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Le document présente l'utilisation croissante de la chirurgie robotique dans le traitement du cancer, en mettant l'accent sur ses avantages en matière de précision, de récupération et de réduction des complications post-opératoires. Bien que des études montrent des résultats prometteurs par rapport à la coelioscopie, des questions subsistent quant aux coûts et à la sélection des patients. L'avenir de la chirurgie pourrait inclure l'intégration de nouvelles technologies et la réalité augmentée, mais des recherches supplémentaires sont nécessaires pour valider certaines indications.
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- 1. Place du robotdans la chirurgie du cancer Pr Bertrand le Roy RUMAD 27/10/2022 1
- 2. Conflit d’intérêt • Aucunconcernant cette présentation 2
- 3. Plan Robot? De quoion parle? Etat de l’art en cancérologie Exemples 3
- 4. Plan Robot? De quoion parle? Etat de l’art en cancérologie Exemples 4
- 5. 0 100 000 200 000 300000 400 000 500 000 600 000 700 000 2011 2012 2013 2014 2015 2016 2017 2018 2019 2020 2021 Niveau mondial | Evolution par spécialités Total durant les 10 dernières années Gynécologie ORL Digestif Thoracique Urologie 5 of
- 6. Un ou desrobots? Da Vinci Intuitive Medtronic CMR Transenterix 6
- 7. Principe de lachirurgie mini-invasive Instruments à travers des trocarts Insufflation de CO2 Instruments Coelio v s Robot Plusieurs ° de liberté Pas de tremblement Meilleure précision Ergonomie Vision 3D HD 7
- 8. But: Voir mieuxet être plus précis • Elargir la chirurgie mini-invasive: • Douleur post opératoire • Réhabilitation plus précoce • Durée d’hospitalisation • Morbidité • Survie sans récidive? A un cout raisonnable et responsable? Cherqui et al., Ann Surg 2003 Fuks et al. Ann Surg 2016 Cauchy et al. JACS 2016 8
- 9. Avantages / Inconvénients Voieouverte Coelioscopie Robot Ergonomie + - ++ Magnificence (on voit mieux = on fait mieux?) - - + Contrôle de l’hémorragie ++ - - Traumatisme - ++ ++ Coût ++ + - Pédagogie ++ + + Recherche - + ++ 9 Est-ce que ca vaut le coup? Cout par intervention 2200 euros
- 10. Plan Robot? De quoion parle? Etat de l’art en cancérologie Exemples 10
- 11. Les indications enchirurgie digestive pour cancer Colon/rectum Œsophage /estomac Foie/Pancréas 11
- 12. Rectum+++ • Avantage dansle pelvis ? • Espace étroit • rigide • Préservation nerveuse (hypogastrique inférieurs?) • Dissection difficile Car en coelioscopie: limites techniques ÞPlus d’1 patient sur 2 est opéré en laparotomie • Etudes retrospectives montrant la faisabilité • Pas de supériorité d’une technique par rapport à l’autre 12
- 13. The Lancet Hepatogastroenterology,Oct 2022 Tumeurs du moyen ou bas rectum Non métastatiques R Robot N = 586 Coelio N = 585 Critère principal: Survie sans récidive à 3 ans Critère secondaire: Marge circonférentielle Complications De 2016 à 2020 Etude chinoise, Multicentrique, Randomisée de supériorité 11 Hôpitaux par chirurgiens experts des 2 techniques (50 cas) Stratification selon: centre, sexe, BMI, localisation tumeur, Radiochimio ou pas 13
- 14. Robot Coelio Valeurde p Marge circonférentielle < 1mm 4% 7% 0,02 Ganglions prélevés 15 14 0,07 Complications >2 selon Clavien 16% 23% 0,003 Fistule 5% 8% 0,056 Conversion 1,7% 3,9% 0,021 Complication peropératoire 2,7% 4,4% 0,04 Perte sanguine (mL) 40 50 <0,001 Etude REAL 14 The Lancet Hepatogastroenterology, Oct 2022
- 15. • Les résultatspréliminaires à court terme suggèrent que pour les cancers du moyen et du bas rectum, les patients opérés en chirurgie robotique ont de meilleurs résultats concernant les résections oncologiques comparés à la coelioscopie avec moins de traumatisme chirurgical et une meilleure récupération post-opératoire. 15 The Lancet Hepatogastroenterology, Oct 2022
- 16. Les indications enchirurgie digestive pour cancer Colon/rectum Œsophage /estomac Foie/Pancréas 16
- 17. 3 essais randomiséssur l’oesophage 17 Tumeurs oesophage R Robot N = 56 Coelio N = 56 Critère principal: Complications postopératoires (Clavien >2) Critère secondaire: Complications pulmonaires Mortalité Pays Bas Etude randomisée monocentrique De supériorité 2 chirurgiens experts (50/50) Pas de différence entre les groupes Van der Sluis et al. Ann Surg 2022
- 18. 18 RAMIE Robot Coelio Valeurde p Complication Clavien >1 59% 80% 0,02 Complication pulmonaires 32% 58% 0,005 Fistule nécessitant une reprise 22% 20% 0,42 Fistule 5% 8% 0,056 Durée de séjour 14j 16j 0,33 Perte sanguine 120mL 200mL <0,001 Durée opératoire 350min 300min <0,001 Douleur Van der Sluis et al. Ann Surg 2022
- 19. • Moins decomplications postopératoires notamment cardiopulmonaires et moins de douleurs postopératoires • Résultats oncologiques équivalents 19 Van der Sluis et al. Ann Surg 2022 Conclusion
- 20. Les indications enchirurgie digestive pour cancer Colon/rectum Œsophage /estomac Foie/Pancréas 20
- 21. 21 Foie: Mini-invasif c’estbien mais c’est dur Nombre d’hépatectomies robot en France Ouvert Coelio Valeur de P Complication 31% 19% 0.021 CCI 9.3 5.2 0.021 Durée opératoire 120 123 0.76 Durée d’hospitalisation (heures) 96 53 <0.001 Fretland et al. Ann Surg. 2018 Feb;267(2):199-207
- 22. 22 Foie: niveau depreuve faible 19 études retrospectives comparatives Robot N = 687 Coelio N = 1150 Pas de différence par rapport à la coelioscopie en terme de: - complication - Durée d’hospitalisation Intérêt pour les segments postérieurs? Curage ganglionnaire associé?
- 23. 23 Pancréatectomie gauche Lof etal Br J Surg 2021 Etude multicentrique dans 21 centre européens experts Score de propension 407 robot 1127 coelio Pas de différence en terme de: - complications postopératoires - mortalité Dans le groupe robot: - Moins de conversion (7% versus 15%) - Plus de préservation splénique si nécessaire (81% versus 62%) Nécessité d’étude prospective
- 24. 24 DPC 800 DPC robotversus 1600 ouverte13 1 prospective 13 études 12 rétrospectives avec score de propension Surg Endoscopy 2019 Bénéfice en terme de durée d’hospitalisation, perte sanguine et infection de plaie
- 25.
- 26. Conclusion • Avenir dela chirurgie: • Permettra d’intégrer la réalité augmentée • Nouvelles technologies intègrent le robot • Reste à bien sélectionner les patients et les indications • Intérêt+++ mais niveau de preuve encore faible dans certaines indications 26
- 27. Merci de votre attention PrBertrand le Roy 27/10/2022 27