Support du cours sur les cancers des voies biliaires extra hépatiques. Module de pathologie chirurgicale hépatobiliaire et pancréatique pour les étudiants de 3ème année (Médecine).

1. Cancers des voies biliaires
extrahépatiques
Prof. Benkabbou
UPR chirurgie générale
FMPR,UM5
Février 2018

2. Voies biliaires
extra hépatiques
Foie
Pancréas
Introduction
• Cholangiocarcinomes <1% cancers digestifs

3. Epidémiologie
• H>F
• Age >50ans
• Facteurs de risque
– RCH ± cholangite sclérosante RR=10-20
– Malformations biliaires

4. Dilatations kystiques congénitales des voies biliaires

5. Reflux de suc pancréatique dans les voies biliaires
Anomalie de la jonction bilio-pancréatique

6. Histologie
• Microscopie: adénocarcinomes
• Macroscopie
– Sclérosant++
– Nodulaire
– Papillaire

7. Histologie
• Extension:
– Biliaire, vasculaire, péri nerveuse, lymphatique…

8. Classification
• Anatomique
Confluent cystico hépatique
Bord supérieur du pancréas
1/3 supérieur
1/3 moyen
1/3 inférieur
Ampoule de Vater

9. Anatomopathologie
• 1/3 supérieur = Klatskin

10. Diagnostic positif
Clinique
Ictère
Hépatomégalie
Troisier

11. Diagnostic positif
Clinique
Ictère
Hépatomégalie
Troisier
Vésicule
Palpable++

12. Diagnostic positif
Biologie
Cholestase
Hypo Vit K
ACE
CA 19-9

13. Diagnostic positif
• Radiologie
– Echographie
– Scanner TAP
• Extension locale vasculaire et parenchymateuse
• Extension à distance
– CholangioIRM
• Extension locale biliaire

14. Diagnostic positif
• Opacifications
– Percutané
– Rétrograde endoscopique
• Risque d’angiocholite
• Intérêt si drainage palliatif ou pré thérapeutique

18. Diagnostic différentiel
Médical
Obstructif
Cancer voisinage
Compression
Calcul
Matériel hydatique

19. Diagnostic différentiel
Sténose
haute
Cancer vésicule
Cholangite

20. Diagnostic différentiel
Sténose
basse
Cancer pancréas
Cancer ampoule
Cholangite

21. Traitement
• Souvent sans preuve histologique++
– Difficile à obtenir
– 10 % de lésions pseudotumorales
• Réunion de concertation pluridisciplinaire
– Complexe/spécialisé

22. Traitement
• Curatif = résection chirurgicale R0
Hépatectomie
Résection biliaire
Pancréatectomie

23. Traitement
• Curatif = résection chirurgicale R0
Hépatectomie

25. Traitement
• Palliatif = ictère et prurit
Endoscopie++
Chirurgie

26. Traitement
• Indications curatif
– Patient opérable, tumeur résécable R0 sans métastase à
distance

27. Résultats
• Morbi mortalité
Hépatectomie
Résection biliaire
Pancréatectomie

28. Résultats
• Oncologiques
– Résection chirurgicale R0
• Médiane de survie globale = 24 mois
• Médiane de survie sans récidive = 12 mois
– Traitement palliatif
• Médiane de survie = 9 mois

29. Conclusion
• Mauvais pronostic
• Evaluation et traitements complexes
• Résection chirurgicale R0
– Seule option curative