1. Tumeurs et
Dystrophies synoviales
S Parratte, T. Pham*, V Legré**.
T. Boyer**, Jean-Noël Argenson
Hôpitaux Sud Marseille
Hôpital Bichat Paris**
DIU Genou Lyon 2012

2. Tumeurs et dystrophies
• Rares
• Potentiellement destructrices
• Articulations - Bourses - Gaines
• Diagnostic difficile
• Localisées ou diffuses
• Anomalies radiographiques tardives

3. Tumeurs et dystrophies
• Le plus souvent : monoarthrite
• Les dystrophies (ou pseudo-tumeurs) sont
les moins rares : chondromatoses et SVN
• Les tumeurs bénignes : hémangiomes,
lipomes
• Tumeurs malignes exceptionnelles
(sarcomes)

4. Tumeurs et dystrophies
• Intérêt de l’imagerie
• IRM++ pour SVN
• Ascanner ++ pour chondromatose (non
ossifiée radiotransparente)
• Intérêt ++ de l’arthroscopie pour
confirmation diagnostique et traitement

5. Chondromatose synoviale

6. Maladie bénigne aboutissant à la formation de multiples
nodules cartilagineux, dans les cavités synoviales
Ossification secondaire
Genou et hanche
75% des cas
Epaule -Coude

7. Ne pas confondre
• Chondromatose primitive: rare, adulte
jeune, CE multiples, petits, récidivants,
ossification secondaire.
• Chondromatose secondaire (traumas,
arthrose): âgé,CE plus gros,ossifiés, moins
nombreux

8. Chondromes

9. Ostéochondromes

10. Diagnostic chondromatose
• Clinique: douleur, raideur,
blocages épanchement
mécanique
• Palpation ±
• Rx: Nles, CE tardivement,
élargissement interligne,
géodes
• ArthroTDM+++ lacunes. Faux
+ Synovite
• Arthroscopie+++

11. Chondromatose synoviale
Théorie N°1: Métaplasie cartilagineuse de la
synoviale (Murphy, JBJS 1962)
3 stades évolutifs:(Milgram 1977)
I prolifération intravillositaire
sans chondromes libres
(AS: synovite non spécifique.
Dc=biopsie: ilôts cartilagineux)
II prolifération synoviale
+ chondromes libres
III chondromes libres
+ synoviale inactive
Volume et ossification des CE nourris par liquide synovial, ou disparition
Ou fragmentation et multiplication

12. Chondromatose synoviale
Théorie N°2: origine cartilagineuse (Kay 1989)
I Libération de chondrocytes (trauma
minime) et clonage dans le liquide synovial
+ synoviale inactive
II captation des CE par la
synoviale
ou fragmentation et multiplication
III: disparition ou
ostéoformation des CE
vascularisés par la synoviale

13. Chondromatose

14. Traitement chondromatose
• Chondromes libres (II, III): extraction
AS (canule, pince)
• Synoviale active(I, II): discuter
synovectomie ou synoviorthèse (pas
isotopique!)
Ogilvie-Harris, 1994: 13 cas chondromatose. Suivi 3 ans
Evacuation CE Vs synovectomie.
Récidives: 3 sur 5 2 sur 8

15. Transformation maligne
Chondromatose
• Rare (20 cas publiés) genou+
• clinique: détérioration rapide
• VS élevée
• Signes de malignité: Rx, TDM, IRM

16. Traitement arthroscopique des
(Ostéo)chondromatoses de hanche
• T. Boyer . H. Dorfmann
– 147 cas de 1985 à 2000
JBJS (Br)
– Recul moyen 78 mois
58% Bons et Excellents résultats
24 ré-arthroscopies
17% d’arthroplasties

17. Localisations exceptionnelles
• Temporo-mandibulaire
• Interphalangienne
• Rachidienne
• Extra-articulaire
– Gaines tendineuses doigts poignet pied
– Tendon bicipital LCA Tendon rotulien
– Bourses s/acromiale prérotulienne poplitée…

18. Formes particulières
• Forme décalcifiante (hanche) Lequesne 1999
– Déminéralisation diffuse différente d’une AND
– Pas de flou des contours
– Pas de fixation scintigraphique
– Pas d’œdème en IRM

19. Formes particulières
• Forme macrogéodique ou pseudokystique
• Forme pseudotumorale ossifiée
• Empierrement synovial enraidissant

20. Formes particulières
• Forme rétractile observée à la hanche et
mimant une capsulite (Lequesne 1981)
• Petits chondromes enchâssés
• Mauvais pronostic

21. Hémangiome synovial
• Rare, jeune, 17 cas adulte
• Le plus svt articulaire
• 60% genou > coude
• Hémangiome vrai
• Angiomatose
• Klippel-Trenaunay
• Parkes-Weber (+ fistulesAV)

22. Hémangiome clinique
• Signes cliniques 60 à75% < 16 ans
• Trauma rapporté ds 35%
• Hémarthrose récidivante ± douleurs
• Tuméfaction localisée 30%
• Signes extra-articulaires 30%

23. Hémangiome synovial
• Rx normales 1/2. opacités, phlébolithes, érosions,app périost
• IRM++ (T1 gado) Hyposignal T1; HyperT2.
– Images serpigineuses (septa)
– Caux vasulaires linéaires
• Artériographie (embolisation)
• Diagnostic: Arthro (sans garrot) d’abord+ histologie
• Exérèse arthroscopique prudente:
(garrot, abords, coagulateur, laser)
• Chirurgie après embolisation +++

24. Hémangiome synovial
Histologie
• 4 types ‘Stout et Lattes (1966)
– Caverneux (gros vaissaux) 50%
– Capillaire 25%
– Fistule A/V 20%
– Veineux 5%
Synovite de résorption: diagnostic SVN ++
Doute: étude immunohistochimique

25. Lipome arborescent
• Infiltration lipomateuse sous-synoviale
• Cul de sac genou
• Epaule Hanche Coude poignet
• Parfois bilatéral
• Imagerie Rx Echo Scann ±
• IRM ++masse synoviale ramifiée
– Gado - Hémosidérine -
• Arthroscopie

26. Synovialosarcome
• 5 à10% des sarcomes des tissus mous
• 90% membres surtout inf. (genou 30%)
• Point de départ svt extra-articulaire
– Capsule, tendon, bourse, fascia
– Envahissement par contiguité
• Age moyen 30 ans

27. Synovialosarcome
• Tuméfaction ±douloureuse adhérente
• Adénopathies à rechercher
• Radiographies:
– calcifications évocatrices (30%)
– Appositions périostées, érosions
• Scanner
• IRM ++ masse hétérogène Hyper T2 Gado+
– Bilan extension

28. Synovialosarcome
• Confirmation histologique
• Exérèse chirurgicale large jusqu’en zone saine
• Amputation parfois nécessaire
• Chimiothérapie
• Méta-analyse récente pédiatrique 219 cas
– Mauvais pronostic:
– taille <5cm. Exér incomplète . Métastases,

29. Autres tumeurs malignes
• Chondrosarcomes
– Évolution rarissime de chondromatose
– Creux poplité
– Diagnostic histologique difficile
• Métastases synoviales rares ++

30. Conclusion
• Y penser
• Pas de diagnostic sur un problème de
genou: pas d’arthro
• Centre spécialisé