Le document traite de l'épidémie mondiale d'obésité, avec un accent particulier sur la situation en France, où la prévalence a considérablement augmenté chez les adultes et les enfants depuis 1980. Il examine les définitions, les conséquences sur la santé et l'évolution des données sur l'obésité à travers les enquêtes nationales, tout en évoquant les déterminants génétiques et environnementaux. Les conclusions suggèrent que des changements sociétaux ont contribué à l'augmentation de l'obésité et encouragent une réflexion sur les interventions possibles pour inverser cette tendance.

1. OBESITE Pandémie mondiale et situation française chez l’adulte et l’enfant (métropole) Marie Aline CHARLES INSERM U780

2. Définitions

3. Adultes - Définition obésité IMC : Indice de Masse Corporelle WHO Report of a WHO Consultation on obesity : Preventing and managing the global epidemic. WHO, Geneva, 3-5 June 1998 Poids (en kg) Taille 2 (en m 2 )

4. IMC et mortalité toute cause Indice de masse corporelle (kg/m 2 ) Risque relatif Chez les sujets «caucasiens » d’âge moyen

5. Définition du surpoids et de l’obésité chez l’enfant 3 Ëme et 97 Ëme : 3 Ëme et 97 Ëmes centiles des courbes de référence françaises de l'IMC IOTF 25 et IOTF 30 : Seuils définissant les degrés 1 et 2 d ’excès pondéral chez l'enfant dans la récente définition internationale IOTF 30 Filles 10 15 20 25 30 35 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 Age (ans) IMC (Kg/m 2 ) 97 Ëme 3 Ëme IOTF 25 Garçons 10 15 20 25 30 35 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 Age (ans) IMC (Kg/m 2 ) 97 Ëme 3 Ëme IOTF 30 IOTF 25

6. Définitions La définition de l’obésité de l’adulte repose sur ses conséquences en termes de mortalité toute cause pour des sujets « caucasiens » d’âge moyen La définition internationale de l’obésité de l’enfant a repose sur une continuité avec la définition de l’adulte

7. Evolution de la prévalence de l’obésité en France et dans le monde

8. Evolution de la prévalence de l’obésité de l’adulte ≥ 18 ans en France INSEE 1980 6,3 % INSEE 1991 6,8% ObEpi 1997 ObEpi 2000 8,5 % 10,1 % ObEpi 2003 11,9% INSEE 2003 20-64 ans 10,2 % ObEpi 2006 13,0 %

9. Prévalence de l ’obésité à partir d’enquêtes nationales dans divers pays chez les hommes IMC ≥ 30 kg/m 2 (%)

10. Répartition de la population masculine et féminine par niveau d’IMC depuis 1997 Obepi: partenariat Roche-TN Sofres- INSERM- Service de nutrition Hôtel-Dieu de Paris Hommes Femmes Surpoids Obésité

11. Prévalence de l’obésité en fonction de l’âge dans les enquêtes Obepi depuis 1997 Obepi: partenariat Roche-TN Sofres- INSERM- Service de nutrition Hôtel-Dieu de Paris

12. Évolution de l’obésité entre 1997 et 2006 En fonction de la date de naissance Obepi: partenariat Roche-TN Sofres- INSERM- Service de nutrition Hôtel-Dieu de Paris

13. Évolution de l’obésité entre 1997 et 2006 En fonction de la date de naissance Obepi: partenariat Roche-TN Sofres- INSERM- Service de nutrition Hôtel-Dieu de Paris

14. Évolution de l’obésité entre 1997 et 2006 En fonction de la date de naissance Obepi: partenariat Roche-TN Sofres- INSERM- Service de nutrition Hôtel-Dieu de Paris

15. Prévalence de l’obésité en fonction des régions dans les enquêtes Obépi 1997-2006 Nord Est Sud est Région Sud ouest parisienne Bassin parisien Ouest Méditerranée 12,8 18,1 % 13,4 % 9,2 8,2 14,1 % 8,2 10,7 % 6,9 11,3 % 11,9 % 7,5 7,7 11,1 % 6,7 11,5 %

