Hypertension artérielle

1. Prise en charge de l’HTA en
médecine générale
Journées médicales de Khenchela
29 octobre 2015
Dr A. Bouferroum, interniste bouferroum18@gmail.com

2. Peripheral
vascular disease

Morbidity

Disability
Renal
disease
CAD
CHF
LVH
Stroke
Hypertension
National High Blood Pressure Education Program Working Group. Arch Intern Med. 1993;153:186-208.
Hypertension: A Significant CV Risk
Factor

3. L’Hypertension Artérielle n’est pas
une fatalité

4. Traiter efficacement l’hypertension
artérielle réduit le risque
cardiovasculaire

5. Treatment algorithm

6. Diagnostic de l’HTA
• L’équivalent pour un seuil de 140/90 mmHg
au cabinet médical est :
• Automesure = 135/85 mmHg
• MAPA 24h = 130/80 mmHg

7. Examen clinique
• Antécédents AVC/AIT
• Cardiopathie ischémique
• Insuffisance cardiaque
• Maladie rénale chronique
• Diabète
• AOMI
• Tabagisme
• Obésité
• Syndrome d’apnée du sommeil
• Prise médicamenteuse (corticoïdes, AINS, contraceptifs
oraux, les antidépresseurs, les herbes médicinales,
réglisse, cocaïne)

8. Examens paracliniques
• Ionogramme sanguin
• Glycémie
• Créatinine
• Chimie des urines (albuminurie, hématurie)
• Bilan lipidique complet
• ECG

9. • Haut risque:
– Risque événement CV à 10 ans > 20%
• Risque intermédiaire:
– Risque événement CV à 10 ans 10-20%
• Risque faible:
– Risque événement CV à 10 ans < 10%
SCORE

10. Traitement de l’hypertension
artérielle

11. Règles hygiéno-diététiques
• Modifications diététiques et exercice
– Régime hypocalorique : diminue la PA de 5-6 mm Hg.
– L’exercice physique (marche rapide, jogging ou cyclisme) : 30-
60 min., 3-5 fois/sem, diminue la PA de 2-3 mm Hg.
• Limitation de la consommation d’alccol : peut diminuer la PA de 3-4
mm Hg.
• Diminution de l’apport sodé : moins de 6 g/jour, réduction de 2-3 mm
Hg.
• Arrêt du tabac : diminue le risque cardiovasculaire et l’atteinte
pulmonaire.

12. Les antihypertenseurs
– IEC
– ARA II
– Anti-calciques
– Diurétiques
– Béta-bloquants
– Autres (antihypertenseurs centraux, alpha-
bloquants)

14. Avantages de l’indapamide
comparativement aux autres diurétiques
dans la cadre de l’association
• L’efficacité.
• La protection des organes cibles de l’HTA : cardiaque (réduction de l’HVG)
et rénale (réduction de la microalbuminurie).
• La neutralité sur le métabolisme glucido-lipidique.
• Très faible incidence de l’hypokaliémie.

15. Indications particulières

16. Sujet âgé
• Diurétiques
• Anti-calciques
• IEC
Un risque : Hypotension orthostatique

17. HTA et diabète
• Les médicaments à privilégier :
IEC , ARA2 et inhibiteurs Calciques
• Les médicaments à utiliser avec prudence : Diurétiques,
b-bloquants (+/- diabétogènes)

18. HTA et insuffisance rénale
– IEC et ARAII
– Diurétiques de l’anse
– Béta bloquants
Une précaution : Surveiller la kaliémie ++

19. HTA et post-infarctus
– Béta-bloquants
– IEC
– Antagoniste de l’aldostérone

20. HTA et insuffisance cardiaque
– Béta-bloquants (métoprolol, bisoprolol, carvédilol)
– IEC
– ARAII
– Antagoniste de l’aldostérone
– Diurétiques de l’anse

21. HTA et HVG
– ARAII
– INDAPAMIDE

22. Sujet noir
– Diurétiques
– Inhibiteurs calciques

23. OBJECTIF
- Sujets de moins de 80 ans :
• < 140/90 (en consultation)
• < 135/85 (en ambulatoire)
- Sujets de plus de 80 ans :
• < 150/90 (en consultation)
• < 145/85 (en ambulatoire)

24. Antihypertenseurs : Un, deux,
trois…

25. IC IEC/ARA2 Thiazidique
IC+ IEC/ARA2 IEC/ARA2 + Thiazidique
IC+ IEC/ARA2 + Thiazidique
HTA résistante : 15 à 20 %
20 – 30%
60 – 70%
80 – 85 %
Logique de prescription des classes pharmacologiques antihypertensives en
l’absence d’indication préférentielle. IC : inhibiteurs calciques ; IEC : inhibiteurs de
l’enzyme de conversion ; ARA2 : antagonistes des récepteurs de l’angiotensine 2
% HTA contrôlées

26. Au delà de leur efficacité
antihypertensive, les associations
améliorent la compliance et
l'observance, tout en luttant contre
l'inertie thérapeutique.

27. Facteurs Contribuant au mauvais
contrôle de l’HTA
Patient Factors
Age
BP Severity
Race/ethnicity
Diabetes
Obesity
Reduced kidney function
Target-organ injury
Access
Non adherence
– Knowledge
– Cost
– Complex treatment
– Pt/Provider Communication
Secondary HTN
Provider Factors
THERAPEUTIC INERTIA
Measurement issues
Lack of knowledge/ Disagreement with
guidelines
Concern for side effects
Non-advancing of drugs in asymptomatic
patients
Response to patients concerns over
complexity of treatment
Lack of time

28. Comment rendre optimal le
traitement de l’HTA
Observance Observance
aux recommandations aux prescriptions

29. Conclusion
• L’hypertension est un facteur de risque majeur dans le
développement des complications macro et micro vasculaires.
• Le traitement de l’hypertension artérielle est associé à une réduction
significative de la survenue des maladies cardio-vasculaires.
• Le choix de l’antihypertenseur doit tenir compte du niveau de risque
du patient, mais également de l’effet bénéfique de cette molécule en
deçà de la baisse des chiffres tensionnels.
• Privilégier les associations d’antihypertenseurs, car elles améliorent
la compliance et l'observance, tout en luttant contre l'inertie
thérapeutique.