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![• Nyerges G, Meszner Z, Gyarmati E, Kerpel-Fronius S. Acyclovir
prevents dissemination of varicella in immunocompromised
children. J Infect Dis 1988; 157 (2) : 309-13. PMID : 2826611
• Oxman MN, Levin MJ, Johnson GR, et al. A vaccine to prevent
herpes zoster and postherpetic neuralgia in older adults. N Engl J
Med 2005; 352 (22) : 2271-84. PMID : 15930418
• Wallace MR, Bowler WA, Murray NB, et al. Treatment of adult
varicella with oral acyclovir. A randomized, placebo-controlled
trial. Ann Intern Med 1992; 117 (5) : 358-63. PMID : 1323943.
• ]Borkar DS, Tham VM, Esterberg E et al. Incidence of herpes
zoster ophthalmicus: results from the Pacific Ocular Inflammation
Study. Ophthalmology. 2013;120(3):451-6](https://image.slidesharecdn.com/zonaophtalmiquepresentationinternatupdate-241104144255-cc9acfca/75/ZONA-OPHTALMIQUE-PRESENTATION-INTERNAT-UPDATE-pptx-63-2048.jpg)
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ZONA OPHTALMIQUE, PRESENTATION INTERNAT UPDATE.pptx
- 1. ZONA OPHTALMIQUE Présenté auservice d’Ophtalmologie de l’Hôpital de l’Université d’Etat d’Haïti Groupe 1 et 6 15/01/2024
- 2. MEMBRES DU GROUPE •ALEXIS Fritz Gerald • CERISIER Billy Isaac • DOLL John Wilbert • FRANÇOIS Dickenson • JEAN SIMON Angeliette • LUXIS Max Rivaol • SAINT-LOUIS Anne Thalentchie • SANON Samuel Yves • THOMAS Bernardo
- 3. Introduction C’est l’ensemble desmanifestations cliniques liées à la réactivation du virus de la varicelle et du zona, resté latent, dans le ganglion de Gasser affectant le dermatome du nerf ophtalmique.
- 4. Épidémiologie • 20% descas de zona • Forme la plus fréquente ( 60 à 80 ans) • 50% de risque d'atteinte oculaire
- 5. Épidémiologie locale (HUEH) •Décembre 2020 - Décembre 2022 • 7 Cas/23589
- 6. Objectifs • Permettre dediagnostiquer le zona ophtalmique; • Connaitre la physiopathologie du zona ; • Traiter et prévenir les complications du zona ophtalmique ;
- 7. Plan 1. Rappels anatomiques. 2.Histoire naturelle du zona ophtalmique 3. Facteurs de risque 4. Diagnostic clinique et paraclinique du zona ophtalmique 5. Complications du zona ophtalmique 6. Diagnostics différentiels 7. Traitement et Prévention 8. Conclusion 9. Bibliographie
- 8. Rappels anatomiques etphysiologiques
- 9. Rappels anatomiques etphysiologiques
- 10. Rappels anatomiques etphysiologiques
- 11. Rappels anatomiques etphysiologiques
- 12. Rappels anatomiques etphysiologiques
- 13.
- 14.
- 15.
- 16. Innervation de lacornée
- 17. HISTOIRE NATURELLE DUZONA OPHTALMIQUE VZV Famille : herpes viridae Virus à ADN bicaténaire enveloppé (fragile) Cible: organes d’origine ectodermique Evolution du processus infectieux en 3 phases.
- 18. Phase de virémieactive Durée: 4 semaines environ Evolution rapide vers la guérison. Les manifestations cliniques de la varicelle. • Incubation: 15 jours • Phase d’invasion courte : 2 jours, • Cette phase dure 2 à 3 semaines
- 19. Phase de latence Ellepeut durer des années VZV reste confiné au ganglion de Gasser.
- 20. Phase de récurrence Réactivationdu virus par baisse de l’immunité. C’est la phase de zona.
- 21. Facteurs de risque •Antécédent de varicelle • Immunodépression • Traumatismes physiques ou chirurgicaux, stress • Age supérieur à 50 ans; • Sexe féminin;
- 22. Diagnostic clinique Caractère unilatéraldes signes Topographie: dermatome du nerf ophtalmique (V1)
- 23.
