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Troubles du comportement  alimentaire : Une réponse inadaptée à un malaise interne ? Valérie MANSON Psychologue clinicienne
Début Fin Comportement alimentaire Comportement alimentaire Signal de faim Rassasiement/Satiété
Comportement alimentaire INSTINCTIF (besoin) Comportement alimentaire Fonction socioculturelle  (lien social) Fonction psychologique (construction identité) Fonction physiologique PRINCIPE DE PLAISIR (désir)
Trouble du comportement alimentaire Un dérèglement pathologique  du  comportement alimentaire qui amène  l’individu à s’alimenter ou à ne pas  s’alimenter en dépit de toute logique  du signal de faim ou de satiété
Comportement alimentaire L’ANOREXIE LA BOULIMIE L’HYPERPHAGIE BOULIMIQUE NIGHT EATING SYNDROM LES COMPULSIONS ALIMENTAIRES LE GRIGNOTAGE
Comportement alimentaire L’ANOREXIE :  Refus de maintenir un poids minimum admis pour l’âge et la taille Peur morbide de prendre du poids ou de devenir gros même en étant maigre Perturbation de la perception des formes corporelles et du poids, déni sur la dangerosité de la maigreur actuelle Aménorrhée 2 formes :  Restrictive Non restrictive
Comportement alimentaire LA BOULIMIE : Épisodes répétés d’accès alimentaires Manger dans un temps limité une quantité d’aliments non choisis nettement supérieure à ce que mangerait la plupart des gens pendant une même période Pas de sensation de plaisir, ni de faim ou de rassasiement Sentiment de perte de contrôle pendant ces épisodes Présence de comportements compensateurs destinés à éviter la prise de poids (vomissements provoqués, prise de laxatifs, diurétiques, exercice physique intensif…) L’appréciation de soi même est indûment influencée par l’aspect physique et le poids
Comportement alimentaire L’HYPERPHAGIE BOULIMIQUE : Episodes répétés d’accès alimentaires avec ignorance de la sensation de faim ou de satiété Les accès alimentaires ne sont pas associés à des comportements compensatoires destinés à éviter la prise de poids Ils sont ultérieurement sources d’une souffrance marquée
Comportement alimentaire NIGHT EATING SYNDROM : Comportement consistant en un besoin impérieux de manger au cours de la nuit L’individu se réveille régulièrement dans un demi sommeil et ne peut se rendormir qu’après avoir absorbé une copieuse collation souvent ingurgitée dans un demi sommeil Le lendemain matin, il ne lui reste que des souvenirs imprécis de ce qu’il aura consommé durant l’épisode nocturne
Comportement alimentaire LES COMPULSIONS ALIMENTAIRES Épisodes récurrents d’accès alimentaires  Manger dans un temps limité une quantité importante d’aliments choisis Connotation de plaisir même s’il y a ensuite le sentiment de perte de contrôle pendant ces épisodes Ses accès alimentaires irrationnels et irrépressibles ne sont  pas associés à des comportements compensatoires  destinés à éviter la prise de poids LE GRIGNOTAGE Se définit par une prise d’aliments choisis,  en petite quantité , en dehors des repas, déclenchée par la vue ou l’odeur des aliments et non par la faim.
