Le document traite du rachitisme carentiel, en expliquant la physiologie, la physiopathologie, le diagnostic et les options de prise en charge. Il souligne l'importance de la vitamine D dans la minéralisation des os et décrit les manifestations cliniques et radiologiques de la maladie. Un programme national de prévention est également mentionné, incluant la supplémentation en vitamine D pour lutter contre cette condition chez les enfants.

1. Rachitisme Carentiel
H.MAOUCHE
Service de Pédiatrie
Hôpital Issaad Hassani Centre
Hospitalier Universitaire Béni-Messous

2. OBJECTIFS
1 - Connaitre la Physiologie:
- Vitamine D
- Métabolisme Phosphocalcique
2 - Connaitre la Physiopathologie du Rachitisme
Carentiel.
3 - Etablir le Diagnostic.
4 - Assurer la PEC
5 - Prévention : Programme National
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3. Le rôle de la vitamine D dans la construction
osseuse est connu depuis fort longtemps :
• XVIIème siècle : première description du rachitisme.
• Fin du XVIIIème et début du XIXème siècles :
- L’administration d’huile de foie de morue prévient le rachitisme ;
- L’effet bénéfique de l’exposition solaire est reconnu ;
• 1930 : les vitamines D2 et D3 sont isolées
(Mc Collum ).
• 1952 : synthèse de la vit D
(RB Woodward, Harvard)
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4. DÉFINITION
Rachitisme (ou ostéomalacie)
Défaut de minéralisation du tissu pré Osseux nouvellement
formé (tissu ostéoïde) de l’organisme en croissance dû à une
Carence en Vitamine D.
Accumulation de tissu ostéoïde : Os mou ++
 ≠ Ostéoporose :
Diminution de la masse de tissu osseux ( normalement
minéralisé )
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5. ÉPIDEMIOLOGIE
1975 28,7 % (Enquête Nationale sur la MPC)
1985 18,75 % (Des enfants hospitalisés :Constantine)
1987 10,7 % ( Enquête Nationale)
2012 RARE (Programme Nationale)
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6. VITAMINE D
MÉTABOLISME PHOSPHOCALCIQUE
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7. Cholécalciférol
Vitamine D3
Calfédiol
(25-OH D3)
Calcitriol
1,25(OH)2 D3
Foie
Cellules Tubulaires du Rein
7 déhydroCholestérol
Prévitamine D3
UV
Alimentation
Ergocalciférol (Vit D2)
Cholécalciférol (Vit D3)
Phosphates 
PTH
7
Processus
Thermique Tissu Graisseux
Stockage , Relargage
Forme Biologique Active
+
-

8. Activation de la vitamine D
8
PTH (+) + Löw Phosphate

9. 9

10. ACTIONS DE LA VITAMINE D
La 1,25(OH)2D3 est une hormone hypercalcémiante.
Elle agit essentiellement à trois niveaux :
1- Intestinal  Absorption intestinale accrue du calcium alimentaire et
secondairement celle des phosphates.
2- Osseux : En réponse à une hypocalcémie, la vitamine D active de façon
directe la résorption osseuse en favorisant la différenciation et l’activation des
cellules souches mésenchymateuses de l’os en ostéoclastes.
3- Rénal : L’hormone augmente la réabsorption tubulaire du calcium par action
directe sur le canal épithélial calcique (ECaC). Elle accélère également le
transport du calcium et des phosphates par un mécanisme dépendant de la
PTH.
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11. • À côté de son rôle bien établi dans la régulation de l’homéostasie
phosphocalcique, la vitamine D possède d’autres fonctions
physiologiques :
- Effets immunomodulateurs.(anti infectieux).
- Contrôle de la différenciation de nombreux types
cellulaires et inhibition de leur prolifération (anti Oncogène..).
• Enfin, il faut également noter que la 24,25(OH)2D3, a un rôle dans la
croissance, le développement et la réparation des os.
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12. Vitamines CNERNA NRC Remarques
A 1330 UI/j 1330 UI/j -
D 400 à 600 UI/j 400 UI/j Supplémentation Systématique
E 3 à 4 UI/j 4 UI/j Carence chez le prématuré
K 2 à 10 µg/j Suppl. Systématique Naissance
B1 400 µg/100 Kcal 500 µg/100 Kcal
B2 600 µg/100 Kcal 600 µg/100 Kcal
B6 600 µg/100 Kcal 600 µg/100 Kcal
B12 1 µg/100 Kcal 1,5 µg/100 Kcal
B5 3 µg/kg/j 3 µg/kg/j
PP 6 mg/100 kcal 8 mg/100 kcal
Foldine 50 µg/kg 45 µg/kg
H 50 à 90 µg/kg 50 µg/kg
C 35 mg/100 kcal 35 mg/100 kcal Légumes ,fruits : oranges , tomate
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Besoins en Vitamines

13. PHYSIOPATHOLOGIE
13

14. 14
PTH  Défaut de Minéralisation
du squelette RACHITISME
PHYSIOPATHOLOGIE

15. DIAGNOSTIC POSITIF
DIAGNOSTIC POSITIF
Rachitisme + manifestations
cliniques osseuses
Enfant < 3 ans [18 mois]
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16. CIRCONSTANCES DE DECOUVERTE
Age : 6 – 18 mois
Devant la notion de:
- Insuffisance d’ensoleillement
- Absence de prise de vit D (carnet de sante)
- Mauvaise prise de vit D (biberon)
Qui présente:
- Retard d’acquisition motrice
- Retard de la fermeture de la FA (12-18mois)
- Retard d’irruption dentaire
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17. SYMPTOMATOLOGIE CLINIQUE
1- CRANE
- Craniotabès ( après 3 mois)
- Aplatissement occipital ou pariétal (<1an)
- Bombement frontal
- Retard de fermeture de la fontanelle antérieure
2- THORAX
- Chapelet costal
- Aspect en carène
- Elargissement de la base thoracique
- Asymétrie thoracique
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18. 18

