Cour ascite

1. CAT DEVANT UNE ASCITE

2. PLAN
• INTRODUCTION
• DIAGNOSTIC POSITIVE
• DIAGNOSTIQUE DIFFERENTIEL
• DIAGNOSTIC ETIOLOGIQUE
• SITUATION D’URGENCE
• TRAITEMENT
• CONCLUSION

3. INTRODUCTION
• Definition: L'ascite est définie comme un épanchement liquidien
péritonéal non sanglant.
• la prise en charge dépend de l’étiologie ; mais l’ors des complication
une prise en charge urgente est necessaire

4. Diagnostic positive
• Signe Clinique
1. Ascite de moyenne abondance :
- augmentation de volume de l’abdomen ( PO; poids)
- matité abdominale déclive, mobilisable, à limite supérieure horizontale
dessinant une courbe concave en haut (anatomiquement) sur le sujet en
décubitus dorsal.
- signe de glaçon
- signe de flot

5. Autre présentation
• Ascite de faible abondance :
- matite mobile des flancs
-DC : écho ; ponction d’ascite
• Ascite cloisonnée :
- Matité fixe en damier
- pas de ponction sans écho guide
• Ascite de grande abondance :
- DC evident

6. DIAGNOSTIC DIFFERENTIEL
• un globe vésical;
• un volumineux kyste (ovarien, rénal ou hépatique);
• une accumulation stercorale dans le colon
• Météorisme
• Obésité
• Hémo péritoine
• Choleperitoine(épanchement de bile)
• hydatidoperitoine(kyste hydatique de peritoine

7. DIAGNOSTIC ETIOLOGIQUE
• Interrogatoire
• Examen physique
• Examen paraclinique :
- examen du liquid d’ascite :
. Ascite transudative: pauvre en protides inf 25 g/l
. Ascite exsudative : protides sup 25 g/l
. Ascite chyleuse : TG sup 2g/l
- Examen morphologique

8. ETIOLOGIE
• Selon l’examen biochimique du liquide d’ascite

9. DIAGNOSTIC ETIOLOGIQUE
2. Selon physiopathologie
A- Gêne à la résorption du liquide péritonéal :
• une tumeur maligne du péritoine:
une carcinose péritonéale (fréquente),
un mésothéliome malin (très rare),
un lymphome péritonéal (très rare);
• une tuberculose péritonéale.

10. ETIOLOGIE
B)-Excès de production du liquide péritonéal
• la cirrhose (et au syndrome de Budd-Chiari);
• l'insuffisance cardiaque droite et à la péricardite constrictive;
• syndrome néphrotique.
C)-Rupture intrapéritonéale d'un conduit liquidien

11. SITUATION D’UGRGENCE
1. complication mécanique :
• DYSPNEE : (hydrothorax )
ponction évacuatrice qui doit étre
faite dans les régle
• Hérnie pariétal :
L'augmentation de pression
abdominale peut être responsable
de la formation de hernies
inguinales ou ombilicales, sources
potentielles des habituelles
complications d'étranglement
herniaire ou d'occlusion
intestinale aiguë.

12. SITUATION D’URGENCE
2. Infection du liquide d’ascite :
- Dl abdo , vmt, ileus
- Sd infectieux
- Ictere , IR , HD, encephalopathie
- Bilogie : PNN > 250/mm dans le liquide d’ascite
- Recherce d’autre infection
• Tritement : ATB probabiliste ( C3G)
- Albumine pour prevenir le sd hepato-renal
- surveillance raproche

13. TRAITEMENT
1. Traitement de la cause +++
2. Mesure associe :
• Restruction du sodium alimentaire.
• Parfois spironolactone,éventuellement avec furosemid.
• Paracentèse (c'est-à-dire, on le rappelle, ponction d'ascite
évacuatrice) si besoin.

14. CONCLUSION
• Pathologie frequente de cause multiple
• Peut mettre en jeu le prognostic vitale l’ors des complication
• Traitement surtout etiologique ++