Une femme de 32 ans cherche à concevoir mais souffre de dyspareunie, de dysménorrhée et d'un syndrome prémenstruel important. L'examen clinique révèle un nodule vaginal bleuté, et l'hystérosalpingographie montre des diverticules tubaires indiquant une possible endométriose. Des examens complémentaires comme la coelioscopie sont recommandés pour confirmer le diagnostic et évaluer l'étendue des lésions.

1. 2. Quelle est la pathogénèse de cette maladie?
Dossiers de gynécologie obstétrique
DOSSIER N°10 : Désir de grossesse et dyspareunie
Madame P., 32 ans, consulte pour désir de grossesse. En effet, mariée depuis trois ans, elle essaie depuis
lors d'avoir un enfant sans avoir jusqu'ici déclenché une seule grossesse. Elle se plaint par ailleurs d'un syn-
drome prémenstruel important avec dysménorrhée secondaire apparue à 18 ans. II existe également une
dyspareunie profonde, balistique, depuis son mariage, mais ne l'empêchant pas d'avoir des rapports sexuels
régulièrement. L'étude de la courbe ménothermique montre qu'elle ovule normalement. Son mari a eu
3 enfants d'un premier mariage. On retrouve à l'examen clinique un nodule bleuté du cul de sac vaginal droit,
sensible à la palpation. Le reste de l'examen clinique est normal.
1. Vers quelle pathologie expliquant l'ensemble du tableau clinique vous orientez-vous?
3. L'hystérosalpingographie suivante est pratiquée. Quelle est votre interprétation?
4. Quel autre examen complémentaire allez-vous ensuite pratiquer? Dans quel(s) but(s) ?
5. Quelle est l'évolution habituelle de cette pathologie selon les évènements de la vie génitale et en dehors
de tout traitement?

2. DOSSIER N°10
Dossiers de gynécologie obstétrique
1. Vers quelle pathologie expliquant l'ensemble du tableau clinique vous orientez-vous? (20)
• Endométriose ............................................................................................................................................15
• Externe ........................................................................................................................................................5
2 Quelle est la pathogénèse de cette maladie? (10)
• Migration de cellules endométriales............................................................................................................6
• En position ectopique .................................................................................................................................2
• Sensibles aux stimulations hormonales......................................................................................................2
3. L'hystérosalpingographie suivante est pratiquée. Quelle est votre interprétation? (25)
• Nombreux diverticules tubaires...................................................................................................................4
- proximaux (segments isthmiques et intramuraux)......................................................................................4
- bilatéraux ....................................................................................................................................................4
- en grappes de gui.......................................................................................................................................4
• Aspect grêle des trompes............................................................................................................................2
- avec une obstruction tubaire distale bilatérale ...........................................................................................2
* Aspect évocateur d'endométriose tubaire ...................................................................................................5
4. Quel autre examen complémentaire allez-vous ensuite pratiquer? Dans quel(s) but(s)? (25)
• Coelioscopie................................................................................................................................................9
• Confirme le diagnostic.................................................................................................................................4
• Précise l'étendue des lésions......................................................................................................................4
• Permet la thérapeutique .............................................................................................................................4
- adhésiolyse, ablation des nodules endométriosiques volumineux.............................................................4
5. Quelle est l'évolution habituelle de cette pathologie selon les événements de la vie génitale et
en dehors de tout traitement? (20)
• Évolution chronique.....................................................................................................................................2
• Apparaît après la puberté............................................................................................................................3
• Améliorée par la grossesse.........................................................................................................................5
• Disparaît avec la ménopause....................................................................................................................10