L'incertitude sur l'efficacité de la chloroquine dans le traitement du covid et ses risques arythmogène est-elle levée par l'étude publiée dans le Lancet ?
Hépastat : Etude des caractéristiques de la population d’hépatiques traités ...ghassan El malki
étude de 143 cas de patients marocains traités par bithérapie (interferon alpha2a+Ribavirine 200 mg) entre 2011 et 2012, suivis pendant une période de 18 mois incluant la durée du traitement.
Hépastat : Etude des caractéristiques de la population d’hépatiques traités ...ghassan El malki
étude de 143 cas de patients marocains traités par bithérapie (interferon alpha2a+Ribavirine 200 mg) entre 2011 et 2012, suivis pendant une période de 18 mois incluant la durée du traitement.
Complications vasculaires des phéochromocytomes Dr Boudiaf.Dia Eddine, Pr Sem...BOUDIAF DIA
Complications vasculaires des phéochromocytomes BOUDIAF.Dia Eddine; SEMROUNI.Mourad Service d’endocrinologie et de médecine nucléaire. Centre Pierre et Marie Curie. Alger
Introduction : Le phéochromocytome est une tumeur rare, le plus souvent bénigne mais grave du fait de son importante morbi mortalité cardio vasculaire. L’HTA reste la principale manifestation clinique, Elle est particulièrement évocatrice lorsqu’elle est associée à la triade de MENARD.
Il peut en particulier être révélé ou se compliquer de manifestations cardiovasculaires indépendantes de l’HTA à type de troubles du rythme, de cardiomyopathie, de syndrome coronarien aigu et de choc cardiogénique. Ces manifestations cardiaques dont certaines mettent en jeu le pronostic vital doivent être rattachées rapidement à la cause afin de mettre en place un traitement adapté.
Objectifs : Cette étude met l’accent sur les complications cardiovasculaires de cette tumeur neuroendocrine singulière.
Patients et méthodes : Etude rétro-prospective ayant pour objectif de recenser tous les phéochromocytomes hospitalisés de Janvier 2007 au Juin 2012(30 cas). Le diagnostic de phéochromocytome est retenu après étude histologique. Outre l’examen clinique, le bilan de retentissement comporte ECG/échocardiographie, fond d’œil, et bilan rénal. La guérison de l’HTA est définie par la normalisation des chiffres tensionnels après arrêt de toute thérapeutique anti hypertensive.
Résultats : Notre série est représentée par 30 patients d’âge moyen de 26 ans (17-70) avec un sexe ratio F/M=2. Les circonstances de découverte ont été dominées par l’incidentalome surrénalien dans 53%, l’HTA dans 37% cas et l’ischémie des membres inférieurs était révélatrice chez une patiente. La prévalence de l’HTA est de 83%, s’accompagnait de la triade de MENARD (76%). La durée moyenne d’évolution est de 2 ans. Elle est de type systolodiastolique permanente dans 92% des cas, sévère (grade 2 et 3) dans 1/3 des cas, modérée (grade1) dans 2/3 des cas.
L’objectif principal est de décrire les modalités de prise en charge des patients hypertendus en fonction de leur sexe et de leur niveau de risque cardiovasculaire calculé selon l’HAS 2005 et en particulier l’attitude thérapeutique retenue
au décours de la consultation et le traitement prescrit.
Covid19 et complications cardio-vasculaires.pptxggednergg
La Covid-19, nouvelle infection au virus SARS-CoV-2, découverte en décembre 2019, constitue une infection systémique pouvant mettre en jeu le pronostic vital. Dans cette présentation, nous allons mettre accent sur les complications cardio-vasculaires de la covid-19 allant de la STEMI, du branche de bloc, la décompensation cardiaque pour aboutir a la tamponnade cardiaque. Les aspects diagnostics et thérapeutiques seront également pris en considération.
ETUDE RETROSPECTIVE DE GOITRE MULTIHETERONODULAIRE TOXIQUE CHEZ L’ADULTE, A P...Sargata SIN
ETUDE RETROSPECTIVE DE GOITRE MULTIHETERONODULAIRE TOXIQUE CHEZ L’ADULTE, A PROPOS DE 72 CAS OPERES,
A L’HOPITAL AMITIE CAMBODGE CHINE PREAH KOSSAMAK, PHNOM PENH, DURANT CINQ ANS, DU 1ER JANVIER 2010
AU 31 DECEMBRE 2014
Complications vasculaires des phéochromocytomes Dr Boudiaf.Dia Eddine, Pr Sem...BOUDIAF DIA
Complications vasculaires des phéochromocytomes BOUDIAF.Dia Eddine; SEMROUNI.Mourad Service d’endocrinologie et de médecine nucléaire. Centre Pierre et Marie Curie. Alger
Introduction : Le phéochromocytome est une tumeur rare, le plus souvent bénigne mais grave du fait de son importante morbi mortalité cardio vasculaire. L’HTA reste la principale manifestation clinique, Elle est particulièrement évocatrice lorsqu’elle est associée à la triade de MENARD.
