Le document traite de la prise en charge post-opératoire des patients subissant une chirurgie des varices, en particulier l'importance de la compression pour réduire la douleur, l'œdème et les hématomes. Il présente des recommandations sur les types de compressions et les niveaux de pression à utiliser, ainsi que la nécessité d'un suivi à long terme pour traiter la maladie veineuse chronique. Les données recueillies soulignent l'importance d'une éducation adaptée à la compression et d'une évaluation continue des besoins du patient.

1. Formation débat
Rédacteur : docteur JF Uhl

2. Profil patient

3. Profil patient
Lourdeurs et douleurs du MID à type
de phlébalgie
ATCD familiaux:
• 2 parents variqueux
Autres :
• 2 enfants
• Coiffeuse depuis 12 ans
• IMC : 20
Mme V, 38 ans vous est adressée pour :

4. Examen clinique

5. Examen clinique
Varicose grande saphène droite
C2sEpAs3Pr
• Gène esthétique du mollet
• Gène dans son travail
Améliorée par une compression 20mmHg*
• Troubles de la statique plantaire (pieds plats
valgus)
*Lurie F. EVF 2008

6. Explorations
fonctionnelles
vasculaires

7. Echo-Doppler veineux
Explorations fonctionnelles vasculaires
Grande saphène droite:
• Incontinence ostio-tronculaire
• Diamètre 8-9 mm (tronculaire)
• Ectasie de 11 mm
• Communicante du mollet (1)
• Tronc continent au 1/3 inf. jambe
• Perforantes de réentrée
- Gastrocnémienne (2)
- Paratibiale (3)
- Tibiale postérieure (4)
Petite saphène droite : continente
Pas d’anomalie des troncs veineux profonds
1
2
3
4
2

8. Décision du
médecin vasculaire
au moment du diagnostic

9. Hypothèse d’une décision de chirurgie GSD
• Anesthésie locale tumescente avec sédation
• Ambulatoire
• Eveinage par invagination de GVS sans
crossectomie
• Phlébectomies des collatérales variqueuses
Fermeture des incisions par stéri-strips
Mise en place d’un traitement compressif
en fin d’intervention

10. Stratégie du traitement compressif

11. Quel est l’objectif du traitement compressif
en phase post-opératoire immédiate?
0:30 On voté : 22
14
14
7
15
13
13
A
B
C
D
E
F
A B C D E F
Votants
A. Réduire la douleur
B. La diminution de l’œdème
C. Le traitement d’un éventuel
lymphœdème du à « l’agression »
du réseau lymphatique
D. Eviter les hématomes
E. Prévenir les TVP
F. Comprimer le tunnel d’éveinage

12. Quel est l’objectif du traitement compressif
en phase post-opératoire immédiate?
0:30 On voté : 0
0
0
0
0
0
0
A
B
C
D
E
F
A B C D E F
Votants
A. Réduire la douleur
B. La diminution de l’œdème
C. Le traitement d’un éventuel
lymphœdème du à « l’agression »
du réseau lymphatique
D. Eviter les hématomes
E. Prévenir les TVP
F. Comprimer le tunnel d’éveinage

14. « Adequate compression bandaging can decrease subcutaneous
haematoma formation after stripping of varicose veins »
Travers JP et al. Ann R Coll Surg Engl. 1993
« Wearing bandages for the first week did significantly reduce pain
on the first postoperative day »
Greaney MG et al. Phlebology 1999
«Compression (10-30 mmHg) applied by stockings are effective in the
prevention of edema »
Partsch H et al. Int Angiol. 2008

15. Quel type de compression placez-vous
immédiatement sur le membre ?
A. Bandage à allongement long
B. Bandage à allongement court
C. Bas cuisse antiglisse
D. Collant de compression
E. Chaussette (bas-jarret)
F. Pas de compression, simple
pansement
0:00 On voté : 23
5
3
8
6
1
0
A
B
C
D
E
F
A B C D E F
Votants

16. Quel type de compression placez-vous
immédiatement sur le membre ?
A. Bandage à allongement long
B. Bandage à allongement court
C. Bas cuisse antiglisse
D. Collant de compression
E. Chaussette (bas-jarret)
F. Pas de compression, simple
pansement
0:30 On voté : 0
0
0
0
0
0
0
A
B
C
D
E
F
A B C D E F
Votants

17. Réponse proposée par le Dr Uhl
C
Pression exercée par un bas :
• connue
• reproductible
• stable dans le temps
Plus simple à la pose et à l’enfilage
Plus confortable (chaussure) et esthétique
C’est l’occasion d’une éducation de la
patiente à la compression

19. Pressure loss of bandages / not of MCS 20-30mmhg
Coleridge-Smith PD et al. Phlebology 1987
« After varicose vein surgery, low compression stockings
provide adequate support for the leg »
« low compression are more comfortable »
Shouler PJ et al. Ann R Coll Surg Engl. 1989

20. « La compression appliquée en postopératoire sera adaptée
en fonction du geste réalisé (caractère plus ou moins complet
de l’éveinage) »
HAS – RPC - Prise en charge de l’ulcère de jambe à prédominance veineuse hors
pansement. 2006
« […] Permet une réduction des hématomes et une éducation
à la compression »
Lefebvre-Vilardebo et al. Phlebologie 1995

