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1. ABDOMENS AIGUS TROMPEURS
Pr J.M KACEM

2. LIENS D’INTÉRÊT
Aucun lien d’intérêt

3. • Le diagnostic de ces syndromes douloureux constitue un
des exercices les plus difficiles de l’art médical
• Douleur abdominale aigue = 90% des consultations aux
urgences .
Médicales
• Causes : nombreuses
Chirurgicales
passer devant une urgence vitale.
• Ne pas
Multiplier les examens complémentaires.

4. A l’issue de l’examen clinique :
Deux tableaux
urgence chirurgicale prise
pour une urgence
médicale
urgence médicale prise
pour une urgence
chirurgicale

5. urgence chirurgicale prise
pour une urgence
médicale
• Retard diagnostique
• Retard de PEC
Pronostic vital !

6. Moins grave
urgence médicale prise
pour une urgence
chirurgicale

7. Eliminer certaines affections médicales à
expression abdominale pseudo-chirurgicale :
-IDM
-L’embolie pulmonaire
-L’insuffisance surrénalienne aigue
-L’acidocétose diabétique
-Gastro-entérite
-Pneumopathie de la base.
- Causes urinaires et gynécologiques ….
Particularité : examen de l’abdomen est normal

8. Pathologies médicales rares
• Maladie périodique.
• Porphyries.
• Saturnisme.
• Maladie de Behcet.
• Accidents aux AVK.
• Purpura rhumatoide.
• Maladies auto-immune:LED.
• Pathologie endocrinienne.

9. CAS CLINIQUE
• Madame XY 40 ans, femme au foyer
• obèse
• HTA non suivie
• Tabac= 0 Alcool = 0
• douleurs épigastriques intenses
• à type de crampe,
• sans irradiation,
• Début brutal depuis 3h,
• Après le déjeuner,
• Pas de position antalgique
• Vomissements +

10. CAS CLINIQUE
• Examen
-Apyrétique
- Anictérique
-TA 13/9; Pouls 88 bpm
-Sensibilité épigastrique
-Pas de signe péritonéaux
 Quelles sont les principales hypothèses
diagnostic à ce stade? Justifiez

11.  IDM inférieur
 Pancréatite aigue
 Maladie ulcéreuse gastrique ou duodénale
 Lithiase biliaire simple (non compliquée)
 Ischémie intestinale
 Gastrite aigue …
 Quel examen demanderiez vous première intention ?

12. CAS CLINIQUE
• IDM inférieur
-Tableau abdominal aigu n’ayant pas fait sa
preuve
-FR coronariens: obésité , HTA

13. IDM INFERIEUR
• Douleurs épigastriques +/- vomissements
• Peut simuler une urgence chirurgicale
abdominale
• ECG systématique devant tout tableau
abdominal aigu n’ayant pas fait sa
preuve+++

14. ECG EN CAS D’IDM INFERIEUR
Rythme régulier sinusal,
Sus décalage de ST en Inferieur (DII,DIII,AVF)
Miroir en latéral (DI, AVL)

15. CAS CLINIQUE
• ECG de notre patiente

16. Causes les plus fréquentes
 Pancréatite aigue
 Maladie ulcéreuse gastrique ou duodénale
 Lithiase biliaire simple
Plus rarement
 Ischémie intestinale: oblitération AMS
 Gastrite aigue
Après avoir éliminé l’IDM inférieur, Quelles autres
hypothèses diagnostiques évoquez-vous ?

17. CAS CLINIQUE
Quelle hypothèse diagnostique vous semble la
plus probable chez notre patient ?Justifiez

18. MALADIE ULCEREUSE GD
• Syndrome ulcéreux typique: 1/3 cas
-Adulte jeune 20-50 ans
-Prédominance masculine: sex ratio =3 / tabagique
-Douleur épigastrique, sans irradiation
-Crampe, torsion, faim douloureuse
-Intensité variable
-Rythmée par les repas: 3-4h après, réveille en fin de nuit
-Périodicité: Poussées saisonnières durant 2-4 semaines
(automne/printemps)
+/-Nausées, vomissements à l’acmé des douleurs
• Examen : normal ou sensibilité épigastrique sans défense

19. MALADIE ULCEREUSE GD
-Hyperalgique: douleur épigastrique intense et
brutale
évoquant une urgence chirurgicale ou médicale.
Examen: parfois défense de l’épigastre.
ASP centré sur les coupoles
au moindre doute TDM abdominale

20. MALADIE ULCEREUSE GD
• Formes compliquées de perforation
-Péritonite aigue généralisée:
 douleur abdominale en coup de poignard initialement localisée
à l’épigastre puis se généralise à tout l’abdomen.
 Examen: ventre de bois
 ASP centré sur les coupoles:
 pneumopéritoine 80%

21. CAS CLINIQUE
Chez notre patiente
 ASP centré sur les coupoles : normal
 Lipasémie : normale
 Echographie en urgence: pas d’indication car pas de fièvre et
pas d’ictère
Quel examen complémentaire demandez-vous étayer votre
diagnostic?

22. Ulcer duodenal perfore

23. Les péritonites « asthéniques »:
 Patients âgés,
 en mauvais EG, immunodéprimés ou sous
corticothérapie
 Signes généraux très importants et graves
Contracture souvent absente
 Pronostic sombre aboutissant à une
défaillance viscérale

24. CONCLUSION :
• L’abdomen aigu est un complexe de symptômes et il
représente l’urgence chirurgicale la plus fréquente ainsi
que le motif le plus fréquent d’hospitalisation non liée à
un accident.
• Parfois tableau trompeur !
• Le rôle du médecin n’est pas de faire un diagnostic
précis mais de détecter les vraies urgences médicales ou
chirurgicales.