Comportement alimentaire ? LIEN TCA ET OBSESITE
Comportement alimentaire Recherches ½ XXème siècle POSTULAT :   PERTURBATION PSYCHOLOGIQUE HYPERPHAGIE (TCA) OBESITE
Comportement alimentaire « L’obésité peut être entendue comme le  signe   de mauvaise adaptation  (qui) peut constituer  une défense contre un risque plus grave  (et) représente  un essai d’adaptation  devant une situation donnée » Hilde BRUCH,  pédo psychiatre et psychanalyste  1940/1970
Comportement alimentaire Modèle cognitivo-comportementaliste 1970 - 1980 S R Stimuli négatifs (émotions ou affects négatifs) TCA ( hyperphagie, compulsions pour les obèses)
Comportement alimentaire OBESITE ANXIETE DEPRESSION TROUBLE IMAGE DE SOI TROUBLE DU COMPORTEMENT ALIMENTAIRE Régimes restrictifs Préjudices et discriminations (rejet, moquerie, troubles médicaux associés…) STUNKARD et WADDEN – Années 80
Comportement alimentaire SURPOIDS ACCES ALIMENTAIRE DESINHIBITION TENTATIVE D’AMAIGRISSEMENT RESTRICTION MESESTIME DE SOI DEPRESSION Syndrome de restriction cognitive ou cercle vicieux pondéral Hermann et Polivy - 1980 « A vouloir manger moins, un sujet restreint court le risque de manger beaucoup plus»
Comportement alimentaire RESTRICTION COGNITIVE Facteur d’échec au régime Éventuel inducteur de TCA Facteur d’aggravation d’obésité et du retentissement psychologique
Comportement alimentaire 2 constats cliniques 1 – Obésité et TCA ne vont pas systématiquement de pair 2 – Quand obésité et TCA coexistent, les TCA ne sont pas systématiquement constants
Comportement alimentaire ? RELATION ENTRE  INDIVIDU ET ACTE DE MANGER
Comportement alimentaire « Manger est un acte complexe qui implique l’homme et la société dans toutes leurs dimensions » Paul ARIES, sociologue
Comportement alimentaire INSTINCTIF (besoin) Comportement alimentaire Fonction socioculturelle  (lien social) Fonction psychologique (construction identité) Fonction physiologique PRINCIPE DE PLAISIR (désir)
Comportement alimentaire TETEE Découverte sensation de plaisir  (baisse tensions internes) Découverte illusion de pouvoir  agir sur le monde et donc de  trouver une issue  heureuse à ses tensions internes FONCTION PSYCHOLOGIQUE CONFIANCE EN SOI  ET SECURITE AUTONOMIE
Comportement alimentaire INSTINCTIF (besoin) Comportement alimentaire Fonction socioculturelle  (lien social) Fonction psychologique (construction identité) Fonction physiologique PRINCIPE DE PLAISIR (désir)
Comportement alimentaire TETEE, LA RENCONTRE DU MONDE QUI M’ENTOURE (mes semblables, leurs lois, leurs règles…) La façon de porter, l’alternance des tétées, le choix du sein ou du biberon, le choix de la personne qui nourrit… varient d’une culture à une autre, d’une famille à une autre, d’une mère à une autre.
Comportement alimentaire INSTINCTIF (besoin) Comportement alimentaire Fonction socioculturelle  (lien social) Fonction psychologique (construction identité) Fonction physiologique PRINCIPE DE PLAISIR (désir)
Comportement alimentaire « Manger ensemble, c’est partager la nourriture autant que les  Symboles qu’elle véhicule. La fonction alimentaire transcende le biologique et participe de L’humanisation individuelle et collective » B. GUY GRAND et M. LE BARZIC - 2004 Hôtel Dieu, Paris
Comportement alimentaire TCA = QUELLE (S) FONCTION(S) TROUBLEE(S) ? Physiologique Psychologique Sociale
Comportement alimentaire TCA LE SENS DU SYMPTOME « Un indice d’un processus morbide, un substitut d’une  satisfaction pulsionnelle qui n’a pas eu lieu » FREUD, Inhibition Symptôme et Angoisse - 1948
Comportement alimentaire Que représente le TCA pour la personne ? De quelle(s) pulsion(s) non satisfaite(s) le TCA est il l’indice ? Quelle est l’excitation émanant de l’intérieur de la personne qui n’a pu être réduite ? Et que le TCA chercherait à réduire ?
