L'hyperthyroïdie grave sous amiodarone, affectant principalement les femmes et survient souvent entre 2 et 4 ans après le début du traitement, présente un risque estimé à environ 10%. Les complications incluent des troubles du rythme et l'insuffisance cardiaque, surtout chez les sujets âgés, avec un traitement symptomatique suggéré. Les mesures préventives et les alternatives à l'amiodarone, comme la dronédarone, sont discutées.

1. Hyperthyroïdie Grave sous Amiodarone Point de vue du Cardiologue F. Hidden-Lucet Institut de Cardiologie Pitié-Salpétrière

2. Hyperthyroïdie sous Amiodarone Vue du Cardiologue Risque estimé aux alentours de 10% Dose cumulée-dépendant Touche plus souvent les femmes (?) et pour des doses inférieures Survient le plus souvent entre 2 et 4 ans après instauration du traitement Gravité majorée chez les femmes avec Fontan Peu fréquente chez les enfants Bouvy M. et col. Pharmacoepidemiology and Drug Safety 2002;11:601-606 Thorne S. et col. Circulation. 1999; 100:149-154

3. Hyperthyroïdie sous Amiodarone Vue du Cardiologue Amiodarone : Meilleur AA sur le marché (pas de nouvel AA depuis 20 ans) Les patients sous amiodarone sont théoriquement les plus fragiles Seul AA autorisé en cas de FE altérée De plus en plus prescrit (vieillissement de la population, amélioration de la survie des insuffisants cardiaques) : 10% des insuffisants cardiaques sous amiodarone en 2001

4. Hyperthyroïdie sous Amiodarone Vue du Cardiologue FADEL B. et col. Clin. Cardiol. 2000;23:402-408 x 2 - 3 > 90/min

5. Hyperthyroïdie sous Amiodarone Vue du Cardiologue ECG : tachy sinusale (>90/min), PR court, BBD (15%), risques de BAV… Troubles du rythme : FA (15%) avec conduction AV rapide, surtout chez l’homme > 60 ans (25 – 40 %) Insuffisance cardiaque débit conservé chez les jeunes (40 ans) Risque d’insuffisance cardiaque à FE basse surtout chez les sujets âgés en FA avec cardiopathie sous-jacente, possiblement rythmique (pas de lésions cellulaires à la biopsie) HTA systolique en général complètement réversible RISQUES : TDR et décompensation cardiaque en fonction du terrain +++ FADEL B. et col. Clin. Cardiol. 2000;23:402-408

6. Hyperthyroïdie sous Amiodarone Vue du Cardiologue Traitement Cardiologique Traitement symptomatique de la décompensation cardiaque (diurétiques) Béta bloqueurs (propranolol) Digitaliques en cas de FA rapide Pas de cardioversion tant que l’hyperthyroidie dure Anticoagulation par AVK débattue chez les sujets jeunes en FA FADEL B. et col. Clin. Cardiol. 2000;23:402-408

7. Hyperthyroïdie sous Amiodarone Vue du Cardiologue Traitement Cardiologique Rare Ablation par radiofréquence de TDR ou du NAV: pas de série publiée Thyroïdectomie en (semi-)urgence : Mayo Clinic entre 4/85 et 11/02 : 34 cas 29 H, Age médian 60 ans, score ASA 3 21 sans préparation médicale 3 morts, 1 AVC, 2 pneumonies, 1 SDRA avec sepsis, 1 hématome cervical, 3 réhospitalisations, 2 hypo-Ca A 29 mois, 80% des survivants sous amiodarone Houthton SG et col. World J Surg. 2004;28 (11):1083_7 Mittendorf E. et col. Arch Otolaryngol Head neck Surg. 2001;127:61-65

8. Hyperthyroïdie sous Amiodarone Vue du Cardiologue Quelles Mesures Préventives ? Sensibilisation des patients aux signes cliniques Bilan pré TT et Intervalles de dosage de la TSH ?? Chez les patients les plus graves avec atdt d’hyperT discuter thyroïdectomie à froid (chir ou par I*) Eviter la Cordarone : Dronédarone Très similaires à la Cordarone mais sans iode Moins lipophile (1/2 vie 24h) Pas de dysthyroïdie notée dans les études Mais moins efficace que l’amiodarone pour la FA (?) et contre-indiqué en cas de décompensation cardiaque Eviter la Cordarone : Celivarone Très similaires à la Cordarone mais sans iode Etudié pour le moment dans la FA Han TS. Et col. Clinical Endocrinology. 2009;70:2-13