Le document aborde la prise en charge du virus de l'hépatite C (VHC) dans des populations particulières, telles que les prisonniers, les usagers de drogues et les co-infectés. Il souligne l'importance du dépistage, de l'information et de l'accès au traitement pour ces groupes à risque, ainsi que les défis posés par la stigmatisation et le coût du traitement. Enfin, il évoque la nécessité de redéfinir la guérison et d'adopter une approche globale pour améliorer les résultats de santé.

1. 17 octobre 2015
Dr pascal Mélin
Prise en charge du VHC dans les populations
particulières

2. Qui sont les populations
particulières
 Les médecins ?
 Les prostituées?
 Les co-infectés? les hémophiles? Les dialysés?
 Les usagers de drogues? Les greffés ?
 Les hépatants aux cheveux blancs?
 Les malades de l’alcool?
 Les prisonniers?
 Les migrants?
 Les hépatites aiguës?

3. Comment définir une population
particulière?
 Sur des critères de race ?
 Par rapport au temps de la maladie (aiguë/F4)
 Par rapport aux nombres de virus
 Statut par rapport au traitement antérieur inf/riba
 L’ âge ,le sexe.
 Les addicts définis par leur comportement?

4. Et s’il n’y avait que trois types de
population particulière
 Ceux qui ne se savent pas porteur du VHC et sont hors
dépistage
 Ceux qui se savent porteur du virus mais qui n’ont pas
voulu se traiter ou qui sont en échec de traitement
antérieur
 Ceux qui ont éradiqué le virus soit spontanément ou
après traitement

5. N’oublions pas le quatrième
type de population
Ceux à qui l’on refuse
l’accès au traitement!

6. 1/Ceux qui ne se savent pas
porteur du VHC et sont hors
dépistage
 On dépiste comment et pourquoi ?
 La fibrose la sérologie le virus le comportement ?
 Les TROD sont un réel progrès ,unité de lieu , d’action
et de résultats ….
 Créer un nouveau métier : trodeur, savoir garder
l’espace de refus
 Travailler sur la résistance au dépistage

7. 2A/Ceux qui se savent porteur du
virus mais qui n’ont pas voulu se
traiter ou qui sont en échec de
traitement antérieur
 Il faut faire connaitre, informer, rassurer quitter la
stigmatisation et l’isolement.
 Proposer de découpler l’état des lieux, du bilan et du
traitement
 Maintenir dans une filière de suivis
 Eviter la transmission de l’infection (RDR)

8. 2B/Ceux qui sont en échec de
traitement antérieur
 Véritable gueule cassée , parfois perdu de vue
 Prendre le temps d’exorciser les anciens traitements
 Rassurer sans banaliser mais évoquer les complications
 Refaire un diagnostic éducatif, redéfinir la guérison

9. LA ou LES SANTE?

10. Population particulière
 Les prisonniers , plus de biopsie plus de levée d’écrous,
accés aux soins identiques reste le dépistage
 Hémophile plus de PBH, sont connus il faut les traiter
 Co-infectés bien repérés dans le cadre du suivi VIH
doivent être traités avant fin 2016.
 Femme jeune dépister et traiter pour éviter les
contaminations mère /enfant
 Alcool. Plus d’intéraction ni de baisse d’efficacité. Il
faut redéfinir le soins dans une prise en charge globale

11. Population particulière
 Les dialysés études en cours sur la toxicité
 Les greffés résultats identiques
 Les cheveux blancs .Il y a toujours un bénéfice en
terme de qualités de vie et de survie.
 Les hépatites aiguës . Doivent être traitées par AAD
avec RDR associé
 Traiter les médecins /chirurgiens et prostitués pour
éviter toute diffusion .
 Les cirrhotiques restent délicats dans leur PEC

12. Les usagers de drogues
 L’étude Avance a montré l’équivalence de réponse
virologique
 La question du coût est violente
 Le problème de la poursuite de comportement a risque
 La perpétuation d’une épidémie
 La question de la recontamination

13. Ceux qui ont éradiqués…
 Peuvent se recontaminer
 ne doivent être suivi que par PCR
 Qui définit la guérison ?
 Le syndrome de Lazarre

14. 14
Observance à la bithérapie IFN-
Pégylé α-2b + RBV
76,5 75,8
78,9
74,2 73,1
69,7 71
77,7
75 77,2 79,3
71,2
50
55
60
65
70
75
80
85
90
95
100
M3 M6 M9 M12
%depatients
NUD
EUD
UDA
p = .292p =.598 p = .070p =.424

15. 15
Réponse virologique
(> 12 semaines après la fin du traitement)
13,9
13,1
37,6
49,3
13,7
35,4
50,9
28,3
57,8
0
10
20
30
40
50
60
70
Réponse
virologique
Non réponse Rechute
%depatients
NUD
EUD
UDA
P = 0.133
P=.920
P = 0.075

16. 16
-7,1 -7,1
-6
1,5
-6,3 -6,2
-4,8
3,3
-4,9
-4,4
-2,7
4,4
-8
-6
-4
-2
0
2
4
6
M3 M6 M12 post M6
EvolutionparrapportàJ0
NUD
EUD
UDA
Qualité de vie (SF-36)
-5,9
-6,5
-6
-6,5
-7,4
-6,3
2,1
-4,4
-3
-2,1
2,1
6,6
-10
-8
-6
-4
-2
0
2
4
6
8
M3 M6 M12 post M6
EvolutionparrapportàJ0
NUD
EUD
UDA
Score résumé
psychique
P=.061P=.013 P=.019 P=.416
P=.025P=.070 P=.229 P=.124
Score résumé physique

18. Ceux qui ont éradiqués…
 Peuvent se recontaminer
 ne doivent être suivi que par PCR
 Qui définit la guérison ?
 Le syndrome de Lazarre

20. Nous faisons une nouvelle route
chaque jour avec chaque malade…

21.  Les échecs d’hier seront les succès de demain…Un
traitement pour tous ,une guérison pour chacun
et une protection universelle…
 MERCI