Tnm cancer

1. Apport
De
l’imagerie
dans
Le staging TNM
du
CBNPC
O.GUEDOUARI -S.CHABOU -EL..OURRAD -H. SAADAOUI - N .BOUBENDIR
Service d’imagerie médicale H C A

2. Introduction
 Evolution
Petite lésion
Localisée
Volumineuse
E. loco-régional
E. à
distance
 Classification TNM***
Classification anatomique qui distingue les patients selon:
T: Taille de la tumeur et extension aux organes de voisinage
N: Atteinte ganglionnaire
M: Métastase
Imagerie dans le staging TNM des CBNPC

3. Classification TNM
BUT
 Reconnaître les patientes opérables( stades 1- 2-3A )
 Homogénéiser les groupes non opérables pour rendre
exploitable en terme d’efficacité et de comparaison ,
les résultats des protocoles de chimiothérapie .
 Approche pronostic
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4. La TNM d’imagerien’est pas une
certitude absolue mais une
probabilité
de
70%
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5. Imagerie dans le staging TNM des CBNPC
 Le patient est-il opérable ?
 La tumeur est
elle résécable (T) ?
* Âge ;
* Tares associées ;
* Etat cardio-vasculaire et de la fonction respiratoire .

6. RADIOGRAPHIE THORACIQUE ( F + P)
 Taille de la tumeur
 Atélectasie
- Uni ou bi lobaire ( T2)
- pulmonaire (T3)
 Lyse costale (T3) ou vertébrale (T4)
 Nodule
- Dans le même lobe que la tumeur (T4)
- Dans un autre lobe (M1)
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7. T D M thoracique+++
•Haute résolution / coupes millimétriques
- Localisation
- Micronodules métastatiques
•Acquisition volumique ~ APC ~de tout le thorax
- Rapports anatomiques
- Adénopathies
- Métastases
• TDM multi-coupes :*****
Reconstructions multi-planaires , MIP , Endoscopie virtuelle
N.B : Associer TDM abdominale et encéphalique
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8. AUTRES TECHNIQUES
Examens complémentaires en cas de doute
•IRM
E. pariétal
Bilan de l’APG
Pancoast-Tobias
Trans-oesophagienne
Trans-thoracique
•TEP
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•Echographie
Nodule dans le même lobe (T4) ou différent ( M1)
Masse contro-latérale

9. Tumeur :T1
Taille < 3cm
( dans son plus grand axe )
Situation :
- Entourée de poumon
Ou
- Entourée de plèvre viscérale
- Absence d’invasion proximale
à une bronche lobaire
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10. Tumeur :T2
 Taille > 3cm
 E . à la bronche principale
( à plus de 2cm de la carène )
Endoscopie /TDM ~HR/ REC / Multibarette
 E.à la plèvre viscérale
( Franchissement scissural )
 Atélectasie
- RTS
- TDM ( tumeur est plus hypodense /atelectasie )
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11. T2
Taille
Imagerie dans le staging TNM des CBNPC

12. T2
Imagerie dans le staging TNM des CBNPC

14. T3 VERSUS T4
Problème difficile dans l’appréciation du T.
 Il repose sur trois éléments :
 Extension pariétale ( T3 )
 Extension médiastinale (T3/T4)
 Extension pleurale (T4)
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15. Extension parietale
T3
 Lyse costal
 E. aux parties molles
( au dela du plan costal )
 Autres :
( Sans certitude )
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16. Extension pleurale
T4
La pleurésie ne signe pas l’E. séreux
Association
-Epanchement pleural liquidien
-Epaississement pleural
-Nodules pleural
 Diagnostique positif
La cytologie pleurale *****
Thoracoscopie
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17. Extension
médiastinale
T3
• Plèvre médiastine
• Péricarde pariétal
• Graisse médiastinale limitée
T4
• Gros VX
• Cœur
• Trachée
• Carène
• Œsophage
• Corps vertébral
N/B
Intérpretation prudente des signes d’envahissement mediastinale
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18. T4
Engainnement de APD
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19. Pancoast-Tobias
T4
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Envahissement vértebral

20. Ganglions : N
 TEP/ CT idéal pour améliorer le score TNM
 Les critères morphologiques :
* Taille > 1cm;
* Réhaussements divers;
* Infiltration en nappe++++
 Pronostic & thérapeutique
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N0 gg ( - )
N1 Hilaire homolatéral Chirurgie
N2 Médiastinal homolatéral CTP +
chirurgie
N3 E. ganglionaire Controlatéral,hilaire
& / ou médiastinal ,scalenes & sus
claviculaire
CTP
RTP

21. N1
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22. N2
Imagerie dans le staging TNM des CBNPC

23. N3
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24. Métastase : M
•Surrénales
•Foie
•Encéphale
•Os
IRM
Intra thoracique
•Poumon
•Poumon controlatéral
PET / CT
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25. Metastases
surrenaliennes
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•TDM abdominal
•IRM*****

26. Métastases
Hépatiques
Imagerie dans le staging TNM des CBNPC
• Echographie hépatique
•TDM abdominal
•IRM Hépatique

27. Métastases osseuses
Scintigraphie
osseuse
IRM
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28. Métastases
Cérebrales
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29. Nodule pulmonaire controlatéral

30. Conclusion
 TNM de l’imagerie est une probabilité .
 Interprétation radiologique doit être
prudente T3/T4
 Attitude thérapeutique .
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