gyneco

1. Soins normaux au nouveau-né
Progrès en santé maternelle et néonatale

2. 2Soins normaux du nouveau-né
Objectif de la séance
 Définir les éléments essentiels des premiers soins au nouveau-
né
 Discuter des meilleures pratiques et technologies pour
promouvoir la santé du nouveau-né
 Utiliser des données et informations pertinentes pour formuler
des recommandations appropriées et essentielles pour le
nouveau-né

3. 3Soins normaux du nouveau-né
Décès des nouveau-nés
 8,1 millions de décès de
nourrissons (1993)
 3,9 millions (48%) de décès
de nouveau-nés
 2,8 millions (67%) de décès
de nouveau-nés précoces
 Principales causes des
décès de nouveau-nés:
 Asphyxie à la naissance:
21%
 Infections: 42% (tétanos,
septicémie, méningite,
pneumonie, diarrhée)

4. 4Soins normaux du nouveau-né
Décès des nouveau-nés (suite)
 Le processus de la naissance a été la cause antécédente de 2/3
des décès imputables aux infections
 Manque d’hygiène à la naissance et dans le postpartum
 Accouchements à domicile sans l’aide d’accoucheurs ou
accoucheuses qualifié(e)s
 Asphyxie à la naissance dans les pays en développement
 3% des nouveau-nés souffrent d’asphyxie légère à modérée
à la naissance
 Souvent, une réanimation rapide n’est pas donnée ou alors,
la procédure est inadéquate ou incorrecte

5. 5Soins normaux du nouveau-né
Décès des nouveau-nés (suite)
 Hypothermie et décès des nouveau-nés
 Contribution significative de la mortalité des nouveau-nés
et des prématurés de faible poids de naissance
 Les pratiques sociales, culturelles et sanitaires retardant
les soins au nouveau-né
 Pays avec une prévalence élevée de MST et des pratiques
prophylactiques inadéquates
 La conjonctivite gonococcique du nouveau-né est une
cause courante de cécité

6. 6Soins normaux du nouveau-né
Décès des nouveau-nés (suite)
 Faible poids de naissance
 Facteur extrêmement important de la mortalité des
nouveau-nés
 Lieu de l’accouchement
 Au moins 2 accouchements sur 3 dans les pays en
développement ont lieu à la maison
 Seuls la moitié d’entre eux se font avec un accoucheur ou
une accoucheuse compétent(e)
 Les stratégies pour améliorer la santé du nouveau-né
devraient cibler
– Les accoucheurs, familles et communautés
– Les prestataires de soins de santé du système sanitaire
formel

7. 7Soins normaux du nouveau-né
Interventions essentielles de soins au
nouveau-né
 Accouchement avec bonnes conditions d’hygiène et soins du
cordon
 Prévenir l’infection du nouveau-né
 Protection thermique
 Prévenir et prendre en charge l’hypo/hyperthermie du
nouveau-né
 Allaitement maternel précoce et exclusif
 Démarré dans l’heure qui suit la naissance
 Démarrer respiration et réanimation
 Identification et prise en charge rapide de l'asphyxie

8. 8Soins normaux du nouveau-né
Interventions essentielles de soins au
nouveau-né (suite)
 Soins oculaires
 Prévenir et prendre en charge la conjonctivite
gonococcique du nouveau-né
 Vaccinations
 A la naissance bacille Calmette-Guerin (BCG), DT-Coq et
vaccin contre le VHB (OMS)
 Identification et prise en charge du nouveau-né malade
 Prise en charge du nouveau-né prématuré et/ou d’un faible
poids de naissance

9. 9Soins normaux du nouveau-né
Propreté pour prévenir l’infection
 Principes de la propreté essentielle pour les accouchements à
domicile et ceux dans des établissements sanitaires
 Principes de la propreté à la naissance
 Mains propres
 Périnée propre
 Ne rien introduire par voie vaginale qui ne soit pas propre
 Surface propre pour l’accouchement
 Propreté en nouant et en coupant le cordon
 Propreté des soins du cordon
 Mesures de prévention et de lutte contre les infections dans
les établissements sanitaires