Comportement alimentaire TCA  SYMPTOME ? Conséquence d’une restriction cognitive ?  - Remplir le vide et/ou l’ennui de son existence ?  Déplacer ses pulsions agressives ?  Se rassurer face à l’angoisse de mort, de séparation ?  Signifier sa solitude ? Un désaccord ? Des émotions ?  Palier à l’absence de mots pour dire sa souffrance ? Ses émotions ?  Attirer, retenir l’attention ?  Prendre du plaisir Exprimer sa difficulté à assumer son identité (sexuée, sociale, familiale) ?  - Etc ……….. Ou un moyen de :
Comportement alimentaire TCA  Une réponse INADAPTEE ne réduit pas le malaise interne ET ajoute la culpabilité augmente la charge pondérale augmente les problèmes médicaux et sociaux
Comportement alimentaire PEC ENTENDRE LA DEMANDE REELLE Qui se dissimule derrière la demande de perte de poids AIDER A DECULPABILISER/ AUTORISER A ETRE CHERCHER UNE MODALITE DE REPONSE MOINS COUTEUSE TRAVAILLER EN EQUIPE PLURIDISCIPLINAIRE
Comportement alimentaire TRAVAILLER EN EQUIPE PLURIDISCIPLINAIRE Entendre le sens et le rôle du symptôme Évaluer les ressources (physiques, psychologiques, sociales) de la personne pour changer de modalité de réponse Travailler la différence, l’individualité et l’unicité de la personne Permettre d’être soi et non de paraître ou d’être comme  (travailler l’acceptation de soi) Accepter que maigrir n’est pas nécessairement LA réponse Renoncer à l’illusion de toute puissance qui nous permettrait en tant que spécialiste de réparer le patient Accepter que la PEC de la personne prenne du temps, soit semée d’embûches Garder à l’esprit qu’à «  s’occuper seulement du poids, on ne maigrit pas… du moins durablement  »

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  • 1. Troubles du comportement alimentaire : Une réponse inadaptée à un malaise interne ? Valérie MANSON Psychologue clinicienne
  • 2. Début Fin Comportement alimentaire Comportement alimentaire Signal de faim Rassasiement/Satiété
  • 3. Comportement alimentaire INSTINCTIF (besoin) Comportement alimentaire Fonction socioculturelle (lien social) Fonction psychologique (construction identité) Fonction physiologique PRINCIPE DE PLAISIR (désir)
  • 4. Trouble du comportement alimentaire Un dérèglement pathologique du comportement alimentaire qui amène l’individu à s’alimenter ou à ne pas s’alimenter en dépit de toute logique du signal de faim ou de satiété
  • 5. Comportement alimentaire L’ANOREXIE LA BOULIMIE L’HYPERPHAGIE BOULIMIQUE NIGHT EATING SYNDROM LES COMPULSIONS ALIMENTAIRES LE GRIGNOTAGE
  • 6. Comportement alimentaire L’ANOREXIE : Refus de maintenir un poids minimum admis pour l’âge et la taille Peur morbide de prendre du poids ou de devenir gros même en étant maigre Perturbation de la perception des formes corporelles et du poids, déni sur la dangerosité de la maigreur actuelle Aménorrhée 2 formes : Restrictive Non restrictive
  • 7. Comportement alimentaire LA BOULIMIE : Épisodes répétés d’accès alimentaires Manger dans un temps limité une quantité d’aliments non choisis nettement supérieure à ce que mangerait la plupart des gens pendant une même période Pas de sensation de plaisir, ni de faim ou de rassasiement Sentiment de perte de contrôle pendant ces épisodes Présence de comportements compensateurs destinés à éviter la prise de poids (vomissements provoqués, prise de laxatifs, diurétiques, exercice physique intensif…) L’appréciation de soi même est indûment influencée par l’aspect physique et le poids
  • 8. Comportement alimentaire L’HYPERPHAGIE BOULIMIQUE : Episodes répétés d’accès alimentaires avec ignorance de la sensation de faim ou de satiété Les accès alimentaires ne sont pas associés à des comportements compensatoires destinés à éviter la prise de poids Ils sont ultérieurement sources d’une souffrance marquée