- 24. Tableau clinique duzona ophtalmique • Prodromes: fièvre, céphalées, douleurs, hyperesthésie cutanée. • Eruption cutanée
- 25. Evaluation des atteintesophtalmologiques • Examen à la lampe à fente; • Reflexe cornéen; • Esthésiométrie cornéenne (Cochet Bonnet-/Belmonte); • Test à la fluorescéine;
- 26. Atteintes oculaires duzona ophtalmique 1- Kératite 2- Uvéite (40% des cas)
- 27. Kératite zostérienne (topographieet morphologie) • 1- Les kératites superficielles: précoces et bénignes –Aspects morphologiques: • Kératite superficielle ponctuée; • Kératite pseudo-dendritique; • Plaques muqueuses épithéliales;
- 28.
- 29.
- 30. Kératite zostérienne (topographieet morphologie) 2. Les kératites stromales: rares –Aspects morphologiques: • Kératite nummulaire; 3. Kératites profondes • Kératite disciforme
- 31.
- 32.
- 33. Kératite zostérienne (topographieet morphologie) 4. Kératite neurotrophique Cause: La KNT la destruction de l’innervation sensitive de la cornée. Elle complique 12,8% des kératites zostériennes
- 34. Kératite neurotrophique Classification deMackie Stade 1
- 35. Kératite neurotrophique Classification deMackie Stade 2
- 36. Kératite neurotrophique Classification deMackie Stade 3
- 37. Uvéite Elle survient dans40% des cas. - antérieure ou kerato-uveite; - Non granulomateuse - Synéchies postérieures ou antérieures; - Hypertonie oculaire - Atrophie sectorielle de l’iris
- 38. Atteintes annexielles • Conjonctivite •Blépharite vésiculeuse • Cicatrice rétractiles (entropion, ectropion, trichiasis) • Sténose des voies lacrymales;
- 39. Autres complications duzona ophtalmique • Le syndrome de nécrose rétinienne aigue (rare) – Grave – Tendance à la bilateralisation – Pronostic fonctionnel sombre
- 40.
- 41.
- 42. Autres complications duzona ophtalmique • Glaucome secondaire; • Névralgies post zostériennes; • Sclérite et épisclérite • Neuropathie optique ischémique antérieure et rétrobulbaire; • Atteintes neurologiques;
- 43. Paraclinique • Examens complémentairessi: – Lésions cutanées atypiques; – Nécroses rétiniennes; – Immunodéprimé;
- 44. Examens complémentaires • SérologieHIV pour sujet de moins de 45 ans • Culture virale (PCR) sur pseudodendrites ou humeur aqueuse; • Immunofluorescence sur prélèvement de vésicules cutanés; • Sérologie VZV
- 45. Examens complémentaires • Rechercheanticorps anti-VZV dans les larmes, humeur aqueuse; • OCT • Retinophotographie • Angiographie à la fluorescéine
- 46. Diagnostics différentiels –Infection àherpes simplex virus.
- 48.
- 49. Diagnostics différentiels • Éruption –Dermatite de contact – Impétigo – Érysipèle de la face – Infection par le virus de l'herpès simplex (HSV)
- 50.
- 51.
- 52. Diagnostics différentiels • Signesoculaires – Cellulite préseptale – Kératites infectieuses: - Kératite herpétique - Bactérienne – Uvéite
- 53. Évolution • Favorable sidiagnostic précoce et mise en place traitement Régression sans séquelles • Complications oculaires: 50 % des patients non traités • Risque d'AVC 4,3 fois plus élevé chez les patients avec zona ophtalmique.
- 54. Traitement • Objectifs: – Réduirela douleur en phase aigue et post zostérienne (Si effectué dans les 72 h); – Diminuer la fréquence des complications oculaires; – Raccourcir la période éruptive et la progression des vésicules (moins de cicatrices);
- 55.
- 56. Traitement dermatologique • Nettoyagedes lésions cutanées 2 fois par jour; • Crème hydratante au stade de croute ; • Crème antiviral (Acyclovir) et antibiotique: application 3 fois par jour.
