S Sémiologie des affections neurologiques

1. Sémiologie néphrologie
Pr Fouda Hermine
MCA- Néphrologie

2. Cibles
 Etudiants de Médecine Générale niveau L3
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3. Objectifs
1. Citer 4 signes cliniques de maladie rénale
2. Enumérer 3 éléments du syndrome de néphropathie
glomérulaire, du syndrome de néphropathie tubulo-
interstitielle, du syndrome de néphropathie vasculaire et du
syndrome urémique
3. Comparer en 5 points le syndrome néphrotique et le
syndrome néphritique aigue
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4. Plan
Introduction
I. Généralités
II. Signes cliniques
III. Explorations biologiques
IV. Syndromes néphrologiques
V. Applications
Conclusion
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5. Introduction
Néphrologie
• Spécialité de la médecine interne qui s’occupe des maladies
rénales médicales :
maladies du glomérule
maladies tubulo-interstitielles
maladies des vaisseaux
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6. Généralités
Sémiologie néphrologique est l’ensemble des
symptômes et des signes qui renvoient à une atteinte
rénale
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7. Intérêt
Epidémiologique
• Maladie rénale chronique 10-13% population
• Maladie rénale aigue >1/3 patients hospitalisés
Diagnostique
• Signes => syndrome néphrologique
=> diagnostic topographique +++
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8. Rappel
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Kidney Nephron

9. Signes cliniques
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10. Signes fonctionnels
Signes généraux
• Asthénie
• Œdèmes
Signes digestifs
• Anorexie sélective
• Nausées / vomissements +++ matinaux
• Douleurs abdominales
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11. Signes fonctionnels
Signes neurologiques
• Inversion du cycle nycthéméral
• Crampes
• Alteration conscience => coma
Signes cutanés
• Prurit
• Sècheresse de la peau
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12. Signes fonctionnels
Signes urinaires
• ↓ ou ↑ de la quantité des urines
• Modification de l’aspect des urines
Urines rouges
Urines mousseuses
Urines purulentes
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13. Signes fonctionnels
Signes urinaires
• Anomalies de la miction
Dysurie : douleur ou gène à la miction
o urgenturie : miction impérieuse
o sensation de vidange incomplète
o dysurie de démarrage (poussée et écoulement lent)
o faiblesse du jet et gouttes retardataires
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14. Signes fonctionnels
Signes urinaires
• Anomalies de la miction
Nycturie : augmentation du nombre de miction nocturne
! énurésie = équivalent pédiatrique
Pollakiurie : mictions fréquentes et de faible quantité
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15. Signes physiques
Examen général : état hydratation
• Œdèmes de type rénal : œdèmes blancs, mous (godet),
symétriques, indolores, de déclivité
• Anasarque : épanchement transudatif d’au moins 2 séreuses +
œdèmes des MI
• Déshydratation intracellulaire : sècheresse muqueuse (joues),
soif
• Déshydratation extracellulaire : pli cutané paresseux, cernes
oculaires
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16. Signes physiques
• Œdèmes de type rénal
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17. Signes physiques
Examen général
• Paramètres:
HTA (>140/90mmHg), hypoTA (PAS<90mmHg)
Tachycardie, bradycardie
 fréquence respiratoire (dyspnée de Kussmaul)
Température
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18. Signes physiques
Examen général
• Paramètres: diurèse
oPolyurie >4ml/kg/h enfant ou 2ml/kg/h soit >3000l/24h adulte
oOligurie 0,1-0,5ml/kg/h ou 150-500ml/24h chez adulte
oAnurie <0,1ml/kg/h ou <150ml/24h chez adulte
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19. Signes physiques
Examen uronéphrologique : globe vésical
• Inspection : voussure sus-pubienne
• Palpation : masse rénitente sus-pubienne dont la pression
=> envie infructueuse d’uriner
• Percussion : matité sus-pubienne convexe
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20. Signes physiques
Examen uronéphrologique
Globe vésical
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21. Signes physiques
Examen uronéphrologique :
• Inspection : voussure lombaire
• Palpation : contact lombaire
palper bimanuel
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22. Signes physiques
Examen uronéphrologique :
• Percussion : signe de Giordano (Murphy Kidney punch)
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23. Signes physiques
Examen uronéphrologique :
• auscultation : souffle artère rénale
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24. Signes physiques
Examen uronéphrologique :
• Examen des urines
Couleur : concentrée/diluée, rouge, coca-cola, caillot sanguin
Bandelette urinaire
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25. Signes physiques
Examen uronéphrologique :
• Examen des urines
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+ 150-300mg/l
++ 300-1000mg/l
+++ 1000-3000mg/l
++++ >3000mg/l

26. Signes physiques
Examen cutané : inspection +++
• Xérose cutanée (sècheresse)
• Givre urémique
• Ongles de Lindsay
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27. Signes physiques
Examen cutané : inspection +++
• Lignes de Muehrckle
• Xanthélasma
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28. Explorations paracliniques
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29. Biologie urinaire
Protéinurie 24h ou échantillon Protéinurie/créatinurie
Sédiment urinaire
Ionogramme: Na, K, Cl, Ca, Mg
Urée et créatinine urinaire
Indices urinaires : Fe Na, Fe Uree, Na/K u
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30. Biologie sanguine
Urée, créatinine, cystatine c plasmatiques
Estimation du DFG : équation CKDepi ou MDRD ou Schwartz
Ionogramme Na, K, Cl, Ca, Mg, PO4, HCO3
PTHi
Hémogramme + taux de réticulocytes
Electrophorèse des protéines plasmatiques
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31. Autres
Imagerie
• Echographie: localisation, taille et aspect des reins, voies
urinaires, doppler des artères rénale
• Scanner abdominal: uroTDM, angioTDM
Ponction biopsie rénale (PBR)
• Lésions histologiques
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32. Syndromes néphrologiques
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33. Syndromes glomérulaires
Témoins de lésions glomérulaires
Evolution aigue (syndrome néphritique aigue) ou chronique
(syndrome néphrotique)
• Œdèmes type rénal
• HTA
• Protéinurie massive >1g/24h et albumine>50%
• Hématurie glomérulaire ( sans caillot avec cylindre
hématique)
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34. Syndromes glomérulaires
Syndrome néphrotique
Syndrome néphritique aigu
Syndrome de glomérulonéphrite chronique
Syndrome de glomérulonéphrite rapidement progressive
Hématurie isolée
Protéinurie isolée
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35. Syndromes glomérulaires
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Critères Syndrome néphrotique Syndrome néphritique aigue
Début Variable Brutal <48 heures
Œdèmes ++++ ++
HTA +/- +++
Albuminémie <30g/l normale
Protéinurie > 3g/24h 2-3g/24h
Hématurie +/- +++
Insuffisance rénale +/- ++

