Deux cas de patients âgés présentant une insuffisance cardiaque sont décrits. Mme F. a finalement accepté un pacemaker malgré un refus antérieur et a connu une amélioration, tandis que Mme G., après un pmi-tc, a subi des épisodes de mort subite qui ont mené à un upgrade en défibrillateur. Les deux cas montrent l'évolution du traitement et des décisions cliniques face à des âges avancés et des comorbidités importantes.

1. Décembre 2010: Mme F. âgée de 83 ans, insuffisance cardiaque
stade III NYHA sur CMD avec FEVG à 35% malgré un traitement
par IEC, furosémide et aldactone.

2. Prise en charge
• Le BAV du 3e degré est connu depuis 2008.
• Refus de la patiente jusqu’à présent d’un
stimulateur cardiaque.
• Accepte finalement un PMI-TC devant
l’insuffisance cardiaque réfractaire mais pas
de défibrillateur car elle «considère qu’une
mort subite est une fin acceptable à son âge».

3. Thorax post-implantation.

4. ECG post-implantation

5. Janvier 2013
• Insuffisance cardiaque stade II NYHA.
• Majoration du traitement pharmacologique
avec ajout des béta-bloquant depuis
l’implantation.

6. Janvier 2010: Mme G. âgée de 84 ans, OAP massif sur SCA ST-, cardiopathie ischémique
tritronculaire, revascularisation incomplète par ACT+stent de l’IVA moyenne
uniquement, FEVG à 30%, traitement par triatec, cardensiel, lasilix, duoplavin.

7. Prise en charge
• Décision arbitraire d’implanter un PMI-TC
plutôt qu’un DAI-TC compte tenu de l’âge.

8. Thorax post PMI-TC

9. Pendant son séjour en
établissement de rééducation
Mort subite sur FV
récupérée par CEE à 2
reprises.
Troponine négative.
Coronarographie
inchangée.
Décision d’up-grading du
PMI-TC en DAI-TC.

10. Thorax post DAI-TC

11. Janvier 2013
• Insuffisance cardiaque stade I NYHA.
• Absence de récidive de FV/TV sous traitement
habituel + amiodarone.