- 57. Traitement antiviral • Traitementgénéral (systémique) – Acyclovir 800 mg , 5 fois par jour pendant 10 jours Ou – Valacyclovir ou famciclovir 1g ( 2 co de 500 mg) 3 fois par jour pendant 7 jours. • Locale (discuté) • Acyclovir 3% onguent ophtalmique, application 5 fois par jour pendant 10-21 jours
- 58. Traitement antalgique • Antalgiquede classe 1 (paracetamol,aspirine), classe 2 après évaluation de la douleur. • Amitriptyline/imipramine : 25-150 mg par jour
- 59. Autres traitements • Larmesartificielles • Kératoplastie (kératite disciforme opacifiant la cornée) • Tarsorraphie (ulcère neuroparalytique) • Collyre d’atropine en cas de sclérite et iridocyclite
- 60. Prévention • Vaccin contrela varicelle: systématique chez les enfants moins de 12 mois. • Zostavax: les plus de 50 ans • SHINGRIX: utilisable a partir de 18 ans pour immunodéprimé .
- 61. Conclusion Le zona ophtalmiqueconstitue une menace pour la vision des patients qui en sont atteints. Le diagnostic précoce et le traitement antiviral représente le moyen le plus efficace pour atténuer la douleur, la progression des lésions et les algies vasculaires.
- 62. Références bibliographiques • RenuJOGI, JAYPEE. Basics ophtalmology.2009. 4e Edition. JP Edition. • Eric Tuil. Ophtalmologie en urgence. 2014. 3e edition. ElSEVIER MASSON. • MARSCHALL S. RUNGE. Infections à virus varicelle zona. Adaora A. Adimora, David J. Weber. Medecine interne de NETTER. EM. 2011. p.776-780 • Franck NETTER. Atlas d’anatomie humaine. 6e édition. EM 2015 • Beutner KR, Friedman DJ, Forszpaniak C, et al. Valaciclovir compared with acyclovir for improved therapy for herpes zoster in immunocompetent adults. Antimicrob Agents Chemother 1995; 39 (7) : 1546-53. PMID : 7492102.
- 63. • Nyerges G,Meszner Z, Gyarmati E, Kerpel-Fronius S. Acyclovir prevents dissemination of varicella in immunocompromised children. J Infect Dis 1988; 157 (2) : 309-13. PMID : 2826611 • Oxman MN, Levin MJ, Johnson GR, et al. A vaccine to prevent herpes zoster and postherpetic neuralgia in older adults. N Engl J Med 2005; 352 (22) : 2271-84. PMID : 15930418 • Wallace MR, Bowler WA, Murray NB, et al. Treatment of adult varicella with oral acyclovir. A randomized, placebo-controlled trial. Ann Intern Med 1992; 117 (5) : 358-63. PMID : 1323943. • ]Borkar DS, Tham VM, Esterberg E et al. Incidence of herpes zoster ophthalmicus: results from the Pacific Ocular Inflammation Study. Ophthalmology. 2013;120(3):451-6
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Notes de l'éditeur
- #14 L’innervation sensitive du globe oculaire est assurée par le nerf nasociliaire plus précisément par le nerf ciliaire long qui se termine au niveau du limbe scléro-cornéen en plexus nerveux destiné à la cornée.
- #15 L’innervation sympathique et parasympathique du globe provenant du ganglion ciliaire est destinée aux muscles constricteur et dilatateur de l’iris.
- #16 La cornée est le tissu le plus densément innervé de tout l’organisme. Ses fibres nerveuses, la plupart sensitives, proviennent de la branche ophtalmique du nerf trijumeau, par l’intermédiaire des nerfs ciliaires longs et courts. Ces derniers pénètrent la cornée au niveau du limbe, puis cheminent vers le centre et se divisent en de nombreuses branches plus petites et plus superficielles, formant un véritable plexus nerveux sous-épithélial. Les terminaisons nerveuses de ce plexus pénètrent l’épithélium cornéen et sont responsables de son innervation par la présence de récepteurs thermiques, mécaniques, chimiques et polymodaux. Les fibres nerveuses cornéennes participent à deux arcs réflexes, l’un moteur (clignement palpébral), l’autre sensitif (sécrétion lacrymale). Elles sont également responsables, par l’intermédiaire de la libération de facteurs neurotrophiques (EGF, substance P, NGF, VEGF )de l’inflammation neurogénique, du maintien du renouvellement des cellules et de la cicatrisation cornéenne.
