1. Bernard GUY-GRAND Paris Conférence Régionale Nutrition Obésité Saint-Denis de la Réunion 27 – 28 octobre 2006 Surpoids et obésité : concepts actuels
2. Surpoids et obésité : définitions Trop gros Volume Trop lourd Poids Trop gras L’IMC n’est qu’un reflet commode mais peu précis de la composition corporelle Indice de masse corporelle (IMC) Indice de corpulence Kg/T 2
9. IMC associé à 50% d’augmentation de la mortalité From Stevens et al, NEJM 1998 38,7 40,8 33,2 37,1 65-74 30,3 32,0 27,5 29,1 55-64 25,8 29,4 26,0 28,1 45-54 26,5 32,1 25,3 27,2 30-44 CV Toutes causes CV Toutes causes Femmes Hommes Age
10. Les limites entre surpoids et obésité sont en partie arbitraires Les risques ne dépendent pas que de l’IMC. Age, sexe, âge de début, distribution du tissu adipeux, histoire familiale, facteurs de risques associés, vécu… sont également contributifs Le patient obèse ne peut se réduire à son IMC
11. Le surpoids et l’obésité figurent parmi les premières causes de mortalité prématurée Par extrapolation des données américaines on peut estimer qu’ils entraînent 30 000 à 40 000 décès par an
12. Le surpoids et l’obésité sont des problèmes de Santé Publique Prévalence élevée En augmentation rapide Maladies associées multiples induisant nombre (sous estimé) de handicaps et de morts 2 à 3 % des dépenses de santé Mais c’est aussi à un problème individuel que le médecin - et son patient - doivent faire face
17. Les principaux déterminants Génétique : le plus souvent permissive, rarement contraignante transmise ou acquise (épigénétique) Activité physique : comportements sédentaires et/ou réduction liée à la vie moderne Nutrition : aspects quantitatifs / qualitatifs Psychologie : troubles du comportement alimentaire ou comportement alimentaire troublé
18. La prise de poids est souvent la conséquence physiologique (normale) de l’exposition au régime « occidental » dans les conditions de sédentarité « modernes » non compensées par une « volonté de fer »
29. Toute action thérapeutique doit se fonder sur une évaluation clinique approfondie afin d’orienter au mieux objectifs et stratégies
30. Il est donc nécessaire de mettre en œuvre une panoplie complexe d’actions préventives et thérapeutiques, rendant nécessaire la mise en jeu d’une série d’acteurs différents agissant en étroite concertation de façon cohérente
31. Les mots clefs des actions préventives et thérapeutiques Définir les objectifs et les moyens individuels ou collectifs Pas d’action ponctuelle : travailler dans la durée Adaptation à chaque situation clinique Tenter de modifier ce qui est accessible Agir relativement tôt mais se rappeler que le mieux est parfois l’ennemi du bien Admettre qu’à l’impossible nul n’est tenu
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33.
34. From Willett et al, NEJM 1999 Age specific relation BMI / Risk of death
35. La pandémie d’obésité est en grande partie associée à la diminution importante de l’activité physique typique du « modern way of life »
36. Effets d’une perte de poids modeste et volontaire From Jung, Br. Med Bull. 1997 Toutes causes Diab è te Cancers SBP DBP Risque de survenue Glycémie à jeun Gly Hb Triglyc é rides LDL chol HDL chol 20 - 25 % 30 - 40 % 40 - 50 % 10 mmHg 20 mmHg > 50 % de r é duction 30 - 50 % 15 % 30 % 15 % 8 % Mortalité Hypertension Diab è te Lipid e s