Il peut en particulier être révélé ou se compliquer de manifestations cardiovasculaires indépendantes de l’HTA à type de troubles du rythme, de cardiomyopathie, de syndrome coronarien aigu et de choc cardiogénique. Ces manifestations cardiaques dont certaines mettent en jeu le pronostic vital doivent être rattachées rapidement à la cause afin de mettre en place un traitement adapté.
Objectifs : Cette étude met l’accent sur les complications cardiovasculaires de cette tumeur neuroendocrine singulière.
Patients et méthodes : Etude rétro-prospective ayant pour objectif de recenser tous les phéochromocytomes hospitalisés de Janvier 2007 au Juin 2012(30 cas). Le diagnostic de phéochromocytome est retenu après étude histologique. Outre l’examen clinique, le bilan de retentissement comporte ECG/échocardiographie, fond d’œil, et bilan rénal. La guérison de l’HTA est définie par la normalisation des chiffres tensionnels après arrêt de toute thérapeutique anti hypertensive.
Résultats : Notre série est représentée par 30 patients d’âge moyen de 26 ans (17-70) avec un sexe ratio F/M=2. Les circonstances de découverte ont été dominées par l’incidentalome surrénalien dans 53%, l’HTA dans 37% cas et l’ischémie des membres inférieurs était révélatrice chez une patiente. La prévalence de l’HTA est de 83%, s’accompagnait de la triade de MENARD (76%). La durée moyenne d’évolution est de 2 ans. Elle est de type systolodiastolique permanente dans 92% des cas, sévère (grade 2 et 3) dans 1/3 des cas, modérée (grade1) dans 2/3 des cas.
L’objectif principal est de décrire les modalités de prise en charge des patients hypertendus en fonction de leur sexe et de leur niveau de risque cardiovasculaire calculé selon l’HAS 2005 et en particulier l’attitude thérapeutique retenue
au décours de la consultation et le traitement prescrit.
Covid19 et complications cardio-vasculaires.pptxggednergg
La Covid-19, nouvelle infection au virus SARS-CoV-2, découverte en décembre 2019, constitue une infection systémique pouvant mettre en jeu le pronostic vital. Dans cette présentation, nous allons mettre accent sur les complications cardio-vasculaires de la covid-19 allant de la STEMI, du branche de bloc, la décompensation cardiaque pour aboutir a la tamponnade cardiaque. Les aspects diagnostics et thérapeutiques seront également pris en considération.
ETUDE RETROSPECTIVE DE GOITRE MULTIHETERONODULAIRE TOXIQUE CHEZ L’ADULTE, A P...Sargata SIN
ETUDE RETROSPECTIVE DE GOITRE MULTIHETERONODULAIRE TOXIQUE CHEZ L’ADULTE, A PROPOS DE 72 CAS OPERES,
A L’HOPITAL AMITIE CAMBODGE CHINE PREAH KOSSAMAK, PHNOM PENH, DURANT CINQ ANS, DU 1ER JANVIER 2010
AU 31 DECEMBRE 2014
The COVID-19 situation in France and Normandy is worsening, with a 17% increase in cases nationally and 15% in Normandy over a recent one-week period. Hospitalizations increased by 55% nationally and 53% in Normandy for those over 20 years old. Intensive care admissions also rose substantially. The Delta variant now represents over 90% of cases. With more infections come greater risks of further virus mutations, highlighting the importance of vaccination to limit opportunities for the virus to spread and mutate.
L'invagination intestinale aiguë se présente souvent sous des formes incomplètes ou intégrée à d'autres tableaux cliniques. Connaitre les formes inhabituelles permet d'accélérer la prise en charge.
1. COVID 19 :
CHLOROQUINE (CQ)-
HYDROXYCHLOROQUINE
(HCQ) :
EFFICACITÉ ?
Source : Mehra M R, Desai S S, Ruschitzka F, PatelAN : Hydroxychloroquine or chloroquine
with or without a macrolide for treatment of COVID-19: a multinational registry analysis.
www.thelancet.com
Published online May 22, 2020 https://doi.org/10.1016/S0140-6736(20)31180-6
Dr Pascal Boulet
MCA Rouen 31/05/2020
2. Contexte de l’étude du Lancet sur CQ et HCQ
■ Les réponses de ces traitements dans le traitement du covid 19 ne sont pas unanimes.
