Le pityriasis versicolor, causé par la levure Malassezia furfur, est une mycose superficielle bénigne qui affecte principalement les adolescents et les jeunes adultes, favorisée par la chaleur et l'humidité. Il se manifeste par des macules colorées sur la peau, principalement dans les zones riches en glandes sébacées, sans symptômes significatifs à part l'aspect inesthétique. La prévention des rechutes nécessite une observance stricte du traitement et la gestion des facteurs de risque liés au climat et à la génétique.

1. Pityriasis Versicolor Dr A. OUYAHIA

2. Introduction Mycose cosmopolite ; universelle ;Bénigne, Mycose superficielle = épidermomycose stricte Malassezia furfur , : levure commensale de la peau, lipophile et kératinophile Devient pathogène sous l’influence de facteurs favorisants : chaleur / humidité, Vraisemblablement sur un terrain génétiquement prédisposé

3. Introduction Atteint essentiellement l’adolescent et l’adulte jeune, répartition égale entre les deux sexes, sévit dans toutes les races. Siège préférentiellement dans les zones cutanées les plus riches en glandes sébacées. Le risque de rechute après TRT demeure un problème majeur

4. Agent causal Malassezia furfur : Seule levure de la peau qui fait partie de la flore résidente normale commensale de tout être humain, depuis la période néonatale. Son habitat naturel est essentiellement le follicule pilo-sébacé .

5. Malassezia furfur levure dimorphique se transforme : phase levure saprophyte phase filamenteuse pathogène. Les filaments envahissent le stratum corneum à la fois entre et dans les cornéocytes : il en résulte des lésions cliniquement visibles.

6. Malassezia furfur lipophile : sa croissance nécessite la présence d’acides gras libres. activité lipasique capable de libérer des acides gras à partir des triglycérides du sébum. la colonisation du tégument augmente dans la période pubertaire

7. Malassezia furfur Synthétise l’acide azélaïque qui bloque la mélanogénèse.

8. Facteurs favorisants la sécrétion sudorale : Les zones sèches de la peau sont moins atteintes. La pratique d’activités responsables d’une sudation importante (sauna, hammam, sports intensifs, ...) La maladie se développe plus volontiers durant les mois d’été implication des huiles corporelles, solaires .

9. Facteurs favorisants les facteurs climatiques : Dans les régions tropicales ou subtropicales, chaudes et humides, l’infection est si fréquente qu’un nom spécifique lui est attribuée (“ lotta ” aux Antilles, “ lotto ” au Zaïre). une fréquence anormale : associée à un hypercorticisme, qu’il soit endogène (maladie de Cushing,grossesse)ou iatrogène (corticothérapie).

10. Facteurs favorisants prédisposition génétique peut expliquer la présence de cas familiaux où plusieurs membres d’une même filiation (ne vivant pas forcément ensemble) sont atteints alors que les cas conjugaux sont très rares.

11. Clinique

12. Pityriasis : Du grec : pituron = son. La finesse des squames a été comparée au son de la mouture de blé. Versicolore : Qui peut prendre plusieurs couleurs : brun, rosé ou hypochromique

13. Aspect La lésion élémentaire est une macule arrondie , à limites nettes, de quelques millimètres de diamètre.

14. Aspect Elle débute autour d’un follicule pilaire et grandit de façon centrifuge. La confluence des macules réalise des lésions de taille variable allant d’un aspect en goutte à de grande nappes à contours polycycliques.

15. Aspect Au début, la teinte varie du rose-chamois au brun café au lait foncé.

17. Coalescence en larges plaques, bien limitées

18. Aspect Évolution: les lésions deviennent achromatiques et sont particulièrement inesthétiques. Les lésions actives sont toujours finement squameuses , mais cette desquamation n’apparaît souvent qu’après grattage (signe du copeau).

19. Localisation L’atteinte siège préférentiellement dans les zones cutanées les plus riches en glandes sébacées : partie haute du tronc, cou, bras, région sous-mammaire .

21. Pityriasis versicolor achromiant

22. Pityriasis versicolor achromiant

23. Localisation … La face, la partie basse du tronc, le dos des mains, les membres inférieurs sont parfois touchés.

24. Autres Localisation

25. Autres Localisation

26. Localisation Seules les paumes et les plantes sont toujours indemnes.

27. Signes accompagnateurs En dehors du caractère inesthétique, La maladie est asymptomatique . prurit : signalé dans des atteintes folliculaires diffuses traduites par la présence de minuscules macules de 2 mm de diamètre entourant l’orifice d’un très grand nombre de follicules pilaires du tronc et parfois des membres.

28. Diagnostic différentiel Le diagnostic est facile. atteintes atypiques : - présentation clinique - ou localisation. Différents diagnostic différentiels peuvent être évoqués :

29. Pityriasis Rosé de Gibert - Médaillon initial. Une éruption disséminée 15j après. - Lésions ovalaires et annulaires à centre plissé, desquamant en périphérie - tronc, le cou, les bras et cuisses, rarement les régions plus distales Disparition spontanée en 3 à 6 semaines.

31. Eczématides Plaques sèches à desquamation furfuracée, prurigineuses, - atopiques les membres, en particulier sur les bras , les joues.. grande chronicité, plusieurs années, se dépigmentent au soleil, ( pityriasis versicolor).

32. Eczématides

33. eczématides trichophytoïdes achromiantes

34. Aspect achromique : décoloration totale ou quasi totale. Taches de taille et de forme différente, localisation asymétrique. Apparition progressive en quelques mois ou années. - Atteinte des extrémités et périorificielle. Vitiligo

36. Examen paraclinique Forme atypique Une confirmation biologique est alors nécessaire :

37. Examen paraclinique L’examen en lumière ultra-violette avec une lampe de Wood : pityriasis versicolor actif non traité: fluorescence pâle jaune-verdâtre, dorée apprécier l’étendue des lésions, parfois sous-estimées à l’oeil nu.

38. Examen paraclinique La méthode du “ scotch test ” est déterminante (squames / grattage) : levures en forme de “bouteille” en grappes et filaments courts à paroi épaisse

40. Examen paraclinique la culture sur milieu enrichi en lipides (milieu de Sabouraud avec 10 % d’huile d’olive, milieu de Dixon, ...) n’est pas un moyen diagnostique. Elle permet de mesurer l’intensité de la colonisation sur un site cutané, mais ne préjuge pas du caractère saprophyte ou pathogène de M. furfur .

41. Évolution La rechute En dehors d’une mauvaise observance du traitement, les rechutes s’expliquent par une recolonisation du tégument, alors qu’il persiste un terrain cutané propice au développement de la maladie.

42. Évolution Recolonisation à partir: De lésions infra cliniques non traitées, De gîtes fongiques persistant dans des follicules pilo-sébacés, Ou, réensemencement de la peau, à partir du conjoint, porteur sain. … Il est indispensable de prévenir d’autres rechutes par un traitement préventif….