16. Évolution de la prévalence de l'obésité en fonction des revenus nets mensuels du foyer dans les études Obépi Total Total Obepi: partenariat Roche-TN Sofres- INSERM- Service de nutrition Hôtel-Dieu de Paris

17. Augmentation de la prévalence de l’obésité en France Entre 1997 et 2003, dans les deux sexes, quel que soit l’âge, la région, le niveau de revenu, le lieu d’habitation rural ou urbain Entre 2003 et 2006: infléchissement de la progression chez les hommes et dans les foyers à revenus supérieurs

18. Et chez l’enfant?

19. Prévalence de l’obésité infantile* en France depuis 1965 (enfants de 5 à 12 ans) ERF (3%) RP (6.1%) C-O (5.1%) ELP (10%) FLVS (10.1%) C-O (12.7%) ObEpi 2000 (13,3%) C-O (12.7%) INCA (15,1%) * Définition française

20. Prévalence de l’obésité et du surpoids de l’enfant en France (échantillons nationaux) * Définition internationale

21. Evolution du statut pondéral entre la grande section de maternelle et la 3ème DREES: enquêtes 2000-2001 en 3ème En 3éme

22. Evolution de la prévalence du surpoids chez des enfants de 6-9 ans dans différents pays Définition internationale Wyang Y et al. Am J Clin Nutr 2002; 75: 971-7

23. Tendance séculaire à l’augmentation de la prévalence du surpoids de l’enfant au Danemark Analyse des données des garçons de 7 à 13 ans scolarisés à Copenhague entre 1937 et 1975 BL Thomsen et al IJO 1999; 1: 693-701 Référence Copenhague 1930-34 95 éme perc. IMC 7 ans: 17,1 13 ans: 20,7 Surpoids IOTF: 7 ans: IMC > 17,9 13 ans: IMC > 21,9

24. Augmentation de la taille (cm/décade) entre 1950 et 1990 chez les enfants japonais Augmentation de la taille (cm/décade) 5 10 15 ans TJ Cole Economics and Human Biology 2003; 1: 161-8 filles garçons

25. Variations de l’IMC et des plis cutanés tronculaires avec l’âge chez les enfants de nés dans les années 1980 en comparaison avec les courbes de référence Filles Garçons kg/m 2 Age kg/m 2 Age mm Age mm Age

26. Plis tronculaires / périphériques 0,4 0,6 0,8 1 1,2 1,4 1,6 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 Filles Garçons Variations des plis cutanés périphériques et du rapport des plis tronculaire/périphérique avec l’âge chez les enfants nés dans les années 1980 en comparaison avec les courbes de référence mm Age Age mm Age

27. Conclusion L’augmentation actuelle de la prévalence de l’obésité prend ses racines dans l’amélioration des conditions de vie tout au long du 20ème siècle Chaque génération a été exposée à un environnement de plus en plus permissif tout au long de la vie avec un effet cumulatif sur la prévalence de l’obésité L’augmentation de la prévalence de l’obésité s’accompagne d’autres modifications anthropométriques (augmentation de la taille, maturation plus précoce, répartition tronculaire des graisses)

29. Facteurs de risque

30. Croissance dans l’enfance et obésité à l’âge adulte J Erikson et al IJO 2001; 25: 735-40 5210 sujets nés à l’hôpital d’Helsinki entre 1924 et 1933 Z score pendant l’enfance des sujets obèses en 1997 (65-73 ans) H et F: 34 %

31. Croissance dans l’enfance et obésité à l’âge adulte J Erikson et al IJO 2001; 25: 735-40 4515 sujets nés à l’hôpital d’Helsinki entre 1934 et 1944 Z score pendant l’enfance des sujets obèses en 2000 (56-66 ans) H :34 %, F: 33 %

32. Vitesse de croissance précoce du poids et anthropométrie à l’adolescence (Etude FLVS) Risque de surpoids quand passage d’un quartile de croissance du poids à 3 mois au quartile supérieur: OR=1,39 [1,03 ; 1,89] Vitesse de croissance du poids à 0.41*** 0.25*** Indice de masse maigre 0.51*** 0.16* % masse grasse 0.53*** 0.23** IMC 0.33*** 0.29** Taille 60 mois 3 mois Garçons 0.12 -0.02 Indice de masse maigre 0.60*** 0.27*** % masse grasse 0.54*** 0.18* IMC 0.26** 0.24** Taille 60 mois 3 mois Filles

