L'endophtalmie est une urgence ophtalmique nécessitant une attention rapide post-chirurgicale, post-traumatique ou endogène. Le diagnostic repose sur des symptômes tels que la baisse de l'acuité visuelle et la douleur, avec des actions de prélèvement et de traitement urgent. La prise en charge inclut des antibiotiques intraveineux, une vitrectomie si nécessaire, et une prévention par information adéquate des patients.

1. Attitude pratique en face d’une
endophtalmie

2. Une des rares vraies urgences !
• Post chirurgicale :
– Aigue : Cataracte en premier (SNP, vitrectomie,
IVT…)
Chronique post chirurgicale
• Post traumatique
• Endogène : infection périphérique,
endocardite, inoculation...

3. Une des rares vraies urgences !
• Post chirurgicale :
– Aigue : Cataracte en premier (SNP, vitrectomie,
IVT…)
– Retardée aigue : surtout sur bulle de filtration
– Chronique post chirurgicale
• Post traumatique
• Endogène : infection périphérique,
endocardite, inoculation...

4. Endophtalmie post-chirurgicale
• Aigue : J1 à J8
• A plus de 90% par BGP (Staph. Epi surtout puis
S. aureus, Strepto, Entero)
• A moins de 10 % par BGN, jamais fongique
• 100% des staph epi sont sensibles à la Vanco, très
souvent à l’amikacine, un peu moins à la
Ceftazidime
• Au moins 90% des BGN sensibles à l’Amikacine
et la Ceftazidime

5. Diagnostic
• Le patient prévenu consulte pour :
– BAV brutale dans les heures ou jours postop
pratiquement constante mais variable
– Douleur aigue dans 75 % “seulement”
– Larmoiement, photophobie, œil rouge
• Intérêt de la prévention par information
préalable, surtout sur BAV

6. Diagnostic
• A l’examen
– Acuité visuelle
• Conservée
• Chiffrable
• Non chiffrable
– Oedème palpébral ?
– Secrétions, chémosis ?

7. Diagnostic
– Cornée variable :
• Plis systématiques, mêmes minimes
• Elément important en cas de Tyndall après chirurgie
réglée sans problèmes
– PIO variable
– Tyndall CA et hypopion
– Membrane pupillaire, souvent avec extension
vers une kératotomie
– Trouble du vitré : si absent sur œil
inflammatoire, diagnostic douteux

10. Conduite à tenir
• Diagnostic certain :
– Prélèvement et IVT en urgence
– Antibiotique IV
– Hospitalisation

11. Conduite à tenir
• Diagnostic certain :
– Prélèvement et IVT en urgence
– Antibiotique IV
– Hospitalisation
• Diagnostic douteux :
– Prélèvement et IVT en urgence
– Revoir le lendemain

12. Conduite à tenir
• Le prélèvement :
– PCA le plus facile, le moins “rentable”
– Ponction du vitré : facile mais pas toujours
possible :
• Ponction à 3-4 mm du limbe (s/c Xylo 1%)
• Aiguille 30 ou 27 G sur seringue de 2cc (pas de
risque d’incarcération si sortie sans aspiration)
• Aspirer fort
– En même temps que l’IVT

13. Conduite à tenir
• Que faire du prélèvement ?
• Labo disponible : examen direct
• Pas de labo (et de toutes façons IVT faite)
– Mis sur flacon d’hémoculture aérobie (anaérobie si on
a assez de prélèvement)
– Etuve et culture puis antibiogramme
• PCR : possible et efficace mais chère et utile
seulement en cas de doute diagnostic et de
traitement initial inefficace

14. Conduite à tenir
• IVT :
– Systématique Vancomycine (1mg/0,1 ml BSS)
– Toujours associée
• Ceftazidime (Fortum) ++++ (2 à 2,25 mg/0,1 ml)
• Amikacine : le moins rétino-toxique des aminosides
mais reste quand même un peu dangereux en cas
d’erreur de dilution (0,2 mg/0,1 ml)
– Discuté : 200 à 400 µg de Dexaméthasone en
même temps, ablation membrane pupillaire si
conditions chirurgicales

15. Conduite à tenir
• Vitrectomie :
– En urgence en cas d’acuité non chiffrable (EVS) ou
abcedation du vitré
– Biopsie du vitré (25 gauges)
– Vitrectomie centrale élargie après ablation membrane
pupillaire sous visco-élastique
– Ne jamais essayer de faire une vitrectomie complète
– En pratique : impossible à réaliser. Différer de
quelques heures après prélèvement et IVT
– Tamponnement par silicone si DR ou en cas de CEIO

17. Conduite à tenir
• Où et quand ?
– Le plus vite possible car évolution parfois
foudroyante
– Salle dédiée aux urgences
– Au lit du patient
– Au bloc opératoire mais ne pas attendre la fin
de programme (sauf diagnostic douteux)

18. Conduite à tenir
• En même temps :
– Traitement antibiotique IV (à poser aux
urgences si nécessaire)
• Pas indispensable selon EVRS mais choix des
antibiotiques discutable (Amikacine et Ceftazidime :
spectre pas idéal et pharmacocinétique mauvaise)
• Au mieux : fluoroquinolone, fosfomycine,
Imipénème
– Corticothérapie en flash après 24 ou 48 heures

19. Secondairement
• Patient souvent soulagé en 24 heures
• En fonction de l’évolution clinique
– Rien de plus : parfois une IVT sans réinjection
suffit
– Antibiothérapie IV puis per-os 10 jours
– Re-IVT (guidée par antibiogramme éventuel) à
J3 si FO non visible
– Vitrectomie selon évolution

20. Pronostic
• Rapidité du diagnostic
• Rapidité du traitement
• Germe en cause (Streptocoque et BGN)
• Qualité de la prise en charge
• Parallélisme certain entre état initial et
résultat thérapeutique
• Pas d’autre facteur pronostic absolu : 20 à
30% auront mieux que 5/10...

21. Prévention
• Bétadine
• Bouleversement en cours avec les injections
en CA de Céfuroxime
• Prévenir les patients
• Etre disponible pour les recevoir en urgence