- #17 Les herpes viridae sont des virus fragiles qui se transmettent par contact direct avec les individus. Ils sont responsables d’infections virales latentes et de reactivations. Ces reactications sont en general asymptomatiques sauf chez les sujets ayant un deficit de l’immunite a mediation cellulaire: les transplantes d’organes, Sideens, les patients atteints d’hemopathie maligne.
- #18 A la phase de virémie active, se déroulant généralement pendant 4 semaines, le virus se transmet par les sécrétions respiratoires. Ils se multiplient dans les voies respiratoires et les ganglions lymphatiques locaux. Enfin le virus va regagner ses organes cibles d’origine ectodermique : les dermatomes des nerfs sensitifs affectés, les ganglions pré vertébraux, les racines postérieures des nerfs rachidiens. C’est la phase de la varicelle. vagues d’éruptions prurigineusess (même le cuir chevelu et les paumes des mains) ainsi que la bouche et le pharynx (exanthème + énanthème) sous la forme de macules, puis de papules, puis de vésicules, puis de croûtes à liquide clair une fièvre modérée; vagues d’éruptions prurigineuses; Disparition des lésions sans laisser de cicatrices ; (sauf en cas de surinfection de lésions de grattage).
- #21 Les causes d’immunodepression Infection à VIH; Corticothérapie au long cours; Transplantation d’organe; Cancer et hémopathies; Radiothérapie, chimiothérapie ; Grossesse; Lupus
- #22 Atteinte préférentielle de la branche frontale ophtalmique (nerf nasociliaire)
- #23 Le signe de Hutchinson est caractérisé par l’apparition d’erruption de vésicule sur la peau de la pointe du nez. Il traduit l’atteinte de la branche nasociliaire du nerf ophtalmique.
- #24 Dans les 24 a 72 h: œdème du dermatome avec des vésicules dont le contenu se trouble en 5 a 7 jours laissant place a des pustules puis a des croutes qui disparaissent en 2 a 4 semaines, laissant une cicatrice dépigmentée souvent indélébile et dysesthésique.
- #25 Le zona ophtalmique en raison de l’atteinte de l’innervation de la cornée entraine une anesthésie profonde de la cornée. L’hypoesthésie ou l’anesthésie cornéenne est mesurée de manière subjective à l’aide d’un esthésiomètre de Cochet-Bonnet. Il s’agit d’un monofilament en nylon, de 0,12mm de diamètre, pouvant être ajusté à différentes longueurs (de 60 à 0mm) pour faire varier l’intensité de la pression mécanique appliquée à la cornée. La pression exercée sur la surface cornéenne par le filament est inversement proportionnelle à sa longueur. Le seuil normal de sensibilité cornéenne est de 60mm. Une compresse stérile peut alternativement être utilisée. Enfin, l’esthésiomètre de Belmonte permet de tester sélectivement et de façon non-contact les différents contingents de récepteurs cornéens. Le test à la fluorescéine est un examen permettant de détecter et décrire les lésions de la cornée. Elle consiste à l’instillation d’une goutte de fluorescéine ou l’application d’une bandelette de fluorescéine au niveau du cul de sac conjonctival. Sous la lumière bleue les zones d’ulcération apparaissent bleues à l’examen à la lampe à fente. En plus de l’évaluation des ulcérations cornéennes, l’examen a la lampe a fente permet de faire l’étendue des atteintes au niveau de la chambre antérieure.
- #26 La keratite est l’atteinte oculaire la plus courante su zona ophtalmique. Il y’a atteinte oculaire en l’absence de traitement.
- #27 Les kératites superficielles surviennent 2 a 30 jours après l’eruption cutanée. C’est l’atteinte oculaire la plus courante. La kératite pseudo-dendritique se caractérise par l’apparition sous la lumière bleue des lésions cornéennes présentant l’aspect de petites dendrites linéaires, en relief qui retient le rose Bengale et peu la fluorescéine, arborisations terminales peu marquées.
