Nutrition et cancer estomac
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Prise en charge nutritionnelle et physiquepériopératoire avant gastrectomie pour cancer de l'estomac
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- 3. Sur quels critères, on défini la dénutri6on? Indice de Masse Corporelle = poids (kg) / taille 2 (m) Perte de poids / temps = poids antérieur – poids actuel / poids antérieur x 100 Albumine Durée de vie de 21 jours Nutri6onal Risk Index (NRI) = 1.519 x albuminémie + 41.7 x (poids actuel/poids antérieur)
- 4. Avant 70ans Dénutri@on IMC Perte de poids en 1 mois Perte de poids en 6 mois NRI Modérée 16 – 18.5 5 – 10% 10 – 15% 83.5 – 97.5 Sévère <16 >10% >15% <83.5 Le diagnos6c de dénutri6on se porte sur?
- 5. Après 70ans Dénutri@on IMC Perte de poids en 1 mois Perte de poids en 6 mois Modérée <21 5 – 10% 10 – 15% Sévère <18 >10% >15% Avant la PEC, le diagnos6c de dénutri6on se porte sur?
- 6. Quel grade nutri6onnel? 62% des pa6ents sont dénutris en chirurgie oncologique Avant gastrectomie
- 7. • Grade 2 (non dénutris): – Doit bénéficier de conseils diété6ques – Immuno-nutri6on: 3 briquebes 5 à 7 jours avant la chirurgie • Grade 4 (dénutris): – Doit recevoir une assistance nutri6onnelle entérale d’au moins 10 jours – Immuno-nutri6on 5 à 7 jours avant et après chirurgie Quelles sont les recommanda6ons avant gastrectomie?
- 8. • Augmenter le nombre de calories sans le nombre de por6on • Protéines oui mais pas trop: – viandes, poissons, blancs d'œuf, fromages • Privilégier les lipides et féculents • Surveillance poids! Conseils diété6ques
- 9. • Soluté hyperprotéiné : – 25 à 30 kcal/ kg/j, – dont 1,2 à 1,5 g de protéines/kg => à réevaluer • Immuno-nutri6on: – 3 briquebes/j d’Oral Impact® 5 à 7 j avant +/- après =>oubli! Nutri6on entérale et immuno-nutri6on
- 11. Bien sensibiliser les équipes sur les conséquences à court et moyen terme Zheng et al. Ann Surg Oncol 2016 1976 pa6ents 412 pa6ents (21%) dénutris à l’opéra6on alors que renutrion préopératoire Dénutris Non dénutris Valeur de p Complica@ons 21% 15% <0.005 Survie à 3 ans 59% 75% <0.001 SSR 3 ans 55% 73% <0.001
- 13. Quel cut-off pour la sarcopénie? • Cut-off variables: – Varia6on de l’incidence de 6 à 60% Mar6ns et al. Étude > 1400 pa6ents
- 14. Quel cut-off pour la sarcopénie? • Cut-off variables: – Varia6on de l’incidence de 6 à 60% Mar6ns et al. Étude > 1400 pa6ents Pas encore dans les recommanda6ons
- 27. • Exercice physique – Renforcement musculaire – Endurance • 6 à 8 semaines • 45 minutes 1 heures x 3 fois par semaine • Si possible encadrée en médecine du sport: – VO2 max – Test de marche des 6 minutes En pra6que, que proposer?
- 33. Et la RAAC? SNG?
- 36. En pra6que Pa@ent programmé pour une gastrectomie Maintenir son poids et son ac6vité Pendant chimiothérapie Perte de poids>10% ? Pas de dénutri@on: - Perte de poids minime ou - -IMC ou - - albuminémie >30g/L GN2 Cs diét Oral Impact Non Tube diges@f fonc@onnel Supplémenta@on entérale + Impact entéral Tube diges@f non fonc@onnel Nutri@on parentérale Avant gastrectomie Dénutri@on: - Perte de poids >10 % - - IMC < 18.5 (ou <21 si > 70ans) - -Albuminémie < 30 g/L GN4 Oui
- 37. • Il reste des lacunes dans la PEC nutri6onnelle: – Absence de réevalua6on – oublis • Médecin nutri6onniste ou diété6cien systéma6que? • Standardisa6on physique préopératoire? • A démontrer? – PREHAB study Conclusion