conduite a tenire pratique devant des epigastralgies POUR les etudients en medecine et le medecins generalistes

1. CAT devant des vomissements

2. Plan
I. définition
II. physiopathologie
III. complications
IV. enquête diagnostique
V. étiologies
vomissements aigus: organiques, fonctionnels
vomissements chroniques: organiques et fonctionnelles
I. complications
II. traitement

8. COMPLICATIONS DES VOMISSEMENTS
METABOLIQUES
LOCALES
LOCOREGIONALES

10. COMPLICATIONS METABOLIQUES
Signes de déshydratation cliniques et biologiques
Insuffisance Rénale Fonctionnelle

11. COMPLICATIONS LOCALES
Syndrome de MALLORY WEISS
Efforts de vomiss entraînent une fissure long de la muq cardiale et
oesophagienne
Hematémèse en Gl sans gravité
Oesophagite
Rupture de l’oeophage : Sd DE BOEERHAVE
Très Grave et Rare car risque de Mediastinite
TRT : Réa + ATB

12. Fissure cardiale
secondaire à un
Sd de Mallory
Weiss

13. Œsophagite
Peptique

14. COMPLICATIONS LOCO REGIONALES
BRONCHOPULMONAIRE :
Broncho-pneumopathie d’inhalation
Sd de MENDELSON
COMPLICATIONS PARIETALES
Étranglement herniaire
Éventration
Apparition d’une hernie
Lâchage de suture ou éventration post opératoire

22. TCA : trouble du comportement alimentaire; boulimie ou anorexie

23. ENQUETE DIAGNOSTIQUE
INTERROGATOIRE
CARACTERES DES VOMISSEMENTS
Début
Horaire
Abondance
Aspect
TRT pris
ETAT DU MALADE
Etat Gl retentissement
Signes accompagnateurs : Dig , ORL , Neuro
Infectieux, Gynéco

24. EXAMEN PHYSIQUE
Digestif complet
Neurologique , CVx
ORL
EXAMENS COMPLEMENTAIRES
Exa de 1ére Intention : FNS- IONOG Na K Ca
– BILAN rénal – Gmie –– bilan hepat – lipasémie
ASP – TT – ECG – Test de Gsse
Vomissements d’origine dig : FOGD - enéroscanner

25. ETIOLOGIES

26. VOMISSEMENTS AIGUS
URGENCES
chirurgicales
neurologiques
gynecologiques
metaboliques
cardiologiques
medicales
CAUSES IATROGENES
AFFECTIONS DIGESTIVES
MALADIES INFECTIEUSES

27. URGENCES CHIRURGICALES
Péritonite aigue / perforation
Occlusion intestinale aigue
Pancréatite aigue
Infarctus mésentérique
Péritonite localisée
(appendicite , cholécystite , sigmoïdite )

28. URGENCES NEUROLOGIQUES
MENINGITE : céphalées ,F°, raideur meningée , PL +++
HEMORRAGIE MENINGEE :
tableau + bruyant , FO , PL , TDM cerebrale
URGENCES GYNECOLOGIQUES
GEU
SALPIGITE AIGUE
TORTION DE L’OVAIRE

29. URGENCES METABOLIQUES
INSUFFISANCE SURRENALE (hyperK, hypoNa )
ACIDOSE METABOLIQUE
HYPERCALCEMIE
THYROTOXICOSE
URGENCES CARDIO
IDM
ECG- Enz card+++
URGENCES
MEDICALES
COLIQUES HEPAT,NEPHRET
GLAUCOME ,RVA: GLOBE VESICAL

30. CAUSES IATROGENES
Intoxications Volontaires
Surdosages Médicamenteux (neuro , théophy )
Intolérances Médicamenteuses (chimio ,ATB )
AFFECTIONS
DIGESTIVES
Gastro ,virales , bacter ,
Hepatites aigues
Mies
INFECTIEUSES
TOUTES EN GL

31. VOMISSEMENTS CHRONIQUES
CAUSES DIGESTIVES
Gastriques / Intest
CAUSES NEUROLOGIQUES
Migraines / Vertiges /HIC /
Intoxication au CO
CAUSES PSYCHIATRIQUES

32. CAUSES DIGESTIVES
CAUSES GASTRIQUES
Sténoses du pylore
Gastroparésie
Séquelles de chirurgie
STENOSES DU GRELE
Tumorale ( B et M )
Inflammation ( post Rx , Crohn , Tub , Mdts : AINS
Pseudo obstruction intestinale chronique
Parasitose ( lambliase , anguillulose )
Organiques
fonctionnelles

33. CAUSES PSYHIATRIQUES
NEVROSE
ANGOISSE
ANOREXIE MENTALE

34. CAUSES NEUROLOGIQUES
MIGRAINE : femmes , cephalées , asthénie ,
crises
VERTIGE DE MENIERE :vertige d’origine ORL
HIC : vomiss en jet , céphalées , FO , TDM
INTOXICATION AU CO

35. VOMISSEMENTS ET GROSSESSE
1er Trimestre : Signes sympathiques pas de
retentissement clinique ou biologique sinon
éliminer une GEU ou une Mole si dleur associée
Hyperemesis Gravidarum : tbles ioniques , ASAT
élevées
3éme Trimestre : STEATOSE AIGUE
GRAVIDIQUE dans le cadre de la préeclampsie

42. TRAITEMENT
BUTS :
ARRET DES VOMISSEMENTS
TRT DE LA CAUSE ET DES
COMPLICATIONS

43. MOYENS DU TRT
REANIMATION HYDROELECTROLYTIQUE
ASPIRATION GASTRIQUE
SSI
SG5% + électrolytes ( selon le ionogramme )

45. ANTIEMETISANTS
METOCLOPRAMIDE : ( action centrale et peripherique )
PRIMPERAN* cp 10mg supp 20mg Amp 10mg
3 fois / jour avant les repas
METOPIMAZINE : VOGALENE* gel 15mg Amp 15mg 2 à 3 fois / jour
DOMPERIDONE : MOTILIUM* / PERIDYS* cp et sol buv
CHLORPROMAZINE : LARGACTIL* IM / cp
ALIZAPRIDE CHLORHYDRATE : PLITICAN* cp / gouttes 5mg/Kg/J
SULPURIDE : DOGMATIL* gel 50mg 3 fois / J

46. ZOPHREN* KYTRIL* : Antagonistes des Recepteurs 5HT3 de la SEROTONINE
Usage Hospitalier stricte ( prévention des vomiss de la chimio )
Amp ou cp à 4 et 8 mg
PROKINETIQUES A ACTION PERIPHERIQUE
CISAPRIDE PREPULSIDE* cholinergique
ERYTHROMYCINE : Erythrocine* Antimotiline
CAS PARTICULIERS
VERTIGES : SERC – TANGANIL
GROSSESSE : PRIMPERAN – SULPURIDE
MAL DES TRANSPORTS : NAUTAMINE - DRAMAMINE
GASTROPARESIE : PREPULSIDE - ERYTHROMYCINE

47. FIN