33. Facteurs liés significativement au risque d’obésité* à 7 ans en analyse multivariée ajustés sur le degré d’éducation maternel (Avon Longitudinal Study) Poids de naissance Tabagisme maternel pendant la grossesse Croissance précoce du poids Obésité des parents (effet maternel prépondérant) Temps passé devant la télévision à 3 ans Temps de sommeil (négativement) à 3 ans Consommation fréquente de « junk food » * 95éme percentile de la table de référence d’IMC pour la Grande Bretagne JJ Reilly et al BMJ 2005; 330: 1357-64

34. D’une génération à la suivante

35. Évolution des Corrélations parents-enfants pour l’ IMC Corrélations Pères-Enfants Corrélations Mères-Enfants * B Heude, Etude Fleurbaix-Laventie Ville Santé * diff père mère p=0.02

36. Perspectives Quelles sont les déterminants de la croissance précoce? Rôle respectifs d’une prédisposition génétique, d’un environnement prénatal favorisant, de l’environnement post natal? Risque de transmission trans-générationnelle par l’environnement prénatal et d’un « emballement » du phénomène Existe-t-il une période critique au cours de laquelle limiter la croissance de la masse grasse pourrait prévenir certaines obésités ultérieures? Qui développera les conséquences cardiovasculaires et métaboliques de l’obésité?

37. Composition corporelle et mortalité Enquête Prospective Parisienne: tx de décès à 15 ans Mortalité cardiaque P<0.001 Mortalité par cancer P<0.02 Quartiles de graisse viscérale* * estimée par le diamètre sagittal ajusté sur les plis cutanés abdominaux Mortalité cardiaque P<0.12 Mortalité par cancer P<0.001 Q.de graisse sous cutanée périphérique* * estimée par la somme de 2 plis cutanés des membres inférieurs et supérieurs Oppert JM, Charles MA et coll, Am J Clin Nutr, 2002;75:1107-13

38. Prévalence de l’obésité et situation sociale chez les femmes aux Etats-Unis (20-60 ans, enquêtes NHANES) Niveau d‘éducation

39. Risques de mortalité associés au surpoids ou à l’obésité dans l’enfance Définition du surpoids ou de l’obésité

40. Prévalence du surpoids et de l’obésité de l’enfant de 5-6 ans selon la période de naissance DREES: enquêtes 1999-2001 en grande section de maternelle et en 3ème * Définition internationale

41. Variations de la taille et de l’IMC entre 1992 et 2000 (étude FLVS) Taille IMC P < 0,001 P < 0,001 P < 0,001 P < 0,001 cm kg/m 2 Heude B et al Diab Metab 2003; 29: 235-40

42. IMC moyen en fonction de l’âge selon la période de naissance chez les femmes Pimas A Price et al. Am J Physical Anthrop 1993; 92: 473-9

43. Hyperglycémie maternelle pendant la grossesse Pettitt et al Diabetes Care 1998; 21 suppl 2: B138-141 Indiens Pimas

44. Masse grasse fœtale chez des femmes avec intolérance au glucose* (  ) Parretti E. Diabetes Care 2003; 26: 2741-8 comparées au fœtus des femmes témoins (  ), mesurée par échographie Pas de différence pour la masse maigre * Dépistage par 50g de glucose positif HGPO 100g négative

45. Effet transgénérationnel Rôle de l’obésité maternelle pendant la grossesse? Le poids de naissance et la masse grasse du nouveau-né sont corrélés à l’IMC maternel (et peu à l’IMC paternel): conséquences sur le long terme? L’IMC maternel est lié au diabète gestationnel L’hyperglycémie maternelle pendant la grossesse favorise le développement de l’obésité de l’enfant

46. Conclusion L’analyse de la trajectoire de croissance des adultes obèses montrent une croissance de poids plus rapide que la moyenne dès la début de la vie Développement précoce de la masse grasse qui rend plus sensible aux effets favorisants ultérieurs ? Extériorisation rapide d’une prédisposition génétique?