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Tendances (20)
Similaire à Hémodynamique cardiaque
Similaire à Hémodynamique cardiaque (20)
Hémodynamique cardiaque
- 1. Hémodynamique Cardiaque… pour les nuls ! Pr Gérald Vanzetto Urgences & Soins Intensifs Cardiologiques CHU Grenoble - Alpes
- 3. Conséquences hémodynamiques ❏ Pressions à Mesures (mmHg) à Morphologie des courbes ❏ Débit cardiaque à Qc (l/min) - N = 5-6 l/min à Ic (l/min/m2) - N = 3-3.5 l/min/m2 ❏ Paramètres calculés ◆ Résistances vasculaires à R = ∆P / Qc ◆ Surfaces valvulaires à S = Qc /√Gradient Zéro de référence = P.Atm
- 7. mmHg 0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 110 120 130 OD VD AP VG Ao OG KT droit KT gauche
- 8. PTDV ❏ L’élévation de la PTDV est le marqueur le plus sensible de dysfonction ventriculaire (I.cardiaque)
- 9. PAPO ou Pcap = POG = PTDVG = 8-12 mmHg Pré Cap Post Cap OG TDVG Toute élévation de la PTDVG à élévation de la CAP
- 10. CAP = PDTVG (si mitrale normale)
- 11. Progression de la Swann Ganz
- 12. Débit cardiaque
- 13. Débit cardiaque
- 15. Résistances, pression et débit sont indissociables Qc R P Qcé R Pé Qc Ré Pé à P = Q x R à R = P /Q
- 16. Résistances, pression et débit sont indissociables Qc R P Qcê R Pê Qc Rê Pê à P = Q x R à R = P /Q
- 17. Résistances, pression et débit sont indissociables Qc R P Qcê Ré P à P = Q x R à R = P /Q
- 19. HT(A)P ❏ Définition PAPm > 25 mmHg POST-CAPILLAIRE = Cœur gauche PRE-CAPILLAIRE = Artére(iole)s pulmonaires MIXTE
- 20. 0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 NORMAL < 7 0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 HTAP PRE-CAPILLAIRE >7 0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 HTAP POST-CAPILLAIRE <7 0 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 HTAP -MIXTE >7
- 23. Insuffisance mitrale : Pcap = POG Onde V Normale IM
- 26. Rétrécissement aortique Gradient moyen Gradient pic à pic (au retrait) >40 mmHg
- 28. 80mmHg
- 30. Rétrécissement aortique ❏ Mesure de la surface valvulaire aortique à Surface = Qc/ √Gradient moyen à Significatif si < 1 cm2
- 31. Rétrécissement aortique ❏ Mesure de la surface valvulaire aortique à Surface = Qc/ √Gradient moyen à Significatif si < 1 cm2 ❏ Pourquoi mesure-t-on le Qc dans le RA (parfois) ? Patient 1 Gradient 50 mmHg Patient 2 Gradient 50 mmHg Patient 3 Gradient 25 mmHg
- 32. Rétrécissement aortique ❏ Mesure de la surface valvulaire aortique à Surface = Qc/ √Gradient moyen à Significatif si < 1 cm2 ❏ Pourquoi mesure-t-on le Qc dans le RA (parfois) ? Patient 1 Gradient 50 mmHg Qc = 4.0 l/min S = 4.0 / √50 S = 0.60 cm2 Patient 2 Gradient 50 mmHg Patient 3 Gradient 25 mmHg
- 33. Rétrécissement aortique ❏ Mesure de la surface valvulaire aortique à Surface = Qc/ √Gradient moyen à Significatif si < 1 cm2 ❏ Pourquoi mesure-t-on le Qc dans le RA (parfois) ? Patient 1 Gradient 50 mmHg Qc = 4.0 l/min S = 4.0 / √50 S = 0.60 cm2 Patient 3 Gradient 25 mmHg Patient 2 Gradient 50 mmHg Qc = 8.0 l/min S = 8.0 / √50 S = 1.20 cm2
- 34. Rétrécissement aortique ❏ Mesure de la surface valvulaire aortique à Surface = Qc/ √Gradient moyen à Significatif si < 1 cm2 ❏ Pourquoi mesure-t-on le Qc dans le RA (parfois) ? Patient 1 Gradient 50 mmHg Qc = 4.0 l/min S = 4.0 / √50 S = 0.60 cm2 Patient 2 Gradient 50 mmHg Qc = 8.0 l/min S = 8.0 / √50 S = 1.20 cm2 Patient 3 Gradient 25 mmHg Qc = 2.5 l/min S = 2.5 / √25 S = 0.50 cm2
- 36. mmHg MCO = Myocardiopathie obstructive 0 20 40 80 100 120 140 180 200 1 2 3 1 2 380mmHg
- 39. Rétrécissement mitral ❏ La mesure de la POG n’est pas possible (sauf transeptal) ❏ Mais PCAP = ± POG ❏ Donc mesure simultanée de la PAPO et de la PTDVG (2 têtes) ❏ Pour obtenir le gradient diastolique transmitral ( et la surface : SVM = Qc/√Gradient mitral)
- 41. Conclusion L’hémodynamique c’est pas si compliqué !
- 42. Conclusion L’hémodynamique c’est pas si compliqué !
- 43. Cardiomyopathies gauches Cardiomyopathies gauches à IC-FEa à : altération de la contraction à FEVG î à IC-Fep à : altération de la compliance à FEVG ± normale (restriction) PTDVG > 15 mmHg PAPO > 15 mmHg PAP ì PODì Qc î RAS ì
- 44. Insuffisance aortique 0 20 40 80 100 120 PAD < 50 mmHg