36. Syndromes de néphropathie tubulo-interstitielle
Témoins du atteinte tubulaire et ou interstitielle
Aigue ou chronique
• Diurèse conservée même à des stades avancés
• Clinique pauvre
Pas d’œdèmes
Pas d’HTA
Sédiment urinaire inactif
Protéinurie faible et type tubulaire
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37. Néphropathie tubulo-interstitielle
Syndromes tubulaires
• Syndrome de Fanconi : glycosurie normoglycémique
• Syndrome de néphropathie tubulaire aigue
Syndrome de néphrite interstitielle aigue
Syndrome de néphropathie tubulo-interstitielle chronique
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38. Néphropathies vasculaires
Témoins d’une atteinte des vaisseaux intra-rénaux
• HTA +++
• Sévère et au premier plan
• Clinique pauvre:
absence œdème,
hématurie possible
Protéinurie faible <1g/24h
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39. Syndrome urémique
 Asthénie
 Anorexie +++ viande, nausées et vomissements matinales,
douleurs abdominales
 Crampes et prurit
 Inversion cycle nycthéméral
 Lenteur idéo-motrice => coma ( calme)
ARA /MRC
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40. Application
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41. Mme LL, 25 ans, présente des œdèmes généralisés depuis
plusieurs mois. Tout aurait commencé par un gonflement des
paupières au réveil, puis progressivement, elle a noté la survenue
d’un gonflement des pieds et de l’abdomen. Elle avait également
remarqué que ses urines sont devenues moins abondantes et
qu’elles moussent comme le savon. Elle a consulté plusieurs
tradipraticiens sans succès. Depuis 2 mois, elle se sent de plus en
plus fatiguée. Elle urine beaucoup la nuit et elle a une perte
d’appétit. Elle vomit surtout le matin au levé et elle a des difficultés
pour dormir la nuit ce qui explique qu’elle somnole beaucoup en
journée.
Que pensez-vous de cette symptomatologie?
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42. Mme LL, 25 ans, présente des œdèmes généralisés depuis
plusieurs mois. Tout aurait commencé par un gonflement des
paupières au réveil, puis progressivement, elle a noté la survenue
d’un gonflement des pieds et de l’abdomen. Elle avait également
remarqué que ses urines sont devenues moins abondantes et
qu’elles moussent comme le savon. Elle a consulté plusieurs
tradipraticiens sans succès. Depuis 2 mois, elle se sent de plus en
plus fatiguée. Elle urine beaucoup la nuit et elle a une perte
d’appétit. Elle vomit surtout le matin au levé et elle a des difficultés
pour dormir la nuit ce qui explique qu’elle somnole beaucoup en
journée.
Que pensez-vous de cette symptomatologie?
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43. A l’examen physique
• Volumineux OMI
• PA= 210/110 mmHg diurèse 450ml/24h
• Pâleur cutanéomuqueuse
• Syndrome œdémato-ascitique
• Lésions cutanées
• BU : Protéinurie 4+
Quels syndromes néphrologiques présentent cette
patiente?

44. A l’examen physique
• Volumineux OMI
• PA= 210/110 mmHg diurèse 450ml/24h
• Pâleur cutanéomuqueuse
• Syndrome œdémato-ascitique
• Lésions cutanées
• BU : Protéinurie 4+
Quels syndromes néphrologiques présentent cette
patiente?

45.  Syndrome de néphropathie glomérulaire
• Œdèmes type rénal
• Urines mousseuses
• HTA sévère
• Protéinurie massive
 Syndrome urémique chronique
• Fatigue, anorexie, inversion cycle nyctémeral
• Pâleur cutaneo-muqueuse + Givre urémique + Ongles de
Lindsay => Chronique
 Autres signes néphrologiques : nycturie, oligurie

46. Maribelle, 8 ans est amenée en consultation par sa mère pour des œdèmes
d’installation brutale. En effet, depuis quelques jours sa mère a constaté
qu’elle gonfle et ce matin elle a de volumineux œdèmes palpébraux, ce qui
motivent la consultation. La maman avoue aussi avoir noté que les urines
sont rouges sales et qu’ elles moussent beaucoup de 3 jours. A l’examen
physique la PA = 150/100 mmHg, œdèmes des MI. Diurèse = 200ml en 8h,
poids =38kg , les urines ont un aspect ‘bouillon sale’; BU prot 3+ Hématie
3+.
 Quel syndrome néphrologique presente cette patiente? justifier
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47. Conclusion
 Sémiologie néphrologique
• Indispensable pour identification pathologie rénale
• Démarche diagnostique en néphrologie
Diagnostic syndromique
MRC ou ARA
Mécanisme lésionnel : GN, NI, NT, NV
Diagnostic étiologique
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48. Merci
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