Trucs et astuces des hépatectomies - Pr Denis CASTAING
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Trucs et astuces des hépatectomies - Pr Denis CASTAING
- 1. www.chb;aphp;fr denis.castaing@aphp.fr Inserm U785 UMR-S 785 C.H.B 2016 ! Les hépatectomies majeures Denis Castaing!
- 2. 2! Hépatectomies majeures ?! • Ce sont des hépatectomies qui enlèvent un hémi-foie à droite ou à gauche! Hépatectomie droite! Seg 8, 7, 6, 5! Hépatectomie gauche! Seg 4, 3, 2!
- 5. 5! Apports de l’écho per-op!
- 6. 6! Dans tous les cas, libération du foie à droite ou à gauche!
- 7. 7! Section du ligament suspenseur!
- 8. 8!
- 9. 9!
- 10. 10!
- 12. 12!
- 13. 13! Clampage pédiculaire! • entraîne une augmentation de la pression artérielle réflexe ! – si HTA, infiltration du pédicule avec lidocaïne! • Durée ?! – clampage! • 10 minutes chez le cirrhotique ! • 15 à 20 minutes sur foie sain! – interrompu par 5 minutes de déclampage!
- 14. 14!
- 15. 15! La section parenchymateuse! • La section antérieure est la même, la différence est le positionnement de la veine sus hépatique à droite ou à gauche!
- 16. 16! Repérage par échographie de la veine sus hépatique médiane! SHM! VCI! bifurcation portale! vésicule!
- 17. 17! Hépatectomie droite / gauche! 1 – la section parenchymateuse jusqu’au niveau du hile. La droite d’intersection du dièdre doit être linéaire!
- 18. 18!
- 19. 19! Hépatectomie droite / gauche! 2 -il faut dégager le bord supérieur du hile!
- 20. 20! A droite, on peut contrôler, à la main, la veine sus hépatique droite!
- 21. 21!
- 22. 22! Hépatectomie droite / gauche!
- 23. 23! Hépatectomie droite! 3 - section du pédicule droit en intra-parenchymateux!
- 24. 24!
- 25. 25!
- 26. 26! Hépatectomie droite! 5 - section du processus papillaire du segment 1 au bord droit de la veine cave!
- 27. 27!
- 28. 28! Hépatectomie droite! 6 – libération de la face antérieure de la veine cave, de bas en haut!
- 29. 29!
- 30. 30! Hépatectomie droite / gauche! 7 - section de la veine sus hépatique droite!
- 31. 31!
- 32. 32!
- 33. 33!
- 34. 34! Hépatectomie gauche! 2 - il faut dégager le bord supérieur du hile, vers la gauche, jusqu’au niveau du coude vers l’avant du pédicule gauche!
- 35. 35! Hépatectomie gauche! 3 – contrôle au doigt du pédicule gauche, en passant l’index entre le lobe de Spigel et le lobe gauche !
- 36. 36!
- 37. 37! Hépatectomie gauche! 3 – apès la section du pédicule gauche, section du pont parenchymateux le long du ligament d’Arantius!
- 38. 38! Hépatectomie gauche! 4 – contrôle au doigt de la veine sus hépatique gauche!
- 39. 39!
- 40. 40! En fin d’intervention! • Prendre du temps pour l’hémostase! – pause d’hémostase ?! – la tranche de section doit être totalement sèche ! • Recherche de fuite biliaire ?! • Ne rien mettre sur la tranche de section! • Pas d’épiplooplastie! • Drainage ?!
- 41. 41!
- 42. 42! Facteurs de risque de fistule biliaire! A Guillaud et al. HPB 2013, 15, 224-229
- 43. 43! Drain abdominal ?! • Utile ?! • Dans les cas à risque de fistule biliaire ?!
- 44. 44!
- 45. 45! Complications opératoires! CHB 1970 – 2018 : 5226 hépatectomies ! total! hépatectomies! HD! total! HD donneur vivant! HG! 5226! 965! 109! 291! rien ou c. bénignes! 81,7 %! 80,5 %! 90,9 %! 84,2 %! c. graves! 15,9 %! 17,6 %! 9,1 %! 15,5 %! décès! 2,4 %! 2 %! 0 %! 0,4 %!
- 46. 46! Complications opératoires! CHB 1970 – 2018 : 5226 hépatectomies! total! pas de clampage! clampage sélectif! clampage pédiculaire! EVF! 965! 207! 207! 453! 98! rien ou c. bénignes! 80,5 %! 87,1 %! 80,1 %! 75,6 %! 75,5 %! c. graves! 17,6 %! 12 %! 17,9 %! 19,4 %! 20,4 %! décès! 1,9 %! 0,9 %! 1,9 %! 1,9 %! 4,1 %! total! pas de clampage! clampage sélectif! clampage pédiculaire! EVF! 291! 45! 55! 149! 42! rien ou c. bénignes! 84,2 %! 84,4 %! ! 87,3 %! 82,6 %! 85,7 %! c. graves! 17,6 %! 15,6 %! 12,7 %! 16,8 %! 14,3 %! décès! 1,9 %! 0 %! 0 %! 0,2 %! 0 %! Hépatectomie droite Hépatectomie gauche