Télécharger pour lire hors ligne
Téléchargé parBertrand Le roy
Le roy epu raac
Le document présente le concept de préhabilitation, une approche visant à améliorer la condition physique des patients avant une intervention chirurgicale. Il aborde les différents aspects de la préhabilitation, tels que l'entraînement physique, la nutrition et le soutien psychologique, tout en discutant de son efficacité et des lacunes dans la recherche actuelle. En 2019, malgré certaines études favorables, la préhabilitation souffrait d'un manque de standardisation et d'évaluations médico-économiques claires.
Le roy epu raac
- 1.
- 2. • Le concept de la préhabilita7on • Qu’est ce qu’elle comprend exactement? • Ou en est on en 2019? • Discussion Préhabilita7on
- 3. • Le concept de la préhabilita7on • Qu’est ce qu’elle comprend exactement? • Ou en est on en 2019? • Discussion
- 4. • Période préopératoire = Meilleure période (≠ réhabilita7on) 1 • Délais de + en + longs 1 • Chimiothérapie néoadjuvante • Lacunes dans la sélec7on des pa7ents1 Préhabilita7on : Postulat 1. West et al. Effect of prehabilita7on on objec7vely measured physical fitness aXer neoadjuvant treatment in preopera7ve rectal cancer pa7ents: a blinded interven7onal pilot study. Br J Anest 2014
- 5. Tests cardiorespiratoires: VO2max seuil ven7latoire test de marche de 6 minutes (6MWT) 1. Carlisle J. Mid-term survival aXer abdominal aor7c aneurysm surgery predicted by cardiopulmonary exercise tes7ng. Br J Surg. 2007 2. Junejo M.A. Cardiopulmonary exercise tes7ng for preopera7ve risk assessment before hepa7c resec7on Br J Surg 2012 2. Seuil ven7latoire avant résec7on hépa7que 1 2 => Prédic7fs de morbidité postopératoire Pierre angulaire
- 6. • Le concept de la préhabilita7on • Qu’est ce qu’elle comprend exactement? • Est-ce u7le? Pour qui exactement? • Discussion
- 7.
- 8. • Durée de 6 à 8 semaines1: – Bon compromis entre efficacité et observance • 3 fois par semaine pendant 1 heure: – En fonc4on de la FC et VO2max • Endurance (vélo, tapis roulant, ellip7que, rameur) • Renforcement musculaire (3 types de séances en fonc7on des groupes musculaires) • E7rements • Médecine du sport, en groupe Prise en charge physique 1. Le Roy B. The concept of prehabilita7on: What the surgeon needs to know? J Visc 2016
- 9. N= 112 N= 58 N= 54 6MWT 2010 î ì 11m 9m A la maison => 16% d’observance complète 4 semaines Bénéfice de la préhabilita7on serait moindre chez les pa7ents anxieux (score HADS) et dénutris (chez les femmes et les pa7ents >75ans) => Ne pas faire d’exercice physique sans prise en charge nutri7onnelle et psychologique 6MWT PEC mul7modale
- 10.
- 11. Etude cas-témoin: 42 versus 45 pa7ents Objec7f principal: 6MWT 4 à 8 semaines Observance complète: 45% Pas de différence sur la morbidité Meilleure récupéra4on postopératoire (40% versus 80% à 8 semaines) En 2013
- 12. • Le concept de la préhabilita7on • Qu’est ce qu’elle comprend exactement? • Ou en est-on en 2019? • Discussion
- 13.
- 14.
- 15.
- 16. • Le concept de la préhabilita7on • Qu’est ce qu’elle comprend exactement? • Ou en est-on en 2019? • Discussion
- 17. • Peu d’études, faible effec7f • Intérêt dans quel type de chirurgie? • Pas d’étude médico-économique • Hétérogénéité: • Défini7on préhabilita7on2 • Standardisa7on des protocoles 1. Le Roy et al. Effect of prehabilita7on in gastroesophageal adenocarcinoma: study protocol of a mul7centric, randomised control trial - PREHAB study. BMJ open 2016 2. Le Roy et al. Is prehabilita7on limited to preopera7ve exercise? Surgery 2016 Discussion: limites
- 18.
