Préhabilitation et RAAC
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Préhabilitation et réhabilitation améliorée après chirurgie
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Préhabilitation et RAAC
- 1. Préhabilita+on et RAC Bertrand Le Roy Karem Slim Chirurgien diges+f Saint E+enne Clermont Ferrand
- 5. • Période préopératoire = Meilleure période (≠ réhabilita+on) 1 • Délais de + en + longs1 + chimiothérapie néoadjuvante • Lacunes dans la sélec+on des pa+ents1 Préhabilita+on : Postulat 1. West et al. Effect of prehabilita+on on objec+vely measured physical fitness aTer neoadjuvant treatment in preopera+ve rectal cancer pa+ents: a blinded interven+onal pilot study. Br J Anest 2014
- 6. Tests cardiorespiratoires: VO2max seuil ven+latoire test de marche de 6 minutes (6MWT) 1. Carlisle J. Mid-term survival aTer abdominal aor+c aneurysm surgery predicted by cardiopulmonary exercise tes+ng. Br J Surg. 2007 2. Junejo M.A. Cardiopulmonary exercise tes+ng for preopera+ve risk assessment before hepa+c resec+on Br J Surg 2012 2. Seuil ven+latoire avant résec+on hépa+que 1 2 => Prédic+fs de morbidité postopératoire Pierre angulaire
- 7. N= 112 N= 58 N= 54 6MWT 2010 î ì 11m 9m A la maison => 16% d’observance complète 4 semaines Bénéfice de la préhabilita+on serait moindre chez les pa+ents anxieux (score HADS) et dénutris (chez les femmes et les pa+ents >75ans) => Ne pas faire d’exercice physique sans prise en charge nutri+onnelle et psychologique 6MWT Chirurgie diges+ve
- 8. Trimodale
- 9. Etude cas-témoin: 42 versus 45 pa+ents Objec+f principal: 6MWT 4 à 8 semaines Observance complète: 45% Pas de différence sur la morbidité Meilleure récupéraCon postopératoire (40% versus 80% à 8 semaines) 2013
- 12. Toute chirurgie
- 13. Non standardisée
- 15. • Peu d’études, faible effec+f • Intérêt dans d’autres organes? • Pas d’étude médico-économique • Hétérogénéité: • Défini+on préhabilita+on • Standardisa+on des protocoles 1. Le Roy et al. Effect of prehabilita+on in gastroesophageal adenocarcinoma: study protocol of a mul+centric, randomised control trial - PREHAB study. BMJ open 2016 2. Le Roy et al. Is prehabilita+on limited to preopera+ve exercise? Surgery 2016 (accepted) Limites
- 17. • Créa+on d’une nouvelle filière de soin en cancérologie • Préhabilita+on= sélec+on des pa+ents • raqrape les pa+ents non opérables ou contre-indique les pa+ents ini+alement opérables • « Test d’effort » Et aussi
- 18. PROADAPT • Etude randomisée mul+centrique • N= 220 • Chirurgie sus mésocolique • Age > 70 ans • Inclusions non débutées PREHAB STUDY • Etude randomisée mul+centrique • N= 120 • Chirurgie œsophage et estomac • Chimio periopératoire • Inclusion en cours Les études françaises
- 22. • Approche mul+modale – OpCmiser prise en charge périopératoire • Ensemble d’éléments – Réduire l’agression chirurgicale (ScoB, 2015) – Améliora+on des suites postopératoires • Réduc+on complica+ons postopératoires, DMS • Meilleure récupéra+on physiologique (Paton,2015) Concept de la RAC
- 23. Préop • InformaCon • Prep colique • Prémedicat° • Jeûne • Liquide sucré • Immuno-nutriCon Perop • Apport liquid° • CorCcoïdes • Hypothermie • AB + Thrombo • Prév NVPO • Voie d’abord • Drains SNG Postop • Analgésie mulCmodale • Péridurale • AINS (48H) • Lever • Sonde vésicale • AlimentaCon Exemple de la chirurgie colorectale
- 26. C’est efficace?
- 34. Mécanismes possibles de l’amélioraCon de la survie à 5 ans après RAC • Meilleure prise en charge nutri+onnelle périopératoire • Meilleure analgésie postopératoire • Moindre morbidité postopératoire • Recours plus rapide au traitement adjuvant • Améliora+on de l’état immunitaire périopératoire Survie après cancer
- 39. Conclusion