Le document traite de l'échodoppler dans le suivi des endoprothèses aortiques, détaillant les contrôles initiaux et ultérieurs nécessaires pour évaluer la perméabilité, l'échogénicité et rechercher des complications telles que les endofuites. Il souligne l'importance d'une surveillance régulière et de l'utilisation de différentes modalités d'imagerie, ainsi que des recommandations pour le rythme des contrôles. Enfin, il décrit les différents types d'endofuites et leur diagnostic à l'aide de la technologie doppler et d'échographies de contraste.

1. Echodoppler dans le suivi des
endoprothèses aortiques
Ibrahim SEDIRI, Corinne GAUTIER
CHRU Lille

2. Surveillance après traitement
• Contrôle initial
– Etude de l’échogénicité du thrombus
– Contrôle de la perméabilité du montage
– Recherche d’endofuites: diagnostic positif et mécanisme
– Contrôle des voies d’abord au Scarpa
• Contrôles ultérieurs
‒ Evaluation de la rétraction du sac
‒ Etude de l’échogénicité du thrombus
‒ Complications: plicature, thrombose, endofuite

3. Suivi des endoprothèses par US
• Réduction de calibre du sac ++++ (mode 2D)
• Aspect du thrombus (2D)
• Perméabilité de la prothèse (Doppler)
• Dépistage des complications
– sténoses ou thromboses (Doppler)
– endofuites (Doppler et Échographie de Contraste)
Analyse exhaustive
Complémentarité des différents modes

4. Qualité du contrôle
• Connaître le type de montage
• Vérifier l’ensemble des segments
• Utiliser toutes les modalités 2D, Doppler et contraste
• Réaliser plusieurs incidences: balayage en coupe transverse,
grand axe (branches, hémodynamique)
• Rythme optimal des contrôles: <30J, M6, M12, M18, M24
sauf si endofuite ou évolutivité (HAS juillet 2009)

5. Aspect normal: 2D transverse

6. Aspect normal: 2D grand axe

7. Aspect normal: Doppler

8. Aspect normal
Contraste mode dédié

10. ASPECTS PATHOLOGIQUES

11. ÉVOLUTION DU CALIBRE
Coupes 2D transverses étagées
• incidence perpendiculaire à l’axe aortique
section circulaire
• mesure du diamètre antéropostérieur externe
maximal, moyenne de 3 mesures

12. THROMBOSE

13. ENDOFUITES
• Présence de sang entre l’endoprothèse et
la paroi de l'anévrisme
• Favorise la croissance du sac anévrysmal
et la rupture
• Plusieurs mécanismes possibles

14. ENDOFUITE TYPE 1
TYPE 1TYPE 1
DDééfaut dfaut d’’accolementaccolement
prothprothèèsese àà la paroila paroi
aortiqueaortique
Proximal ou distalProximal ou distal
Anomalie prAnomalie préécoce,coce,
endofuiteendofuite souventsouvent
importanteimportante

15. Doppler: caractéristiques hémodynamiques des endofuites
• flux entrant, sortant, alternant
• vitesses circulatoires à la porte d’entrée

18. ENDOFUITE TYPE 2
TYPE 2TYPE 2
ReperfusionReperfusion parpar
circulation rcirculation réétrogradetrograde
(branche(s) de l(branche(s) de l’’aorteaorte
native)native)
ArtArtèère lombaire,re lombaire,
mméésentsentéérique infrique inféérieure,rieure,
iliaque interneiliaque interne
Type 2 Mésentérique inf.

19. Type 2 Mésentérique inf.

22. Type 2 Lombaire

23. Type 2 Lombaire

24. TYPE 3TYPE 3
DDééfaillance mfaillance méécaniquecanique
et det dééfaut dfaut d’é’étanchtanchééititéé
entre lesentre les éélléémentsments
A :A : dysjonctiondysjonction
B :dB :dééchirurechirure
ENDOFUITE DE TYPE III

26.  Examen précoce de référence
 Echo Doppler douteux
 Non régression ou a fortiori
croissance AAA non expliquée
 Modification du thrombus
 Mécanisme et dynamique d’une
endofuite en 2ème intention
 Après traitement d’une
complication
Échographie de Contraste
Recommandation de classe A grade 1

27. EN PRATIQUE
Premier contrôle avant sortie
Exclusion de l’anévrysme, recherche de complications
Second examen à 6 mois,1 an et annuel
diminution de calibre de l’AAA +++
perméabilité de l’endoprothèse et des branches, recherche
de complication
Rôle de l’ED
Surveillance du calibre
Substitution partielle TDM possible avec ED contraste