35 Cas cliniques en Neuro-imagerie d'urgence.pptxMarieChhim1
Les urgences en Neuro-imagerie sont illustrées à travers 35 cas cliniques classés par pathologie infectieuse, inflammatoire, tumorale, métabolique, traumatique, vasculaire et autres.
La déshydratation aiguë du nourrisson est une pathologie fréquente et grave, nécessitant une prose en charge rapide et adéquate. Présentation préparée par: Dr. Lamia BENBADA (Alger le 14 Nov 2014)
35 Cas cliniques en Neuro-imagerie d'urgence.pptxMarieChhim1
Les urgences en Neuro-imagerie sont illustrées à travers 35 cas cliniques classés par pathologie infectieuse, inflammatoire, tumorale, métabolique, traumatique, vasculaire et autres.
La déshydratation aiguë du nourrisson est une pathologie fréquente et grave, nécessitant une prose en charge rapide et adéquate. Présentation préparée par: Dr. Lamia BENBADA (Alger le 14 Nov 2014)
Prise en charge de la drepanocytose chez l'enfant 2016
CATARACTES cours.pptx
1.
2. 1- Définir la cataracte
2- Citer 3 signes fonctionnels de la cataracte sénile
3- Décrire 3 signes physiques de la cataracte sénile
4- Décrire 3 signes physiques de la cataracte congénitale
5- Savoir faire le diagnostic différentiel d’une cataracte de
l’enfant
6- Citer les différentes étiologies des cataractes
7- Enoncer les principes du traitement
4. I-1 Définition
Opacification évolutive partielle ou totale du cristallin responsable
d’une baisse de l’acuité visuelle progressive.
I-2 Intérêt
Principale cause de cécité dans le monde, réversible sous ttt
Diagnostic positif essentiellement clinique
Etiologies multiples et variées
Prise en charge chirurgicale+++ → restitution fonction visuelle
5. I-3 Rappel anatomo-physiologique
Lentille biconvexe, transparente, avasculaire, située dans plan
frontal en arrière iris
Constitué Capsule entourant un cortex et un noyau
Dioptre optique d’une puissance de 21D
permet Accommodation → modification rayon de courbure
pour focaliser lumière sur la rétine
6. I-4 Physiopathologie
Accumulation d'eau à l'intérieur des fibres cristalliniennes.
Diminution du métabolisme cristallinien →altération des
protéines cristalliniennes qui perdent leur solubilité,
précipitent et forment des opacités.
Agression locale ou générale ↔ Opacification cristallin
Diffraction des rayons lumineux + Opacification ↔ BAV
7. II-1 TDD: Cataracte liée à l’âge ou sénile
Il s’agit généralement d’un sujet de plus de 65ans
SF
– BAV progressive bilatérale, asymétrique à type de
sensation brouillard, de voile de loin puis de près
– Photophobie, éblouissement
– Sensation de halos colorés
– Diplopie monoculaire
8. II-1 TDD: Cataracte liée à l’âge ou sénile
S physiques:
Mesure acuité visuelle:
– BAV +/- importante en vision de loin et/ou en vision de près
– Myopie d’indice ( ↑ indice de réfraction cristallin)
Examen biomicroscope
Examen complet bilatéral et comparatif
Réalisé après dilatation de la pupille précise:
• Position du cristallin ( luxation,..)