  • 9. Comportement alimentaire NIGHT EATING SYNDROM : Comportement consistant en un besoin impérieux de manger au cours de la nuit L’individu se réveille régulièrement dans un demi sommeil et ne peut se rendormir qu’après avoir absorbé une copieuse collation souvent ingurgitée dans un demi sommeil Le lendemain matin, il ne lui reste que des souvenirs imprécis de ce qu’il aura consommé durant l’épisode nocturne
  • 10. Comportement alimentaire LES COMPULSIONS ALIMENTAIRES Épisodes récurrents d’accès alimentaires Manger dans un temps limité une quantité importante d’aliments choisis Connotation de plaisir même s’il y a ensuite le sentiment de perte de contrôle pendant ces épisodes Ses accès alimentaires irrationnels et irrépressibles ne sont pas associés à des comportements compensatoires destinés à éviter la prise de poids LE GRIGNOTAGE Se définit par une prise d’aliments choisis, en petite quantité , en dehors des repas, déclenchée par la vue ou l’odeur des aliments et non par la faim.
  • 11. Comportement alimentaire ? LIEN TCA ET OBSESITE
  • 12. Comportement alimentaire Recherches ½ XXème siècle POSTULAT : PERTURBATION PSYCHOLOGIQUE HYPERPHAGIE (TCA) OBESITE
  • 13. Comportement alimentaire « L’obésité peut être entendue comme le signe de mauvaise adaptation (qui) peut constituer une défense contre un risque plus grave (et) représente un essai d’adaptation devant une situation donnée » Hilde BRUCH, pédo psychiatre et psychanalyste 1940/1970
  • 14. Comportement alimentaire Modèle cognitivo-comportementaliste 1970 - 1980 S R Stimuli négatifs (émotions ou affects négatifs) TCA ( hyperphagie, compulsions pour les obèses)
  • 15. Comportement alimentaire OBESITE ANXIETE DEPRESSION TROUBLE IMAGE DE SOI TROUBLE DU COMPORTEMENT ALIMENTAIRE Régimes restrictifs Préjudices et discriminations (rejet, moquerie, troubles médicaux associés…) STUNKARD et WADDEN – Années 80
  • 16. Comportement alimentaire SURPOIDS ACCES ALIMENTAIRE DESINHIBITION TENTATIVE D’AMAIGRISSEMENT RESTRICTION MESESTIME DE SOI DEPRESSION Syndrome de restriction cognitive ou cercle vicieux pondéral Hermann et Polivy - 1980 « A vouloir manger moins, un sujet restreint court le risque de manger beaucoup plus»
  • 17. Comportement alimentaire RESTRICTION COGNITIVE Facteur d’échec au régime Éventuel inducteur de TCA Facteur d’aggravation d’obésité et du retentissement psychologique
  • 18. Comportement alimentaire 2 constats cliniques 1 – Obésité et TCA ne vont pas systématiquement de pair 2 – Quand obésité et TCA coexistent, les TCA ne sont pas systématiquement constants
  • 19. Comportement alimentaire ? RELATION ENTRE INDIVIDU ET ACTE DE MANGER
  • 20. Comportement alimentaire « Manger est un acte complexe qui implique l’homme et la société dans toutes leurs dimensions » Paul ARIES, sociologue
  • 21. Comportement alimentaire INSTINCTIF (besoin) Comportement alimentaire Fonction socioculturelle (lien social) Fonction psychologique (construction identité) Fonction physiologique PRINCIPE DE PLAISIR (désir)
  • 22. Comportement alimentaire TETEE Découverte sensation de plaisir (baisse tensions internes) Découverte illusion de pouvoir agir sur le monde et donc de trouver une issue heureuse à ses tensions internes FONCTION PSYCHOLOGIQUE CONFIANCE EN SOI ET SECURITE AUTONOMIE
  • 23. Comportement alimentaire INSTINCTIF (besoin) Comportement alimentaire Fonction socioculturelle (lien social) Fonction psychologique (construction identité) Fonction physiologique PRINCIPE DE PLAISIR (désir)
  • 24. Comportement alimentaire TETEE, LA RENCONTRE DU MONDE QUI M’ENTOURE (mes semblables, leurs lois, leurs règles…) La façon de porter, l’alternance des tétées, le choix du sein ou du biberon, le choix de la personne qui nourrit… varient d’une culture à une autre, d’une famille à une autre, d’une mère à une autre.