- 19. • Créa7on d’une nouvelle filière de soin • Tests objec7fs (VO2max, seuil ven7latoires, tests de marche de 6 minutes) prédic7fs de morbi- mortalité postopératoire • Préhabilita7on= sélec7on des pa7ents • raqrape les pa7ents non opérables ou contre-indique les pa7ents ini7alement opérables • Test d’effort? Bénéfices
- 20. • Ac7vité physique • 2x par semaine / chimio • 3x par semaine • Nutri7onnelle: – 1 consulta7on au début – A chaque séance de chimio par un diété7cien • Psychologie: – A chaque séance de chimio – CD de relaxa7on à la maison Notre expérience
- 21.
- 22.
- 23.
- 24. • Les séances d’entraînement sont réalisées au cours des 2 mois qui précèdent l’interven7on chirurgicale (18 séances minimum). • Après évalua7on ini7ale et bilan médical complet (Epreuve fonc7onnelle d’exercice avec enregistrement cardiorespiratoire permeqant de déterminer VO2pic et le seuil ven7latoire, test de marche de 6 minutes, mesure de la force musculaire du quadriceps) • les pa7ents bénéficient de 3 séances hebdomadaires. Le nombre de séances par semaine est ajusté en fonc7on des cures de chimiothérapie et de la fa7gue ressen7e par le sujet. En règle général, 3 séances pour les semaines sans chimiothérapie et deux séances pour les semaines de chimiothérapie. Programme ac7vité physique
- 25. • Chaque séance dure 1h et comporte : - échauffement sur vélo : 6 à 10 minutes adaptées à la fréquence cardiaque (correspondant à 50% de VO2 pic), - puis un circuit-training et - des é7rements spécifiques. • Le circuit-training est composé de : - 3 exercices d’endurance : 6 minutes chacun (1 sur chaque ergomètre, par exemple 1 vélo, 1 ellip7que et 1 rameur) - 3 exercices de renforcement musculaire, réalisés en alternance avec les exercices endurants. • Pour chaque exercice endurant, on peut choisir le type d’exercice réalisé selon les disponibilités de l’ergomètre et les capacités du pa7ent (douleur ar7culaire à la marche ou des membres sup, éventra7on) : vélo, tapis roulant, ellip7que, rameur. Le contenu d’une séance est déterminé à l’avance par le professeur APA. Programme ac7vité physique
- 26. • L’individualisa7on du travail aérobie s’appuie sur les résultats de l’épreuve d’effort ini7ale. • Lors des séances, la FC est enregistrée en con7nu pour chaque pa7ent à l’aide d’un cardio-fréquencemètre et/ou saturomètre. • Le sujet débute le programme à une intensité d’environ 50% de la VO2pic déterminée lors de l’épreuve d’exercice ini7ale et progresse par palier de 10% de VO2pic par semaine. L’augmenta7on de l’intensité s’effectue dès lors que la FC cible (+/- 5 baqements/min) est aqeinte et stable sur les 2 dernières minutes de l’exercice et que le sujet es7me que son effort est facile (score ≤ 12 sur échelle de Borg 6/20) lors de 3 séances consécu7ves. • L’objec7f étant que la progression d’intensité se fasse le plus vite possible. Seul l’échauffement est réalisé à 50% de VO2pic tout au long du programme. Programme ac7vité physique
- 27. • Le travail de renforcement musculaire est également individualisé. La charge est définie en pourcentage de 1 répé77on maximale (1RM) sur chaque exercice « guidé » sur banc de muscula7on. Le sujet débute alors son programme en renforcement musculaire à 50% de 1RM avec au maximum 4 séries de 12 répé77ons. Concernant les exercices à charge « libre » (travail avec des poids) le pa7ent débute à l’aide de poids légers (1 kg). • Dès lors que le pa7ent effectue 4 séries de 12 répé77ons sur un exercice sans modifica7on du geste et qu’il es7me son travail facile sur l’échelle de Borg (score ≤ 12), la charge est augmentée de 10% de 1RM pour les exercices guidés et de 1 kilo pour les exercices libres. L’ensemble des principaux groupes musculaires est sollicité au cours de la semaine • Séance 1 : dorsaux, quadriceps, pectoraux – • Séance 2 : biceps, gainage abdominal, triceps – • Séance 3 : trapézes, mollets et/ou ischio, deltoïdes Programme ac7vité physique