• Importance de la cataracte(densité)
• Siège de l’opacification cristallinienne(topographie)
9. II-1 TDD: Cataracte liée à
l’âge ou sénile
Topographie cataracte
– Corticale
– Nucléaire
– Sous-capsulaire
postérieure
– Sous-capsulaire antérieure
– Totale
Coloration cataracte
Blanche, brune
11. Examen biomicroscope
Examen des autres structures (annexes, SA)
Mesure tonus oculaire
Faire le fond d’œil: apprécier état rétine en particulier la macula
Examens complémentaires
Echographie oculaire
• Visualiser état du vitré
• Rech décollement de rétine si le FO inaccessible
• Permet biométrie: calcul puissance de l’implant pour la chirurgie
Bilan biologique(Glycémie à jeun, bilan d’hémostase…)
12. • II-1 TDD: Cataracte liée à l’âge ou sénile
Evolution:
– Progressive jusqu’à l’opacification totale du cristallin
– Traitée: Bonne évolution avec récupération fonctionnelle
en l’absence de lésions associées
– Non traitée complications possibles :
Intumescence sénile: ↑ volume cristallin→ hypertonie
oculaire par blocage pupillaire
Uvéite phaco-antigénique par passage protéines
cristalliniennes à travers capsule altérée
13. • II-2 Formes cliniques
• II-2-1 Cataractes secondaires
Opacification secondaire de la capsule postérieure après
chirurgie de la cataracte
• II-2-2 Autres formes étiologiques
II-2-2-1 Cataracte traumatique :
– Cataracte contusive: aspect gnrlment sous-capsulaire postérieur
en rosace ou feuille de fougère
– Cataracte après traumatisme perforant par ouverture capsule
antérieure; Rech de Corps étranger intraoculaire++++
– Elles sont en général unilatérales
14. II-2-2 Autres formes étiologiques
II-2-2-2 Cataracte consécutive à pathologie oculaire
(Cataracte compliquée)
Svt sous capsulaire postérieure puis se totalisent par la suite
Au décours d’affections oculaires inflammatoires, dégénératives
Uvéite (iridocyclite, hétérochromie de Fuchs…)
Myopie forte
Rétinopathie pigmentaire
Décollement de rétine
15. II-2-2 Autres formes étiologiques
II-2-2-3 Cataracte consécutive à pathologie générale
(Cataracte pathologique)
Svt bilatérales survenant chez sujets jeunes
– Diabète
– Hypoparathyroidie: sous capsulaire avc cristaux
intracristalliniens
– Myotonie de Steinert
– Dermatite atopique
– Galactosémie…..
16. II-2-2 Autres formes étiologiques
II-2-2-4 Cataractes congénitales
• Constitutionnelles ou héréditaires: transmission autosomique
dominante, environ 20% des cataractes congénitales
peuvent être:
– Capsulaire :
– Intéressant les fibres: suturales, zonulaires (ou périnucléaire), polaires
• Non constitutionnelles liées à embryopathie:
Gnrlment bilatérale, blanche totale survenant dès la naissance.
Isolées ou associées à un syndrome polymaformatif
Facteurs étiologiques: Rubéole+++, toxoplasmose, syphilis, toxiques
17. II-2-2 Autres formes étiologiques
II-2-2-4 Cataractes congénitales
CDD:
• leucocorie
• Strabisme
• Devant examen systématique
Examen:
• Objective la cataracte
• Rech ↓ reflexe de clignement ou de poursuite
• Rech existence signe digito-oculaire de Franceschetti
• Rech existence d’un nystagmus
Prise en charge urgente car risque d’amblyopie
18. II-2-2 Autres formes étiologiques
II-2-2-5 Cataracte iatrogène:
Liée corticothérapie locale ou générale au long cours++++
Prise de contraceptifs, de myotiques locaux, sulfamides
Généralement cataracte sous capsulaire postérieure
19. III-1 Positif
SF: BAV+++, diplopie, photophobie
SP: après dilatation opacification totale ou partielle du cristallin
III-2 Différentiel
Pour cataracte congénitales autres causes de leucocorie :
Rétinoblastome+++, Fibroplasie rétrolentale, hyperplasie du
vitré primitif
III-3 Etiologique ( Cf formes étiologiques)
20. III-2 Différentiel
Persistance du vitré primitif: anomalie du dev du GO
Microphtalmie, CA étroite, étirement des procès ciliaires
Réseau vasculaire rétrolental
Artère hyaloïde partant de la papille à la capsule post
+/- DR par retraction
Maladie de Coats: gnrlment jeune garçon pas de contexte familial
Anomalies artérielles( dilatations, anévrysmes)
Télangiectasies vasculaires
Exsudations massives sous rétiniens avec DR exsudatif
21. IV-1 BUT:
– Restaurer fonction visuelle
– Eviter et traiter les complications
IV-2 Moyens
Ablation du cristallin
Extraction extra-capsulaire (EEC): vider noyau et cortex laissant
en place la capsule postérieure.
Elle peut être
Soit manuelle
Soit mécanisée: phacoémusification par ultrasons
22. IV-2 Moyens
Correction optique
Mise en place d’un implant de chambre postérieur (ICP)
Correction par verres optiques
Correction par lentilles de contact
Capsulotomie postérieure
manuelle
au laser YAG
IV-3 Indications
Si cataracte mure: EEC + ICP gnralement de mise
En cas de rupture de la capsule postérieure : verres optiques ou
lentilles de contact
Cataracte secondaire: capsulotomie au Laser YAG
23.
24.
25. • Cataracte est une affection du cristallin, qui en
l’absence de traitement, entraine une baisse de
l’acuité visuelle progressive chez l’adulte et
l’amblyopie chez l’enfant.
• La prise en charge est chirurgicale et la récupération
fonctionnelle est bonne et rapide en l’absence de
pathologies oculaires associées ou de complications.