19. 3- LESIONS DES MEMBRES
- Nouures épiphysaires (chevilles- poignets)
- Genu varum ( en cavalier)
- Fractures spontanées
4- BASSIN – RACHIS
- Aplatissement du bassin
- Coxa vara
- Cyphose, scoliose
5- ALTERATIONS DENTAIRES
- Retard d’apparition des dents
- Dents peu développées
- Caries
6- DEFICIT MUSCULO- LIGAMENTAIRE
- Hypotonie, hernies
- Poumon rachitique
7- AUTRES SIGNES
- Retard staturo-pondéral
- Pâleur
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20. 20

21. 21

22. 22

23. 23

24. SIGNES RADIOLOGIQUES
- PRECOCES
- PRECEDENT LES SIGNES CLINIQUES
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25. SIGNES METAPHYSAIRES
- Elargissement des bases métaphysaires avec aspect en cupule ou « toit de
pagode »
- Elargissement des zones radio-transparentes (points d’ossification)
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26. ATTEINTES EPIPHYSAIRES
- Retard d’apparition des points d’ossification
- Points d’ossification flous ou irréguliers
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27. LESIONS DIAPHYSAIRES
- Diminution de la densité osseuse
- Amincissement des corticales
- Aspect de corticale feuilletée
- Coxa vara, genu varum
- Pseudo-fracture de Looser- Milkmann
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28. 28

29. 29

30. 30

31. LESIONS DU THORAX
- Elargissent de la jonction chondrocostale « images en bouchon de
champagne »
- Fractures costales
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32. CRANE
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33. SIGNES BIOLOGIQUES
STADE 1
Rachitisme précoce avec Signes Clinique et Rx discrets
Hypocalcémie.
STADE 2:
Signes cliniques et Rx nets avec Calcémie normale.
STADE 3
Déminéralisation Importante avec Hypocalcémie.
AUTRES SIGNES
- Activité Phosphatase Alcaline plasmatique élevée
- Magnésémie peut être diminuée
- Anémie hypochrome hyposidérémique
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34. Signes Biologiques aux différents Stades
Stades 1 2 3
Calcémie  Nle 
Phosphorémie Nle  
Phosphatases Alcalines   
Calciurie 
25 (OH)D 
iPTH 
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35. - HYPERPARATHYROIDIE PRIMITIVE
Déminéralisation diffuse
Hypercalcémie
- HYPOPHOSPHATASIE
Phosphatase plasmatique basse
Calcémie normale, phosphorémie normale
- CHONDRODYSPLASIE METAPHYSAIRE
- OSTEOGENESE IMPARFAITE
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DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL

36. - MALABSORPTION DIGESTIVE
- RACHITISME HYPOPHOSPHATEMIQUE
- RACHITISME PSEUDOCARENTIEL
Type1: déficit en 1 alpha hydroxylase
Type2: insensibilité des récepteurs à la vit. D
- OSTEODYSTROPHIE RENALE
- TUBULOPATHIES.
- CARENCE EN CALCIUM.
- TRAITEMENTS ANTICONVULSIVANTS.
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37. - Absence de Supplémentation en vit. D
- Défaut d’ensoleillement.
- Insuffisance des apports alimentaires en
vit. D
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DIAGNOSTIC POSITIF

38. TRAITEMENT
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39. 1- BUT: Normaliser l’équilibre Phosphocalcique
Pour Guérir le rachitisme
2- ARMES THERAPEUTIQUES:
Calcium: Calcithérapie
- Gluconate de Ca++ 10 % , Ampoule Injectable de 10cc = 93 mg Ca++
500 – 1500 mg/m2
/24h
- Sirop : 1 cuillère à soupe = 275mg de Ca++
; Posologie: 500 – 1000 mg/24h
Effets secondaires: FC diminuée, Nécrose cutanée
Vitamine D :
1 ampoule = 5 Mg = 200.000 UI
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40. 3- INDICATIONS
- Calcithérapie:
Si Hypocalcémie Symptomatique (< 80 mg/L)
50 mg/kg en IV ( 500 à 1500 mg/M2 ) SGI 10%
Dés Calcémie Normale :1 g/j Pr OS pendant 10 jours.
- Vitaminothérapie:
Vit D d’emblée (200 000 UI) PER OS
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41. 4-SURVEILLANCE
- Calcémie (à J5)
- Activité phosphatase plasmatique: qq. Sem
- Signes radiologiques: fin de 3eme semaine
- Déformation osseuse: 2 – 3 ans
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42. PREVENTION
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43. PROGRAMME NATIONAL ALGERIEN
DE LUTTE CONTRE LE RACHITISME
VIT.D3 : 200000 UI 1 er
mois et 6ème
mois
REMARQUES
- Prématuré, petit poids de naissance :
HPV 10 gouttes/j des j7 de vie
- Exposition des enfants au soleil quelques minutes par jour.
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44. MERCI
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