabolique aurait du être
évoquée ?

22. Tableau digestif inexpliqué
+ Stigmates cliniques et biologiques de
déshydratation
Ce qui peut nous aider
 Tableau neurologique:
 Confusion, agitation+++
 Plus rarement: Apathie, Coma
 Polyurie
 ATCDS: Néoplasie +++
Hypercalcémie +++

23. Hypercalcémie
• A évoquer quelque soit l’âge:
 Jeune: Hyperparathyroidie
 Sujet plus âgé:
 Myélome
Métastases: prostate, poumon, thyroïde…
• Parfois masquée:
 Calcémie à corriger selon l’albumine!!!
( avec les protides totaux si ALB non dispo)

24. Chez notre patient:
 On peut évoquer un myélome:
 Anémie Normochrome Normocytaire
I Rénale
 Hyponatrémie?: Fausse hyponatrémie en
rapport avec une hypergammaglobulinémie
 De plus en plus de sujets jeunes!!

25. Douleurs abdominales aigues d’origine
métaboliques les plus fréquentes
Acidocétose
diabétique
Hypercalcémie
Insuffisance
surrénalienne
3 examens simples:
1/ Labstix
2/ Calcémie
3/ Ionogramme sanguin