10. 10Soins normaux du nouveau-né
Protection thermique
 Physiologie du nouveau-né
 Température normale: 36,5–37,5 °C
 Hypothermie: < 36,5 °C
 Période de stabilisation: Premières 6–12 heures après la
naissance
– Grande surface
– Mauvaise isolation thermique
– Petite masse corporelle pour produire et conserver la
chaleur
– Incapacité à changer de position ou à ajuster les habits
pour répondre au stress thermique
 Augmente l’hypothermie
 Nouveau-né qui reste humide alors qu’on attend la délivrance
du placenta
 Fait de baigner de suite les nouveau-nés (dans les 24 heures)

11. 11Soins normaux du nouveau-né
Prévention de l'hypothermie
 Accoucher dans une chambre chaude
 Sécher le nouveau-né soigneusement et l’envelopper dans des
linges secs et chauds
 Le garder à l’abri de tout courant d’air et le mettre sur une
surface chaude
 Le donner à la mère dès que possible,
 Contact peau-à-peau pendant les premières heures suivant
l’accouchement
 Encourage les liens mère-enfant
 Favorise en allaitement immédiat
 Vérifier la chaleur en contrôlant les pieds du nouveau-né
toutes les 15 minutes
 Le baigner quand sa température est stable (après 24 heures)

12. 12Soins normaux du nouveau-né
Allaitement maternel précoce et exclusif
 Premier contact entre la mère et le nouveau-né
 Favorise l’allaitement maternel
 Politiques visant à réunir la mère et le bébé dans la même
pièce de l’établissement sanitaire évitent l’infection
nosocomiale
 Meilleures pratiques
 Pas de lait artificiel ou autres suppléments
 Mettre le bébé au sein dans l’heure qui suit la naissance1
 Positionner correctement le bébé au sein
 Allaitement maternel sur demande
 Soutien psychosocial pour la mère qui allaite
1
OMS 1999.

13. 13Soins normaux du nouveau-né
Démarrer respiration et réanimation
 Respiration spontanée (> 30 respirations/min) chez la plupart
des nouveau-nés
 Stimulation légère, si nécessaire
 L’on ne sait pas s’il est efficace de procéder à la succion orale
nasale routinière
 Avantages possibles du point de vue biologique - dégager
les voies aériennes
 Risques réels possibles - arythmie cardiaque
 De préférence aspiration par poire
 Réanimation néonatale parfois nécessaire
 Détresse du fœtus
 Taches de méconium épais
 Accouchements par le siège
 Bébé prématuré
Hamilton 1999.

14. 14Soins normaux du nouveau-né
Soins oculaires pour prévenir ou prendre
en charge la conjontivite gonococcique du
nouveau-né
 Conjonctivite gonococcique du nouveau né
 Conjonctivite avec écoulements pendant les deux
premières semaines de la vie
 Apparaît généralement 2 à 5 jours après la naissance
 Si la condition n’est pas traitée, entraîne lésion de la
cornée
 Si la condition n’est pas traitée, évolution systémique
 Etiologie
 N. gonorrhée
– Développement rapide et plus grave de complications
– Taux de transmission entre la mère et le nouveau-né de
30% à 50%
 C. trachomatis

15. 15Soins normaux du nouveau-né
Soins oculaires pour prévenir ou prendre
en charge la conjontivite gonococcique
du nouveau-né (suite)
 Prophylaxie
 Nettoyer les yeux immédiatement
 Solution de nitrate d’argent à 1%
– N’est pas efficace contre l’infection à chlamydia
 Solution de polyvidone iodée à 2,5%
 Pommade de tétracycline à 1%
– N’est pas efficace contre certaines souches de N.
gonorrhée
 Causes courantes de l'échec prophylactique
 Administrer une prophylaxie après la première heure
 Nettoyer les yeux après avoir appliqué du nitrate d’argent
 Utiliser de vieilles solutions prophylactiques

16. 16Soins normaux du nouveau-né
Efficacité de la prophylaxie pour la
conjonctive en Chine
 Objectif: Evaluer l’étiologie de la conjonctivite du nouveau-né
et évaluer l’efficacité des traitements en Chine
 Conception: Rotation de protocoles chaque mois de novembre
1989 à octobre 1991: tétracycline, érythromycine, nitrate
d’argent
 302 nourrissons (6,7%) ont contracté une conjonctivite, la
plupart S. aureus (26,2%) et chlamydia (22,5%)
 Nitrate d’argent, tétracycline: Moins de cas que sans
prophylaxie (p <0,05), érythromycine: non significatif
Chen 1992.

