Complications postopératoires du LASIK

Complications postopératoires du LASIK Pr. Michel Montard CHU de Besançon Université de Franche-Comté

COMPLICATIONS POST-OPERATOIRES du LASIK ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

SOUS CORRECTION & REGRESSION ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

SUR CORRECTION ,[object Object],[object Object]

PERTE DE LA MAVC +++ ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

HAZE, PLIS du VOLET ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

Déplacements secondaires et plis du volet ,[object Object],[object Object],[object Object]

Déplacements secondaires et plis du volet, reprise : ,[object Object],[object Object],[object Object]

INVASION EPITHELIALE, souvent inerte ,[object Object],[object Object],[object Object]

INVASION EPITHELIALE, active (1,7%*) ,[object Object],[object Object]

INVASION EPITHELIALE, active (1,7%) : ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

INVASION EPITHELIALE, active * ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

INVASION EPITHELIALE ,[object Object],[object Object],[object Object]

INVASION EPITHELIALE physiopathologie ,[object Object],[object Object],[object Object]

Débris et dépôts de l’interface ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

Kératite lamellaire diffuse Infiltrats stériles de l’interface améliorés par corticothérapie Survient après Lasik, ou reprise de Lasik ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

Survenue précoce après le LASIK. J+1 à J+6 Forme débutante ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

SOS: forme évoluée ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

Classification de ,[object Object],[object Object]

Stade 1 Infiltrats limités à un secteur de la périphérie de l’interface Stade 2 Infiltrats intéressant toute l’interface Stade 3 Infiltrats plus denses Stade 4 Infiltrats très denses + réaction nécrotique puis cicatricielle dans l’axe optique 1/30 1/200 1/500 1/5000

SOS pathogénie ,[object Object],[object Object],[object Object]

[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],PREVENTION

TRAITEMENT PRECOCE Fonction de l ’intensité de la réaction inflammatoire Stade 1 et 2: auto-limités Guérit en moins de 10 jours Corticothérapie: déxaméthasone 1% 1 goutte/heure puis décroissance sur 5 jours Stade 3: Corticothérapie Lavage de l’interface à J 2 ou J 3 , irriguer avec BSS Ablation dépôts avec éponge humide: prélèvement microbio Stade 4: Lavage très prudent (?), peu bénéfique car tissus fragilisés Mais : prélèvement microbio Collyres antibiotiques fortifiés systématiques ? SOS ou Infection ?

Kératites infectieuses post-lasik ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

KERATITE INFECTIEUSE ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

Infection: Quels signes cliniques ? ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

Physiopathologie ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

Traitement préventif ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

Traitement curatif ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

Inflammation ou Infection ? ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],ECTASIE CORNEENE POSTERIEURE

Fiabilité de la mesure à l’ORBSCAN : dans les conditions extra-physiologiques : 1- influence de la surface antérieure (xie réfractive, greffe, kératocône) 2- influence de l’indice de réfraction et de l’interface Fiabilité de la mesure aux ultra sons : sous estimation de 20 à 26 microns par rapport aux mesures interférométriques

ECTASIE CORNEENE POSTERIEURE ,[object Object],[object Object],[object Object]

EVITER LES FACTEURS DE RISQUES ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

Imprécision de l’épaisseur de découpe mécanique à +/- 25 microns

FACTEURS DE RISQUES ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

ECTASIE CORNEENE POSTERIEURE, fréquence ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

Mais … ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

Neuropathie optique ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

Lasik et PIO ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

Complications rétiniennes ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

COMPLICATIONS FONCTIONNELLES ,[object Object],[object Object],[object Object]

Sécheresse oculaire ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

RETRAITEMENT Comment l ’effectuer ? ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

Re-soulèvement, résultats ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],*Hersh :10,5% des cas, à 7,3 mois +/_ 6,4 mois, 85% dans l’année Ophthalmology 2003, 110, 748-54

Le re-soulèvement, évite les inconvénient du microkératome ,[object Object],[object Object],[object Object]

Sinon, nouvelle découpe ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

Résultats nouvelle découpe ou re-soulèvement ? ,[object Object],[object Object],[object Object],Davis, Ophthalmology, 2002, 109,12, 2308-2313 Domnis, J Refract Surg, 2002, 18, 753-4

PRK après LASIK ? ,[object Object],[object Object],* Carones : Ophthalmology 2001, 108, 1732-1737 ** Weisenthal : Cornea 2003, 22, 399-404

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