21. Quelle pression à la cheville
préconisez-vous ?
A. Inférieure à 15 mmHg (classe I)
B. Entre 15 et 20 mmHg (classe II)
C.Entre 20 et 30 mmHg (classe III)
D.Supérieure à 30 mmHg (classes III & IV)
0:00 On voté : 27
0
7
18
2
A
B
C
D
A B C D
Votants

22. Quelle pression à la cheville
préconisez-vous ?
A. Inférieure à 15 mmHg (classe I)
B. Entre 15 et 20 mmHg (classe II)
C.Entre 20 et 30 mmHg (classe III)
D.Supérieure à 30 mmHg (classes III & IV)
0:30 On voté : 0
0
0
0
0
A
B
C
D
A B C D
Votants

23. Réponses proposées par le Dr Uhl
C et/ou D
Nécessité de pressions élevées > 20mmHg pour
atteindre les objectifs du traitement compressif

25. Des données contradictoires
« After varicose vein surgery, low compression stockings provide
adequate support for the leg »
« low compression are more comfortable »
Shouler PJ et al. Ann R Coll Surg Engl. 1989
« Les recommandations et conférences de consensus sont en faveur
de l’utilisation d’une compression par bandages ou par bas. Les
niveaux de pression proposés varient de 15 à 46 mmHg. » !!
HAS - Dispositifs de compression médicale à usage individuel - Utilisation en
pathologies vasculaires – 2010
2 collants de Classe II : pansement post opératoire idéal en chirurgie
variqueuse ? « Permet une réduction des hématomes et une éducation
à la compression »
Lefebvre-Vilardebo et al. Phlébologie 1995

26. Quelle est la durée optimum du traitement
compressif post-opératoire ?
A. Une semaine
B. 2 semaines
C. Un mois
D. 3 mois
E. 1 an et plus
0:00 On voté : 27
13
7
6
0
1
A
B
C
D
E
A B C D E
Votants

27. Quelle est la durée optimum du traitement
compressif post-opératoire ?
A. Une semaine
B. 2 semaines
C. Un mois
D. 3 mois
E. 1 an et plus
0:30 On voté : 0
0
0
0
0
0
A
B
C
D
E
A B C D E
Votants

28. Réponse proposée par le Dr Uhl
A
Objectifs de la compression post-op immédiate
= pansement post-opératoire

30. « We found no benefit in wearing compression stockings for more than
one week following uncomplicated high saphenous ligation with stripping of
the great saphenous vein with respect to post-operative pain, number of
complications, time to return to work, or patient satisfaction for up to 12
weeks following surgery. »
Biswas S et al. EJVES. 2007 (1w=3w)
Pittaluga P et al. Phlébologie 2004 (6J)
Rodrigus I et al. Phlebology 1991 (1-3-6 w ns)
Greaney MG et al. Phlebology 1999 (max 1 w)

31. « There was no benefit in wearing compression for more than one week
following a standardised operation for primary varicose veins. »
Greaney MG et al. Phlebology 1999
« Wearing an elastic compression stocking has no additional benefit
following elastic bandaging for 3 days in postoperative care after
stripping of the great saphenous vein as assessed by control of limb
oedema, pain, complications and return to work
Houtermans-Auckel JP et al. EJVES 2009

32. Les éléments de la
stratégie à court terme
Le choix de la durée et de la pression en post op
immédiat dépend de la technique opératoire
(accord professionnel)
Au-delà d’1 semaine, la compression n’influencerait
plus les suites opératoires
Si AG et stripping à la boule, compression plus longue
Utilisation d’un PAD à la cuisse : efficace
(JP Benigni, étude SFP)
Peu de preuves scientifiquement solides
• Basées sur expérience
• Basée sur l’amélioration du confort et la limitations des effets
indésirables de la chirurgie (hématome)

33. Stratégie du traitement compressif

34. Faut-il prescrire une compression
à long terme ?
A. Non, ce n’est pas nécessaire
B. Oui, il est nécessaire de prendre en
charge la maladie veineuse
C. Ne sais pas
0:00 On voté : 26
1
25
0
A
B
C
A B C
Votants

35. Faut-il prescrire une compression
à long terme ?
A. Non, ce n’est pas nécessaire
B. Oui, il est nécessaire de prendre en
charge la maladie veineuse
C. Ne sais pas
0:30 On voté : 0
0
0
0
A
B
C
A B C
Votants

36. Réponse proposée par le Dr Uhl
B
Il est nécessaire de prendre en charge la maladie
veineuse par un traitement compressif
La maladie veineuse est une maladie chronique

37. Les éléments de la
stratégie à long terme
pour Mme V.
Prise en charge de la maladie veineuse
chronique:
• Nécessité de port de compression à long
terme du fait de la profession exposée.
• Marche quotidienne
• Conseil d’hygiène veineuse

39. La compression appliquée en postopératoire sur le long terme pour
la prise en charge de la maladie veineuse chronique sera adaptée en
fonction de :
• la CEAP
• l’existence ou non d’une insuffisance veineuse profonde
associée (pression > 30 mmHg)
• la persistance de troubles trophiques (pression > 20 mmHg)
(accord professionnel)
HAS – RPC- Prise en charge de l’ulcère de jambe à prédominance veineuse hors
pansement. 2006

40. Une pression comprise entre 23 et 32 mmHg permet de réduire un
oedème dans le cadre d’une insuffisance veineuse.
Partsch H et al. Int Angiol. 2008
Une pression comprise entre 20 et 30 mmHg permet de prévenir la
récidive de veines variqueuses.
Travers JP et al. Phlebology 1994

41. Merci de votre participation