17. 17Soins normaux du nouveau-né
Prophylaxie de la conjonctivite: Objectif
et conception
 Objectif: Comparer l’efficacité de la prévention de la
conjonctivite non gonococcique
 Conception: Essai aléatoire avec cas-témoins pour comparer
l’érythromycine, le nitrate d’argent, pas de prophylaxie
 Examiné avec des tests pour l’estérase des leucocytes et
des tests d’anticorps pour les chlamydia trachomatis 30 à
48 heures du post-partum, 13 à 15 jours plus tard et contact
par téléphone jusqu’à 60 jours de vie
 Principal résultat mesuré: Conjonctivite dans les 60 premiers
jours de la vie et perméabilité du canal lacrymo-nasal
Bell et al 1993.

18. 18Soins normaux du nouveau-né
Prophylaxie de la conjonctivite:
Résultats et conclusion
 Résultats: 630 nourrissons
 109 avec conjonctivite
 Nitrate d’argent versus pas de prophylaxie: Indice de
risque 0,61 (0,39–0,97)
– Conjonctivite chimique avec nitrate d’argent guérie
dans les 48 heures
 Erythromycine versus pas de prophylaxie: Indice de risque
0,69 (pas singnificatif)
 Conclusion: Le choix parental de prophylaxie, y compris
l’absence de prophylaxie, est raisonnable en cas de soins
prénatals et de dépistage de MST
Bell et al 1993.

19. 19Soins normaux du nouveau-né
Polyvidone iodée pour la conjonctivite:
Objectif et conception
 Objectif: Déterminer l’incidence et le type de conjonctivite
après avoir appliqué de la polyvidone iodée au Kenya
 Conception: Rotation de régime chaque semaine:
érythromycine, nitrate d’argent, polyvidone iodée
 Résultats:
 Conjonctivite:
– Chlamydia chez 50,5%
– S. aureus chez 39,7%
 Plus d’infections pour le nitrate d’argent que pour la
polyvidone iodée, ratio de probabilité 1,76, p <0,001
 Plus d’infections pour l’érythromycine, ratio de probabilité
1,38, p=0,001
Isenberg, Apt et Wood 1995.

20. 20Soins normaux du nouveau-né
Polyvidone iodée pour la conjonctivite:
Conclusion
La polyvidone iodée:
 Est une bonne prophylaxie
 A un éventail antibactérien plus large
 Entraîne une réduction plus grande des unités de formation de
colonie et du nombre d’espèces bactériennes
 Est active contre les virus
 N’est pas chère
Isenberg, Apt et Wood 1995.

21. 21Soins normaux du nouveau-né
Vaccinations
 Vaccination du BCG dans toutes les populations à haut
risque d’être infectées par la tuberculose
 Dose unique de DT-Coq à la naissance ou dans les deux
semaines après la naissance
 Vaccination contre le VHB dès que possible quand les
infections périnatales sont courantes

22. 22Soins normaux du nouveau-né
Récapitulatif
Volets essentiels de soins normaux aux nouveau-nés:
 Accouchement propre et soins du cordon
 Protection thermique
 Allaitement maternel précoce et exclusif
 Suivi
 Soins oculaires
 Vaccinations

23. 23Soins normaux du nouveau-né
Références
Bell TA et al. 1993. Randomized trial of silver nitrate, erythromycin
and no eye prophylaxis for the prevention of conjunctivitis among
newborns not at risk for gonococcal ophthalmitis. Pediatrics
92:755-760.
Chen J. 1992. Prophylaxis of ophthalmia neonatorum: comparison
of silver nitrate, tetracycline, erythromycin, and no prophylaxis.
Pediatr Infect Dis J 11:1026-30.
Hamilton P. 1999. Care of the newborn in the delivery room. BMJ
318: 1403-6.
Isenberg SJ, L Apt and M Wood. 1995. A controlled trial of
povidone-iodine as prophylaxis against ophthalmitis neonatorum.
NEJM 332:562-566.
Organisation mondiale de la santé (OMS). 1999. Care in Normal
Birth: A Practical Guide. OMS: Geneva.