  • 25. Comportement alimentaire INSTINCTIF (besoin) Comportement alimentaire Fonction socioculturelle (lien social) Fonction psychologique (construction identité) Fonction physiologique PRINCIPE DE PLAISIR (désir)
  • 26. Comportement alimentaire « Manger ensemble, c’est partager la nourriture autant que les Symboles qu’elle véhicule. La fonction alimentaire transcende le biologique et participe de L’humanisation individuelle et collective » B. GUY GRAND et M. LE BARZIC - 2004 Hôtel Dieu, Paris
  • 27. Comportement alimentaire TCA = QUELLE (S) FONCTION(S) TROUBLEE(S) ? Physiologique Psychologique Sociale
  • 28. Comportement alimentaire TCA LE SENS DU SYMPTOME « Un indice d’un processus morbide, un substitut d’une satisfaction pulsionnelle qui n’a pas eu lieu » FREUD, Inhibition Symptôme et Angoisse - 1948
  • 29. Comportement alimentaire Que représente le TCA pour la personne ? De quelle(s) pulsion(s) non satisfaite(s) le TCA est il l’indice ? Quelle est l’excitation émanant de l’intérieur de la personne qui n’a pu être réduite ? Et que le TCA chercherait à réduire ?
  • 30. Comportement alimentaire TCA SYMPTOME ? Conséquence d’une restriction cognitive ? - Remplir le vide et/ou l’ennui de son existence ? Déplacer ses pulsions agressives ? Se rassurer face à l’angoisse de mort, de séparation ? Signifier sa solitude ? Un désaccord ? Des émotions ? Palier à l’absence de mots pour dire sa souffrance ? Ses émotions ? Attirer, retenir l’attention ? Prendre du plaisir Exprimer sa difficulté à assumer son identité (sexuée, sociale, familiale) ? - Etc ……….. Ou un moyen de :
  • 31. Comportement alimentaire TCA Une réponse INADAPTEE ne réduit pas le malaise interne ET ajoute la culpabilité augmente la charge pondérale augmente les problèmes médicaux et sociaux
  • 32. Comportement alimentaire PEC ENTENDRE LA DEMANDE REELLE Qui se dissimule derrière la demande de perte de poids AIDER A DECULPABILISER/ AUTORISER A ETRE CHERCHER UNE MODALITE DE REPONSE MOINS COUTEUSE TRAVAILLER EN EQUIPE PLURIDISCIPLINAIRE
  • 33. Comportement alimentaire TRAVAILLER EN EQUIPE PLURIDISCIPLINAIRE Entendre le sens et le rôle du symptôme Évaluer les ressources (physiques, psychologiques, sociales) de la personne pour changer de modalité de réponse Travailler la différence, l’individualité et l’unicité de la personne Permettre d’être soi et non de paraître ou d’être comme (travailler l’acceptation de soi) Accepter que maigrir n’est pas nécessairement LA réponse Renoncer à l’illusion de toute puissance qui nous permettrait en tant que spécialiste de réparer le patient Accepter que la PEC de la personne prenne du temps, soit semée d’embûches Garder à l’esprit qu’à «  s’occuper seulement du poids, on ne maigrit pas… du moins durablement  »