Les médicaments de la thyroïde

1. Les médicaments de la thyroïde
Dr. Jaoued Emna, Dr. Zidi Hana, Dr. Zrelli Amira
Docteurs en Pharmacie diplômées de la faculté de Pharmacie de Monastir
Pack Assistant Gestionnaire en Pharmacie 2016/2017

2. Thérapeutique et Thyroïde
 Prise en charge médicamenteuse de
l’hypothyroïdie
 Prise en charge médicamenteuse de
l’hyperthyroïdie

3. Physiologie de la thyroïde – rappels
THYROIDE
= glande endocrine
Hormones T4 et T3
Iode…
TSH
Hypophyse
TRH
Hypothalamus
+
+
-
Cœur Muscles Système
nerveux
Tube
digestif
Thermogenèse Hématopoïèse
Régulation à 3 étages…
+ -
Équilibre physiologique…

4. Effets pharmacologiques
des hormones thyroïdiennes
 Croissance
 Maturation du système nerveux central
 Métabolisme basal et thermogenèse :Les
hormones thyroïdiennes augmentent le
métabolisme de base et la consommation
d’oxygène au niveau du coeur, des
muscles squelettiques, du foie, des reins,
mais pas au niveau du cerveau

5. Effets pharmacologiques
des hormones thyroïdiennes
 Coeur: Elles augmentent le débit et
surtout le rythme cardiaques
 Muscle strié:
 L’hyperthyroïdie entraîne une fonte
musculaire et l’hypothyroïdie un
ralentissement de la contraction

6. Effets pharmacologiques
des hormones thyroïdiennes
 Tissu adipeux : Elles augmentent la
sensibilité des cellules adipeuses à
l’effet lipolytique de diverses hormones.
(Perte de poids); Le cholestérol
plasmatique est augmenté chez les
hypothyroïdiens

7. Fonction de la thyroïde
 Fonction principale :
 production d’hormones thyroïdiennes
 captation iode d’origine alimentaire
 T4 thyroxine
 T3 triiodothyronine
 T4 et T3 = hormone active

8. Les médicaments de l’hypothyroïdie

9. Hypothyroïdie – Physiopathologie
THYROIDE
= glande endocrine
Hormones T4 et T3
Origine centrale ?
TSH
Hypophyse
TRH
Hypothalamus
Cœur Muscles Système
nerveux
Tube
digestif
Thermogenèse Hématopoïèse
+ -
déséquilibre physiologique…
Origine périphérique ?

11. Médicaments des hypothyroïdies
 Indications
 Traitement des hypothyroïdies quelle
que soit leur origine (Périphérique ou
centrale)
 Thyroïdite (Post-partum, auto-immune,
médicamenteuse…)

12. Médicaments des hypothyroïdies
 Hypothyroïdie = carence en hormones
thyroïdiennes
 TTT = apport d’hormones thyroïdiennes
(supplémentation)
 L-thyroxine ou lévothyroxine (LT4) +++
LEVOTHYROX cp
 But du TTT = restaurer l’euthyroïdie (Thyroïdie
normale)

13. Médicaments des hypothyroïdies
 Posologie et plan de prise
 instauration progressive
 une prise par jour
 le matin, à jeun
 prudence chez le coronarien (Malade
cardiaque)
 adaptation posologique fonction clinique
 dosage TSH pour le suivi du TTT

14. Médicaments des hypothyroïdies
 Contre indication:
 Relative: insuffisance coronarienne
Hormones T4 et T3
Cœur
+
Tachycardie
Augmentation du débit cardiaque
Troubles du rythme
insuffisance coronarienne

15. Médicaments des hypothyroïdies
 Interactions médicamenteuse
 Diminution de la résorption
digestive en présence de : sels de fer,
carbonate de calcium, topiques gastro-
intestinaux (Anti-acides)
 espacer les prises de 2 heures minimum

16. Médicaments des hypothyroïdies
 Effets indésirables
 Aucun effet indésirable si restauration de l’euthyroïdie…
 Effets indésirables de la lévothyroxine = manifestations
d’hyperthyroïdisme
 perte de poids
 tremblements
 Irritabilité
 tachycardie et douleurs thoraciques à dose élevée : interrompre
le TTT…
 Que faire? ajustement précis de la posologie

17. Les médicaments de l’hyperthyroïdie

18. Hyperthyroïdie – Physiopathologie
THYROIDE
= glande endocrine
Hormones T4 et T3
Origine centrale ?
TSH
Hypophyse
TRH
Hypothalamus
Cœur Muscles Système
nerveux
Tube
digestif
Thermogenèse Hématopoïèse
+ -
déséquilibre physiologique…
Origine périphérique ?
+
+

20. Médicaments des hyperthyroïdies
 Indications
 Maladie de Basedow
 Goitre

21. Médicaments des hyperthyroïdies

22. Médicaments des hyperthyroïdies
Goitre

23. Médicaments des hyperthyroïdies
 But du TTT = limiter la quantité d’hormones
produite par la glande
 Antithyroïdiens de synthèse ou ATS
 Benzylthiouracile BASDENE
 Thiamazole THYROZOL
 Exérèse du tissu thyroïdien pour limiter la
production hormonale (si récidive)
 chirurgie
 iode radioactif

24. Médicaments des hyperthyroïdies
 Posologie et plan de prise
 TTT d’attaque (début du traitement) = forte
posologie
 TTT d’entretien (Diminution des doses)
 Adaptation posologique selon le patient
 Benzylthiouracile = 3 prises/jour
 Autres ATS = 1 prise/jour possible
(meilleure observance)
 Au moment des repas

25. Médicaments des hyperthyroïdies
 Effets indésirables (Assez rare)
 Effets mineurs, les plus fréquents :
 arthralgies, myalgies
 réactions cutanées allergiques avec fièvre
(prurit, éruption, urticaire)
 effets gastro-intestinaux
 Effets sérieux, plus rares :
 agranulocytose, réversible à l’arrêt du ttt ->
suivi hématologique
 hépatotoxicité
 Surdosage : risque d’hypothyroïdie

26. Médicaments des hyperthyroïdies
 Conseils au patient
 Repos:
 Sommeil de bonne qualité
 Relaxation
 Arrêt de travail ?

27. Merci