■ Remarque :Absence de décès dans le traitement du paludisme par la CQ
■ Les risques de troubles du rythme cardiaque (espace QT) sont possibles :
– Patients traités par HCQ : 1g/J : majoration à 3,6 j de 28 ms du QTc
– QTc >500ms allongé chez 12 % des patients traités par CQ ou HCQ*
– Majoration du risque d’allongement du QT en cas d’insuffisance rénale
■ L’étude publié par le Lancet apporterait-elle une réponse nette dans le traitement du
COVID 19 en faveur ou en défaveur de la CQ ou HCQ avec macrolide?
■ Objectif de l’étude : Etudier l’association entre ces traitements et les décès de patients
Covid 19 + hospitalisés.
*Jankelson J et coll : QT prolongation, torsades de pointes and sudden death with short courses of chloroquine or hydroxychloroquine as used in COVID-19: a systematic review.
Heart Rhythm, 2020 ; publication avancée en ligne le 11 Mai. doi.org/10.1016/j.hrthm.2020.05.008)
3. Méthode
■ 6 Continents, 671 Hôpitaux
■ Traitement des données : entreprise Surgisphere : base de données de 240 Ml de visites médicales
dans 1200 centre de santé sur 45 pays.Traitement de données médicales par logiciel QuartzClinical
■ Registre constitué à partir de l’extraction automatisée de données à partir des dossiers électroniques
des patients hospitalisés
■ Inclusion 20/12/2019 au 14/04/2020
■ 96032 patients hospitalisés Covid + traités 48 h après diagnostic+ par CQ ou HCQ avec ou sans
Macrolide (azithromycine ou clarithromycine) = 4 groupes
– TémoinsCovid + sansCQ, HCQ, Macrolide : 81144
– Traités
■ CQ : 1868 CQ+ Macrolide : 3783
■ HCQ : 3016 HCQ + Macrolide : 6221
■ Exclusion
– TTT >48h
– Ventilation
– Remdesivir
4. Résultats
■ Age moy : 53,8 ; Femme : 46,3% ; BMI Moy : 27,6 ; BMI>30 : 66,9%
■ Décès : Traités :10698 (11,1%), témoins (9,3% de décès et 0,3% d’arythmie)
■ Résultats après contrôle des facteurs de confusion
Mortalité Risque arythmie ventriculaire
%
décès
Rapport
de risque
Intervalle de
confiance 95%
%
arythmi
e
Rapport
de
risque
Intervalle de
confiance 95%
HCQ 18 1,335 1,223 – 1,457 6,1 2,369 1,935 – 2,900
HCQ + Macrolide 23,8 1,447 1,368 – 1,469 8,1 5,106 4,106 – 5,983
CQ 16,4 1,365 1,218 – 1,531 4,3 3,561 2,760 – 4,596
CQ + Macrolide 22,2 1,368 1,273 – 1,469 6,5 4,011 3,344 – 4,812
5. Facteurs aggravant et protecteurs
■ Aggravants :
– Age moy : 60, IMC moy (31), race noire, hispanique
– Pathologies cardiaques : coronaropathie, Insuffusiance cardiaque congestive, ATCD
arythmie, HTA
– Hyperlipidémie, diabète
– BPCO, tabagisme
– Dépression
■ Protecteurs
– Sexe féminin, origine asiatique
– Utilisation d’inhibiteurs de l'ACE (mais pas de bloqueurs des récepteurs de l'angiotensine)
– Prise de statines
6. Limites => Doutes sur l’étude
■ Etude observationnelle
■ Possibilité de facteurs de confusion non identifiés
■ Données :
– Population hospitalisée uniquement,
– Population essentiellement Nord-américaine (65,9%)
– Incertitude sur les centres sélectionnés : données de source asiatique imputées à
l’Australie
– Absence de précisions sur le groupe témoin
■ Protocoles de traitements non uniformes dans les différents centres
■ Absence
– De mesure de l’espace QT sur l’ECG
– De classification du type d’arythmie
– D’étude sur un lien possible entre décès et état cardio-vasculaire
– D’analyse entre dose administrée et risque observé
7. Conclusion
■ Résultats montrant, par rapport au groupe témoin que les protocoles CQ, HCQ et plus
encore sous CQ et HCQ + Macrolide, un nombre plus important:
– de décès
– d’arythmie
■ Les limites de l’étude ne permettent pas de conclure
■ L’intérêt d’études bien protocolisées sur le bénéfice ou les risques de la CQ et de l’HCQ
associé à un macrolide dans le traitement du COVID 19 selon son niveau de gravité
reste d’actualité.
Mortalité (%) Risque arythmie ventriculaire
(%)
HCQ 18 6,1
HCQ + Macrolide 23,8 8,1
CQ 16,4 4,3
CQ + Macrolide 22,2 6,5