La conférence aborde les concepts contemporains de surpoids et d'obésité, soulignant que l'indice de masse corporelle (IMC) n'est qu'un reflet limité de la composition corporelle. L'obésité se présente comme une maladie chronique multifactorielle, dont les déterminants incluent des facteurs génétiques, la nutrition et l'activité physique, et entraîne des risques accrus pour la santé. Les stratégies thérapeutiques doivent être adaptées à chaque individu, prenant en compte l'hétérogénéité clinique et nécessitant une approche collaborative.

1. Bernard GUY-GRAND Paris Conférence Régionale Nutrition Obésité Saint-Denis de la Réunion 27 – 28 octobre 2006 Surpoids et obésité : concepts actuels

2. Surpoids et obésité : définitions Trop gros  Volume Trop lourd  Poids Trop gras L’IMC n’est qu’un reflet commode mais peu précis de la composition corporelle Indice de masse corporelle (IMC) Indice de corpulence Kg/T 2

5. Assureurs 1960-70

6. Body Mass Index Body Mass Index

7. IMC (Kg/m 2 ) < 18.5 18.5 - 25 25 - 29.9 30 - 34.9 35 - 39.9 ≥ 40 Sous-poids Zone normale Surpoids - Préobèse Obésité classe I Obésité classe II Obésité classe III (morbide) Risque Élevé Moyen Augmenté Modéré Sévère Très sévère OMS - IOTF - IASO

8. Surpoids et obésité Des situations cliniquement hétérogènes

9. IMC associé à 50% d’augmentation de la mortalité From Stevens et al, NEJM 1998 38,7 40,8 33,2 37,1 65-74 30,3 32,0 27,5 29,1 55-64 25,8 29,4 26,0 28,1 45-54 26,5 32,1 25,3 27,2 30-44 CV Toutes causes CV Toutes causes Femmes Hommes Age

10. Les limites entre surpoids et obésité sont en partie arbitraires Les risques ne dépendent pas que de l’IMC. Age, sexe, âge de début, distribution du tissu adipeux, histoire familiale, facteurs de risques associés, vécu… sont également contributifs Le patient obèse ne peut se réduire à son IMC

11. Le surpoids et l’obésité figurent parmi les premières causes de mortalité prématurée Par extrapolation des données américaines on peut estimer qu’ils entraînent 30 000 à 40 000 décès par an

12. Le surpoids et l’obésité sont des problèmes de Santé Publique Prévalence élevée En augmentation rapide Maladies associées multiples induisant nombre (sous estimé) de handicaps et de morts 2 à 3 % des dépenses de santé Mais c’est aussi à un problème individuel que le médecin - et son patient - doivent faire face

14. Prise de poids - Obésité : Symptôme / Maladie multifactoriel

15. Prise de poids A chacun(e) son problème Un mécanisme fondamental unique mais une très grande diversité dans sa mise en œuvre

16. Dépenses énergétiques Apports alimentaires Neuro Endocriniennes Métaboliques Réponses Gain de poids Obésité Pénétrance complète Susceptibilité Exercice physique Nutrition Stress Génétique Environnement

17. Les principaux déterminants Génétique : le plus souvent permissive, rarement contraignante transmise ou acquise (épigénétique) Activité physique : comportements sédentaires et/ou réduction liée à la vie moderne Nutrition : aspects quantitatifs / qualitatifs Psychologie : troubles du comportement alimentaire ou comportement alimentaire troublé

18. La prise de poids est souvent la conséquence physiologique (normale) de l’exposition au régime « occidental » dans les conditions de sédentarité « modernes » non compensées par une « volonté de fer »

19. Obésité constituée : Maladie chronique du tissu adipeux

21. Poids Aggravation Entretien E > S E = S

22. Préserver le capital musculaire Diminution progressive de la masse musculaire

23. Poids Changement d’expression de gènes Gènes mobilisés lors des changements de poids

24. Symptôme sociétal à l’origine l’obésité se transforme en une maladie chronique et partiellement irréversible du tissu adipeux

25. Surpoids et obésité Des situations cliniquement hétérogènes

26. Facteurs importants pour déterminer les objectifs et les choix thérapeutiques Sévérité (hyperplasie) Histoire familiale Age du début, ancienneté Phase dynamique / statique Distribution TA Apport énergétique Comportement alimentaire Activité physique Dépense énergétique Maladies associées Dépression, anxiété Histoire pondérale Contexte social / familial Bénéfices secondaires Bénéfices attendus Object. perso, Demande

27. Le surpoids et l’obésité sont des situations chroniques sans tendance spontanée à la régression et auto entretenues par une série de cercles vicieux de nature variée d’origine multifactorielle cliniquement hétérogènes être permanentes et à long-terme centrées sur la prévention de la rechute orientées sur plusieurs cibles adaptées à chaque situation individuelle Les stratégies thérapeutiques doivent donc

28. Surpoids et obésité : aspects thérapeutiques

29. Toute action thérapeutique doit se fonder sur une évaluation clinique approfondie afin d’orienter au mieux objectifs et stratégies

30. Il est donc nécessaire de mettre en œuvre une panoplie complexe d’actions préventives et thérapeutiques, rendant nécessaire la mise en jeu d’une série d’acteurs différents agissant en étroite concertation de façon cohérente

31. Les mots clefs des actions préventives et thérapeutiques Définir les objectifs et les moyens individuels ou collectifs Pas d’action ponctuelle : travailler dans la durée Adaptation à chaque situation clinique Tenter de modifier ce qui est accessible Agir relativement tôt mais se rappeler que le mieux est parfois l’ennemi du bien Admettre qu’à l’impossible nul n’est tenu

34. From Willett et al, NEJM 1999 Age specific relation BMI / Risk of death

35. La pandémie d’obésité est en grande partie associée à la diminution importante de l’activité physique typique du « modern way of life »

36. Effets d’une perte de poids modeste et volontaire From Jung, Br. Med Bull. 1997 Toutes causes Diab è te Cancers SBP DBP Risque de survenue Glycémie à jeun Gly Hb Triglyc é rides LDL chol HDL chol  20 - 25 %  30 - 40 %  40 - 50 %  10 mmHg  20 mmHg > 50 % de r é duction  30 - 50 %  15 %  30 %  15 %  8 % Mortalité Hypertension Diab è te Lipid e s