- #28 La kératite ponctuée superficielle est caractérisée par des micro-lésions ponctuées et disséminées de l’épithélium cornéen. Elle traduit la nécrose de petits groupes de cellules à la surface de la cornée.
- #30 Les kératites disciformes traduisent une infiltration profonde de la cornée et est souvent associée a une uvéite antérieure.
- #33 La kératite neurotrophique est une maladie dégénérative rare de la cornée. Elle est responsable de l’innervation totale ou partielle de l’innervation trigéminée. Il en résulte une anesthésie cornéenne souvent profonde, sècheresse oculaire par instabilité du film lacrymal, surinfection, perforation.
- #34 Le stade 1 est caractérisé par une hyperhémie conjonctivale modérée, une kératite ponctuée superficielle prédominant dans l’aire interpalpébrale, un œdème épithélial (perte du reflet cornéen). Une KNT évoluant depuis longtemps peut également se manifester par une hyperplasie et une irrégularité de la surface épithéliale, une néovascularisation ainsi que des cicatrices stromales superficielles.
- #35 -Le stade 2 est défini par un défect épithélial persistant (DEP) de forme ovalaire ou circulaire, de grand axe horizontal et localisé le plus souvent au niveau de la moitié supérieure de la cornée. Le DEP est entouré d’une zone de faible adhérence épithéliale. Des plis de la membrane de Descemet et un œdème stromal peuvent également être observés.
- #36 Le stade 3 est caractérisé par un ulcère cornéen plus profond, envahissant le stroma. Il peut se compliquer de fonte stromale, d’amincissement cornéen voire de perforation, de néovascularisation profonde ou d’infection cornéenne.
- #38 La conjonctivite zosterienne est l’atteinte ophtamologique la plus constante du zona ophtalmique. Il s’agit d’une conjonctivite folliculaire.
- #39 Le syndrome de nécrose rétinienne aigue est une complication rare du zona ophtalmique. Il s’agit en faite, d’une rétinite virale rapidement progressive de pronostic fonctionnel sombre. Un autre aspect de la gravite de cette complication est sa tendance a la bilateralisation c’est pourquoi le diagnostic de nécrose rétinienne aigue doit être posée le plus rapidement possible.
- #40 Cette une retinophotographie couleur d’un patient de 39 ans admis aux urgences ophtalmologiques d’un Hôpital au Maroc. En périphérie inférieure et temporale, des zones de nécrose rétinienne jaunes sont visibles (flèches noires) et les vascularites rétiniennes (flèches rouges)
- #41 Angiographie à la Fluorescéine montrant des zones d'ischémie rétinienne étendue, des plages de nécrose rétinienne et des signes de vascularite avec diffusion papillaire .
- #42 Le glaucome secondaire est la conséquence d’une trabéculite ou de la synéchie antérieure résultant de l’iridocyclite. Les atteintes neurologiques du zona ophtalmique sont les plus souvent la paralysie oculomotrice, paralysie faciale, accident vasculaire cérébral, méningite, méningo-encéphalite
- #46 L’infection a herpes virus est la pathologie qui se rapproche le plus du zona ophtalmique car cette infection donne aussi des atteintes occulaires ( keratite, uveite). Elle affecte aussi bien la sensibilite corneenne
- #56 Nettoyage des lesions cutanees avec un savon dermatologique et un antiseptique en solution aqueuse comme la chlorhexidine. Creme hydratante au stade de croutes. Ce traitement a l’avantage de prevenir les surinfections des lesions cutanees.
- #57 Des essaies cliniques ont été realise avec ces trois medicaments : acyclovir, valacyclovir et famcyclovir. Ces trois medicaments sont valides aux USA. Le traitement antiviral par l’acyclovir doit être instaurer préférentiellement avant les 3 jours qui suivent l’apparition des lésions cutanées. Elle facilite la cicatrisation épithélial. La Valaciclovir a l’avantage d’attenuer la douleur plus rapidement que l’aciclovir. Le traitement local est discuté car il y’a possibilité de guérison sous traitement général.
- #58 L’adjonction de prednisone a la valaciclovir selon une etude soulage la douleur et ammeliore la qualite de vie des patients. L’amitriptiline aide a reduire les algies post zosterienne ainsi que la depression de la phase aigue du zona ophtalmique.